1、第三章 藏象,冯鑫,第一节 概 述,藏象及藏象学说的基本概念 藏象学说的主要内容 脏腑的分类及其的生理特点藏象学说的主要特点,一、藏象的基本概念,藏：即内脏；象：一指形象，二指现象。藏象藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。,二、 藏象学说的主要内容,1、研究脏腑组织器官的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系；2、研究精、气、血、津液、神的生理功能、病理变化及其相互关系，以及它们与脏腑的关系。,脏 腑,五脏：心、肝、脾、肺、肾,六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,一）脏腑的分类,二） 脏腑的生理功能特点,五脏,化生和贮藏精气,六腑,奇恒之腑,受盛传
2、化水谷和糟粕,形态似腑（中空），功能似脏（贮藏精气）,素问五脏别论说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”,中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。,三、藏象学说的主要特点,1、以五脏为中心的整体观：1）以五脏为中心的人体自身的整体性2）五脏与自然环境的统一性2、
3、从“象”来考察“脏”的功能活动,第二节 脏腑一、五脏的主要功能与系统连属,（一）心 解剖位置：胸腔两肺之间，膈膜之上，外有 心包包裹； 五行属性：心在五行中属火 表里络属：心与小肠相表里； 主要功能：一、心主血脉 二、心主神志；,1、心主血脉,血脉,心气,心主血脉指心气有推动和调节血液循行于脉中， 周流全身，发挥营养和滋润的作用。,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,脉管通畅,心气充沛,血液充盈,A.,B.,C.,血脉,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,1.面色红润2.舌色淡红润泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅,心主血功能正常,病理： 心气不足，血脉空虚，脉细弱无力。
4、 心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。,神,广义：人体整个生命活动及其外在表现；即 心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。,狭义：人的精神、意识、思维活动；,心主神志心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能。“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。,2、心主神志（心藏神）,生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和心主神志关系密切。,（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。 （2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心气的盛衰。（3）心开窍于舌：
5、指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态。（4）心在液为汗： 汗汗是津液通过阳气蒸腾气化后由汗孔 排出之液体。 “血汗同源”,“心主血，汗为心之液” 。,3、心与形窍志液的关系（系统联系）,（二）肺 解剖位置：位于胸腔，分左右两叶，覆盖于心之上，位置最高，又称“华盖”；肺为娇脏 五行属性：肺在五行中属金； 表里络属：肺与大肠相表里； 主要功能：肺主气、司呼吸；主宣发、肃降；通调水道；朝百脉、主治节。,肺主气,主呼吸之气,主一身之气,调节全身气机,参与气（宗气）的生成,1、肺主气、司呼吸,司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能
6、。 生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理：呼吸气短，喘促，易外感。,主司呼吸运动的作用，是体内外气体交换的场所。,2、肺主宣发、肃降,肺 气,宣发,A 排出体内的浊气；B 将水谷精微输布全身，外达皮毛；C 宣发卫气，将代谢后的津液转化为 汗液排出体外。,A 吸入自然界清气；B 将清气、津液、水谷精微向下布 散，将代谢产物和多余水液下输于肾、 膀胱转化为尿液排出体外；C 清肃肺和呼吸道内异物。,肃降,指肺气具有向下、向内清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。,是指肺气具有向上、向外周布散的作用,失于宣发,失于肃降,气喘、胸闷、鼻塞、喷嚏、无汗等,呼吸短促、呼多吸少咳痰，咯血,肺失宣降,水谷,津液
7、、水谷精微,胃,肾、膀胱,肺,尿液,宣发,肃降,汗液,3、肺主通调水道,“肺主行水、肺为水之上源”,是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的输布、运行及排泄起着疏通和调节的作用。,脾,失于宣发,失于肃降,气喘、胸闷、鼻塞、喷嚏、无汗等,呼吸短促、呼多吸少咳痰，咯血,肺失宣降,通调水道功能失职,水液内停,痰饮,水肿,肺朝百脉：指全身的血液通过经脉都会聚于肺，通过肺的呼吸进行体内外清浊气的交换，然后将富含清气的血液输送至全身。即肺有助心行血的作用。肺主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。体现在： 肺司呼吸，调节气体交换; 调节气机，调节气的升降出入; 助心行血，推动和调节血液运行; 调节水
