1、如何正确有效实施洗胃,重症医学科护士:王芳,洗胃法（Gastric lavage） 是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物、潴留食物，以达到解除患者痛苦、抢救患者生命的一种方法。,洗胃目的,洗胃的适应症,洗胃的禁忌症,常用洗胃方式1 口服催吐洗胃2 注洗器洗胃3 漏斗洗胃4 电动洗胃机洗胃5 全自动洗胃机洗胃,1. 口服催吐洗胃病人神志清楚服药毒性不强服药量不大,2.电动洗胃洗胃的时机插胃管的温度和量洗胃液的溶液选择胃管置管方法及深度洗胃的方法洗胃的并发症,洗胃时机 洗胃时间越早越好，国内传统观点认为，洗胃最好在中毒后6h内进行，超过6h毒物已吸收进入体内，此时再洗胃意义不大。但中毒时间虽已
2、超过6h甚至24h，呕吐物中或洗胃液仍有有机磷农药昧，因此在临床上不能因中毒时间超过6h而放弃洗胃。潘德田1等通过对367例急性有机磷农药中毒的研究认为，有机磷农药中毒不能受6h生理排空的限制，即使超过24h仍要洗胃，有机磷农药中毒72h死亡后尸检切开胃时仍有很浓的农药味。因此，目前普遍观点认为不论中毒时间长短就诊都应给予洗胃。1 潘德田，李伶急性有机磷农药中毒的治疗效果观察EJ中国工业医学杂志，2010，22(3)：190191,洗胃温度 洗胃液的温度与洗胃效果密切相关，一般以2538为宜。据报道34，洗胃液温度以3035最为理想，因该温度接近体温，液体进入胃内后对机体刺激小，患者的生命体征
3、不易改变，过热可使胃血管扩张，加速毒物吸收，过冷引起寒战加重病情。也有研究表明，采用固定冷热比例法将洗胃液温度控制在3537的恒温，节省了配比时间，并更有效的控制了洗胃液温度3 刘东顺恒温逐量间断洗胃法在有机磷农药中毒治疗中的应用研究I-j河北医药20lO，32(22)：318731884 张琴光急性有机磷中毒患者洗胃方法的改进EJ护理学报2012，19(4)：6364,洗胃溶液应根据毒物种类而定，毒物不明时一般用温开水和生理盐水，待毒物性质明确后采用对抗剂洗胃。但常规的温开水洗胃易导致低钠血症6，李厚红等5研究认为，选用3035的045生理盐水洗胃，其洗胃效果较好。其温度接近体温，同时低渗的
4、生理盐水经胃肠道吸收入血后，相对低下的晶体渗透压可以产生好的利尿作用，促进毒物的排泄。王素云等6报道，洗胃过程中当发现胃黏膜出血，因病情需要继续洗胃时采取低浓度16mgL、低温度2022 的去甲肾上腺素洗胃液进行洗胃，止血快、效果良好。5 李厚红，顾正英改良洗胃法在有机磷农药中毒患者中的实施与护理I-J实用临床医药杂志，2009，5(22)：24256 王素云。刘晓伟不同温度的去甲肾上腺素洗胃液对洗胃中胃黏膜出血的影响J潍坊医学院学报，201335(3)：177178,置管方法 操作者位置传统洗胃法操作者一般位于患者左侧近上臂位置，面对患者时常要提防患者呕吐物溅到身上。岳仙红等报道，护士站立于
5、患者头顶部插管洗胃，能明显地提高插管成功率和缩短插管时间，且不易被患者呕吐物溅到，利于自身防护。置管方法插管时清醒患者取左侧卧位，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，可以有效防止误吸发生。但临床中可根据患者具体情况采用不同的置管方法，及一些辅助物品及药品,置管深度传统的洗胃插管深度为4555cm，但目前诸多研究报道7，当胃管插入5570cm时侧孑L全部在胃内，胃管顶端可达胃窦部，均达到洗胃通畅而彻底，洗胃时问缩短，及时清除毒物防止再吸收的作用。但由于身高与上消化道相关部位问的距离呈正相关，胃管插入长度以患者发际一剑突的实际测量长度再加上患者身高需延长的长度，身高150159cm、160169cm、1
