1、第四节 流行性感冒感染,丰台中西医感染科,流行性感冒,一、病原学正黏病毒科，RNA病毒，由包膜、基质蛋白及核心组成。包囊中2种糖蛋白：血凝素（ HA ）和神经氨酸酶（ NA ）NA:释放病毒颗粒，促其粘附在呼吸道上皮细胞，促进病毒颗粒的释放HA：病毒进入宿主细胞的过程中起重要作用 根据流感病毒感染的对象分为人、猪、马及禽流感病毒等，其中人类流感病毒分为甲、乙、丙（A、B、C）三型，无交叉免疫。,一、病原学,感染鸟类、猪等动物的流感病毒，其核蛋白抗原性与人甲型流感病毒相似。甲型根据H和N抗原性不同分若干亚型，H:H1H16，N:N1N9易发生抗原变异、抗原飘移与抗原转变。甲型流感病毒抗原变异性频
2、繁，传染性强，常引起流感大流行，乙、丙流感病毒的抗原性非常稳定。,二 、 流行病学,（一）传染源：患者和隐性感染者从潜伏期既有传染性，发病3天内最强（二）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播。也可通过接触被污染的手、日常用具间接传播（三）人群易感性：普遍易感，感染后获得对同型病毒的免疫力，持续时间短，无交叉免疫，反复发作（四）流行特征：突然发生，传播迅速，可以起大流行。四季均可发生，秋冬季为主,三、临床表现,潜伏期：13天乏力、高热、寒战、头痛、全身酸痛，流涕，咽痛、干咳。肺部干湿罗音，可出现肺炎症状（肺炎型流感）胃肠道反应（胃肠型 ）脑膜脑炎型：意识障碍，脑膜刺激征心肌炎，心包炎，横纹肌溶解等
3、肌炎型,四、并发症,（一）呼吸系统：继发细菌感染：鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、气管炎、细菌性肺炎（二）肺外：中毒性休克、心肌炎、瑞氏综合征,五、实验室检查,（一）血象：WBC,N ,L，单核也可。继发感染时上升（二）病毒分离：将发病3天内患者含漱液、呼吸道分泌物接种在鸡胚或组织培养进行病毒分离（三）血清学：急性期和2周后的血清进行补体结合试验或血凝抑制试验，前后抗体滴度上升4倍，为（+）（四）免疫荧光法检测抗原：发病3天内鼻粘膜压片染色找包涵体，荧光抗体检测抗原（+）,六、诊断鉴别诊断,诊断：冬春季同一地区，12天内大量上呼吸道感染患者发生应考虑流感；流行期间根据临床表现，结合实验室检查鉴别：与支
4、原体、衣原体、腺病毒、肠道病毒、呼吸道合胞病毒等鉴别,七、治疗,（一）一般治疗：休息，饮水、营养、密切观察，监测并发症。解热镇痛，止咳祛痰，儿童忌服阿司匹林成分的药物，以免发生瑞氏综合征（二）抗病毒治疗：1、离子通道阻滞剂：金刚烷胺，阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒复制。早期应用可减少病毒排毒量和排毒期，缩短病程，对甲流有效。2、神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦：特异性（-）甲、乙病毒的NA，从而（-）病毒的释放，减少传播。,八、预防,（一）控制传染源：（二）切断传播途径：避免集会，少去公共场所（三）保护易感人群:疫苗接种全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗,人感染高致病性禽流感,一、病原学正黏病毒
5、科甲型流感病毒属H5N1 H7N7高致病性禽流感目前感染人类的禽流感病毒亚型： H5N1 H9N2 H7N7 H7N9,二 流行病学,（一）传染源：患病及携带病毒的家禽，尚无缺乏人传人的确切证据（二）传播途径：呼吸道传播；密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、污染的水，（三）人群易感性：普遍易感,三 临床表现,潜伏期：7天，通常24天H9N2：轻微的上呼吸道感染症状H7N7：结膜炎H5N1：重症患者，早期酷似感冒，发热，发病15天后出现呼吸急促，肺炎，呼吸窘迫，肺实变、呼吸衰竭，肺出血，胸腔积液，肾衰竭，败血症，感染性休克,四 实验室检查,（一）血常规：外周血白细胞总数正常或降低，重症总数及淋
6、巴下降（二）病毒抗原检测：呼吸道标本，甲型流感病毒核蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。或RT-PCR法检测核酸（三）病毒分离：（四）血清学检查：初期、恢复期血清前后滴度4倍（五）影像学检查：肺炎，胸腔积液,五 诊断鉴别诊断,诊断：流行病学史+临床表现+实验室检查，病毒分离、血清学鉴别诊断：流感、普通感冒、细菌性肺炎、严重急性呼吸综合征（SARS）、传单、衣原体、支原体肺炎预后：H5N1预后较差，病死率高。,六 治疗,隔离一般治疗抗病毒治疗重症患者的治疗：营养支持；血氧监测及呼吸支持；防治继发细菌感染；防治并发症，短期内可用激素改善症状。,七 预防,（一）监测和控制传染源，发现疫情，立即封锁疫区，将疫点周围3公里范围化为疫区，捕杀疫区内全部家禽，对疫区5公里内的易感禽类进行强制疫苗集中，加强密接人员的检疫。（二）切断传播途径：消毒，处理好废弃物，深埋死禽，污染的环境，个人防护（三）保护易感人群:目前尚无人用H5N1疫苗,