8、液代谢。,4、肺朝百脉、主治节,4、肺与形窍志液的关系(系统联系), 肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关 肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 肺在窍为鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺 有关。 肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。 病理：鼻塞、流涕、鼻干燥、毛发干枯、声音嘶哑等。,（三）脾 解剖位置：位于中焦，在左膈之下，形如镰刀； 五行属性：脾在五行中属土； 表里络属：脾与胃相表里； 主要功能：脾主运化 ；脾气主升 ；脾主统血西医：脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左下腹部。 是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。脾脏的
9、主要功能：参与免疫反应、产生淋巴细胞及单核细胞，贮存血液，清除衰老血细胞。,指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。 脾主运化 运化水谷 运化水液,1、脾主运化,水谷水液,胃肠,精微水液,脾主运化,全身,体外,肾（膀胱）,尿液 体外,散 精,宣发,肃降,肺,1、脾主运化,汗液,食物 残渣,大肠,体外,“脾为后天之本， 气血生化之源”,生理：气血生化有源，精力充沛，壮实；脾气健旺，水液运行正常,水液内停，湿、痰、饮、水肿,气血生化不足，腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦;,运化水谷功能失调,运化水液功能失调,“脾虚水肿”,“脾虚生湿”
10、、“脾为生痰之源”。,面色萎黄,A 神疲乏力、头晕目眩；腹胀、泄泻B 脱肛、内脏下垂（子宫、胃、肾）,2、脾主升清,升上升、输布清水谷精微 脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂生理：脾气以升为健；水谷精微吸收和输布正常；内脏位置稳定。,脾气不升,各种出血：肌衄、便血、尿血、崩漏等。,3、脾主统血,脾主统血指脾有统摄、控制血液在脉内中运行，防止溢出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气能摄血）生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。,脾不统血,肌衄,4、脾与形窍志液的关系(系统联系),在体合肌
11、肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关。在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关。在液为涎：涎由脾气化生并控制其分泌。开窍于口/其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。,（四）肝 解剖位置：位于腹腔，横膈之下，右胁之内； 五行属性：肝在五行中属木；表里配属：肝与胆相表里； 主要功能：一、肝主疏泄 二、肝藏血西医：肝脏是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原；参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢；解毒；分泌胆汁；吞噬、防御机能；制造凝血因子；调节血容量及水电解质平衡；产生热量等。
12、,（1）调畅气机,（2） 助脾胃运化及 胆汁分泌排泄,（3）调畅情志,（4）调节生殖功能,肝主疏泄,1、肝主疏泄,肝的生理特点：主升、主动、喜条达而恶抑郁,疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有保持全身气机疏通畅达， 通而不滞，散而不郁的作用。,指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。气机指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。 生理： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。,（1） 调畅气机,肝失疏泄,肝主疏泄,脾胃运化（脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌排泄,（2）助脾胃运化及胆汁分泌排泄,4）调节生殖功能,指男子的排精、女子的
13、排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常,精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等。,肝主藏血肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。肝有“血之府库”之称。王冰注素问.五脏生成篇 ：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”,2、肝主藏血,生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。病理：肝血不足 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏。,不能养目:,不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸 不利等。,两目干涩昏花, 或为夜盲,3、肝与形窍志液的关系（系