6、70cm以上者分别延长10、11、12cm，使胃管顶端到达胃窦部，胃管侧孑L全部在胃内。7 王学丽急诊药物中毒洗胃两种置管方式的对比探讨EJ中国实用医药，20138(3)：243,洗胃方法 洗胃洗食管再洗胃法常规的洗胃管洗胃，灌洗液经胃管直接进入胃内，而食管内壁存留的毒物无法和灌洗液接触，可再吸收中毒。谢天舜等8认为，按常规插管洗胃直至洗出液澄清无味然后抬高床头1520。将胃管缓慢退出1719cm后灌入洗胃液5080ml，下插2cm，再灌入洗胃液5080ml，下插2cm，如此反复进行直至将胃管插入胃内，然后恢复左侧卧位，继续按常规洗胃，直至洗出液澄清无味后留置胃管行持续胃肠减压。8 谢天舜，吴
7、杰，童书琴等“洗胃一洗食道一洗胃法”在急性重度有机磷农药中毒救治过程中的疗效观察J中华急诊医学杂志，20lO，19(4)：419420,动态改变胃管洗胃法戴素萍等旧9研究认为，采用动态改变胃管位置洗胃，即每3个进一出液循环后，操作者分离胃管与洗胃连接管，从剑突下至左侧轻揉患者上腹胃部，排出胃内积液后，将胃管拉出或送进35cm，并旋转方向，拉出一送进交替进行。此法改变了胃管出水一吸水孔的位置，避免了冲力和负压吸引力在局部反复作用导致的胃黏膜损伤。9戴素萍，黄丽丽，金丽君动态改变胃管位置对洗胃效率影响的对比分析广J护士进修杂志，201227(14)：13041305,变换体位洗胃法唐鲜艳等10研究
8、表明，采用头低足高左侧卧位为主、左侧卧位与仰卧位交替更换，并采用留置胃管间断重复洗胃的方法，能明显提高有机磷农药中毒患者的抢救效率，并减少了洗胃不良反应及并发症发生率。刘尧等24报道，采用左侧卧位一平卧位一右侧卧位交替更换法分别至洗出液澄清无味后结束洗胃，能有效的清除毒物，减轻毒物吸收。10 唐鲜艳，张翠兰改进洗胃方法对抢救有机磷农药巾毒效果的影响广j当代护士(专科版)，2012，(j)：9596,洗胃循环方式全自动洗胃机开机后，机内微电脑自动转换为工作状态：先为出胃状态，出胃压力为0001一0045 Mpa，出胃时间为15-20 s，进胃压力为0001-0040 Mpa，进胃时间为15-20
9、 s。传统洗胃循环方式是：出胃一进胃一出胃(第一次循环)一进胃一出胃(第二次循环)一经过数次循环，直到洗出液与灌入液一样清澈时一液量平衡(手动)一自动恢复一停止洗胃(手动)。我们按传统洗胃循环方式洗胃时，患者经过56次洗胃循环后。就出现呕吐、口鼻溢液等现象，有窒息的危险，说明每次灌入的洗胃液并不是每次全部吸出，胃内容易潴留洗胃液。,洗胃循环方式经过多次分析原因，洗胃机操作方面的理论，采用新洗胃循环方式：出胃一进胃一出胃(5次循环)一液量平衡(手动)一进胃一出胃(5次循环)一液量平衡(手动)一经过数次直至洗净一终止洗胃(手动)。按新的洗胃循环方式进行洗胃，可及时吸出胃内潴留液，很少出现呕吐和口鼻
10、溢液，洗胃很顺利，消除了窒息隐患，减轻了患者不适，达到洗胃彻底、安全、快速的目的，现已普遍使用，无不良反应。,洗胃并发症及处理 由于洗胃不当，均可造成以下并发症，所以必须熟练掌握一定的洗胃技术。窒息 胃管脱浅及昏迷病人，有时会遇到洗胃液由胃内反流人口腔而进入气管造成病人窒息，对此情况，除绝对保证洗胃液进出量并保持均等外，应及时清除口腔，用吸引器将气管内液体吸出，并立即给予氧气吸入。后期给予抗菌素预防感染，或直接按溺水处理。,胃出血 胃出血是洗胃过程中常出现的并发症之一，如电动洗胃机的入水压力过大或吸力过强，插管时动作较粗猛损伤胃粘膜，均可引起胃出血。如出血明显者应停止洗胃，并给予止血药物，若洗
11、胃不彻底而又无活动性出血者，可继续洗胃。,急性胃扩张 由于洗胃过程中，大量洗胃液进入胃腔，有些病人因反复洗胃、精神紧张或意识障碍等，呕吐反射消失或出量明显小于人量，使大量洗胃液潴留在胃内而造成急性胃扩张，为预防此种情况发生，注意进胃液量应少，并且一定要出入平衡。,脑水肿及肺水肿 由于大量低渗液体洗胃，可能会发生低渗血症，甚至易发生脑水肿，所以凡经大量液体洗胃者，均应常规应用脱水剂和利尿剂，以防脑水肿，必要时加用高渗盐水。 由于大量洗胃液被吸收或毒物本身的作用， 刺激胃壁表面活性物质，使肺和支气管分泌物增加，引起肺毛细血管通透性增加，促成肺内水分过多，而产生急性肺水肿，可按急性肺水肿给予处理。,请多指教,