14、统联系）,肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。在液为泪：泪由肝阴、肝血所化生。在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。,（五）肾 解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一； 五行属性：肾在五行中属水； 表里配属：肾与膀胱相表里； 主要功能：一、肾藏精 二、肾主水 三、肾主纳气 。西医：肾脏有三大基本功能： 生成尿液、排泄代谢产物 .维持体液平衡及体内酸碱平衡。 内分泌功能 ，产生促红细胞生成素,1、肾藏精,：泛指
15、一切精微物质（气血津液、水谷精微等）；,：指生殖之精（促进生长、发育和生殖）。,精,广义,狭义,精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。肾藏精：是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑生理功能活动所化生的精微物质。,肾中精气,“肾为先天之本”,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任
16、脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,1）肾中精气促进机体的生长、发育和生殖,先天之精,肾气平均,肾精衰竭,肾气盛,天癸至,天癸
17、绝,肾气衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,肾气渐盛,肾气渐衰,生 长,壮,老 已,病 理,肾精不足,小儿生长发育迟缓。,青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。,中年性机能减退，或出现早衰。,老年衰老加快。,肾阴,肾阳,:一身阴液的根本，具有滋润、濡养的功能；,:一身阳气的根本，具有温煦、推动的功能。,肾中精气,2）主一身之阴阳,肾阳虚（生理功能低下） ：面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟； 浮肿、精神萎靡、反应迟钝；腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、生殖功能减退。 肾阴虚（津液减少） ： 心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、 脉细数、舌干红少苔等； 腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等。,病 理,3）
18、参与血液的生成,2、肾主水,肾的阳气蒸腾气化作用贯穿水液代谢的全过程。人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。,是指肾脏具有主持和调节人体水液代 谢的功能。,3、肾主纳气,指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。“肺为气之主，肾为气之根”肾不纳气,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。,在志为恐: 恐惧、害怕的精神状态与肾有关。在液为唾：唾为为肾精所化，有润泽口腔，帮助食物下咽的作用。开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养; 前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便作用均与肾有关 。,4、肾与形体志液的关系（系统联系）,肾与形体志液的关系
19、（系统联系）,肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能。肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓。“齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养。“发为血之余”，肾精能化血，血能养发。,生理: 骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常。病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、 头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等。,膀胱,贮存和排泄尿液膀胱的开合受肾的气化作用调节。病理：开合失调 尿多、遗尿、失禁。 尿少，尿潴留等。素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。,（一）胆1.贮存和排泄胆汁 ；胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。病理：胆汁郁滞 ：
20、胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等。胆汁上逆: 口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁外溢：黄疸（湿热蕴结肝胆）。,二、六腑,2. .胆主决断；是指胆具有判断事物，作出决定的作用。病理：胆怯怕事，或数谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。,（二）胃1.受纳与腐熟水谷：接受和初步消化食物。胃为“太仓”、“水谷之海”病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。,2.主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。病理：胃失通降 ，浊气上蒸 口臭胃气上逆 恶心、呕吐、嗳气、呃逆,(三）小肠1.主受盛和化物： 是指小肠接受经胃初步消化的食物后，进一步消化，将水谷化为精微。素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化
21、物出焉”。病理：腹胀、腹痛、便溏等。2.泌别清浊（分清别浊）：小肠主液将食物分为水谷精微和食物残渣的功能。,（四）大肠 传化糟粕素问.灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉”。（五）膀胱 贮存和排泄尿液膀胱的开合受肾（阳）的气化作用调节。病理：开合失调 尿多、遗尿、失禁。 尿少，尿潴留等。素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。,（六）三焦脏腑之外、躯体之内的整个体腔，划分为上焦、中焦、下焦三个部分，总称三焦。 通行原气：原气以三焦为通道到达全身。 运行水液：三焦有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通路。,2.三焦的划分与功能特点：,上焦如雾：上焦包括心、肺两
22、脏和头面部，主宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身的作用。中焦如沤：中焦包括脾与胃，具有消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。下焦如渎：下焦包括小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、阴部等。泌别清浊，排泄糟粕和尿液。,三、奇恒之腑的主要功能,奇恒之府包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六个脏器组织。它们在形态上多属中空而与腑相似，在功能上则“藏精气而不泻”而与脏相似，既区别于脏，又不同于腑，故把它们称作奇恒之腑。,脑,主宰生命及精神活动：“脑为元神之府” 生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂燥易怒、甚或昏愦等。 主感觉
23、与运动,女子胞,主月经：受肾精支配，与心、肝、脾 功能有关。 病理：月经不调，如闭经、月经量 过多或过少，甚或崩漏。 主孕育胎儿,脏腑之间相互联系举例,例一：食物及水液代谢过程,食物及水 胃（受纳、腐熟）,肝主疏泄（调节）,脾（运化）,肺 全身,宣 发,肃降,肾（气化） 膀胱,尿,排出,主降,小肠（分别清浊）,清,大肠 大便,进一步吸收,浊,例二：血液生成及循环,水谷精微 脾运化 血,肾中精气 肾气化,生成,肝藏血，主疏泄,（调节）,脾统血,（摄血）,心主血脉,（推动）,肺朝百脉,（助心行血）,生成,脏腑之间相互联系举例,第三节 精、气、血、津液,脏腑功能活动 产 生 精、气、血、津液 基本物
24、质,一、气,（一）气的基本概念 气是构成和维持人体生命活动的最基本物质之一；又是人体脏腑组织功能活动的总称。,（二）气的生成和运动,先天之精气,自然界之清气,水谷之精气,肾藏精,肺主呼吸,脾胃运化,人体之气,气的四种基本运动形式：升、降、出、入；气的升降出入运动，只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得到具体体现。,（三）气的功能,1、推动作用：气具有激发和促进作用。2、温煦作用: 气通过气化产生热量，使人体温暖，驱除寒冷。“气主煦之”3、防御作用: 气具有护卫全身肌表、防御外邪入侵的作用。“正气存内，邪不可干” ，“邪气所凑，其气必虚”,4、固摄作用：气对血、津液等液态物质具有防止其
25、无故流失的作用和对脏器位置的固护作用。5、气化作用：气化是通过气的运动而产生的各种生理功能效应。实质：新陈代谢，物质与能量的转化,四、气的分类,二、血,（一）血的概念 血 循行于脉中的富有营养的红色液态样物质， 是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。 素问脉要精微论说：“脉者，血之府也。”,营气,津液,精,脾胃运化水谷精微,肾所藏之精,（二）血的生成,脾胃为气血生化之源,精血同源,血,脉管,气,推动,心主血,肺主气朝百脉,肝主疏泄肝藏血,脾统血,脉管,气,固摄,（三）血的循行,（四）血的功能,1、营养和滋润全身的功能“血主濡之”素问五脏生成篇说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指
26、受血而能摄。”2、血是神志活动的主要物质基础“血脉和利，精神乃居”,三、津液,（一）津液的基本概念 津液人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织的内在体液及其正常分泌物，如胃液、肠液、涕、泪、唾等。,体液中清而稀薄的部分。主要分布于皮肤，肌肉，孔窍，渗注于血脉。具有滋润作用。,体液中较稠厚的部分。主要分布于骨节、脏腑、脑、髓等。具有濡养作用。,津,液,（二）津液的生成、输布与排泄,水谷,胃,小肠,大肠,脾,游溢精气,别浊,分清,D.粪便,肺,肾,三焦,膀胱,C.尿,A.汗、B.呼气,肝,全身,津液代谢与各脏腑有关 其中肺、脾、肾尤为重要。,1、滋润濡养作用2、化生血液3、调节机体的阴阳平衡4、排
27、泄代谢产物,（三）津液的功能,四、精、气、血、津液、神的相互关系,（一）气与血的关系（二）气与津液的关系（三）血与津液的关系,（一）气与血的关系,气对血,A.气能生血,B.气能行血,C.气能摄血,气为血之帅,血对气,A.血能生气,B.血能载气,血为气之母,临床应用：血虚时，补血补气；血瘀时，活血行气；气虚出血时，止血补气,临床应用： 气虚时，养血益气； 大出血时，气随血脱时，益气固脱；,（二）气与津液的关系,气对津液,A.气能生津,B.气能行津,C.气能摄津,津液对气,津能载气,临床应用：津液不足时，滋阴补气；水液停滞时，利水行气；气虚津液流失时，补气固津。,病理：津液大量丢失时，气随津脱。“吐下之余，定无完气”。,（三）血与津液的关系,失血过多,血 液,渗入,津 液,（津液亏损）,脉内,脉外,“津血同源”,失血过多导致津液亏损 “耗血伤津”,“夺血者无汗”、,津液大量耗损导致血脉空虚 “津枯血燥”,“夺汗者无血”,大量外泄,血 液,渗出,津 液,津液,脉外,脉内,营气,（血脉空虚）,
