1、心电图机的使用,宜昌市妇幼保健院 余春,主要内容,心电图（ECG）的概述心电图机的使用原理心电图检查的主要临床意义心电图操作前准备十二导联心电图各导联的连接方法 心电图机的操作流程心电图机的维护心电图各波段的组成和命名 心电图各波段代表的意义和正常值心电图六步分析法心电监护操作及注意事项,历史溯源,心脏的搏动当胎儿尚在母体中，未出生前便已开始。这搏动日夜不停，不论出生后人的寿命多长心脏搏动不停。在19世纪末，首先自动物，以后在人体都发现在心脏搏动时，伴有微弱的电活动。经过详细勘查发现电活动略先于机械活动。但直至本世纪初，才由荷兰的爱因托芬自体表描记出这种电活动。,历史溯源,爱因托芬 1860年
2、出生，荷兰科学家。1903年他确定了心电图的标准测量单位，1912年研究出正常心电图的变动范围， 研究了心电图机理 发明了心电图描记器 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛，中国现代心电学奠基人，1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起
3、，开始了心电图的研究应用。,什么是心电图,心电图机原理,心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。,心电图检查是反应心电活动的无创性检查。能识别各种心律失常，并可反映对其治疗效果、反映心肌受损、供血和坏死现象。（最有价值）观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并
4、可观察其变化作为治疗的参考对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可以确定梗塞的病期、部位、范围以及演变过程。心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。,心电图检查临床意义,环 境 准 备,保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。,用物准备,心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足.电极之间是否互相接触（特别胸部）。安装状态是否正常。充足的心电图纸，并确保心电图纸
5、安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序治疗碗，内备生理盐水棉球弯盘、手消液,受 检 者 准 备,1、详细阅读申请单，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。2、患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查.3、做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。,4、嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动5、保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。,受检者准备,皮肤的准备,在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上3cm处，酒精
6、棉球擦拭皮肤，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛,导 联,连接十二导联,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑,胸导联,连接胸导联注意点,胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,心电图机操作流程,在开始检查前须确认仪器、患者的状态没有问题，电极之间是否互相接触（特别胸部）。安装状态是否正常。患者是否紧张，才可以开始检查。 1.开机 2.输入患者资料3.自动/手动记录的选择 4.确认心电图5.开始记录波形 6.自动停止波形记录7.分析 8.记
7、录结果,心电图机的维护,1. 每天做完心电图后必须洗净电极。2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段的组成与命名,心电图的组成和命名,P波,P-R段,QRS波群,ST段,T波,U波,P-R间期,Q-T间期,心电图纸,横向表示时间每小格 - 0.04 s每大格 - 0.20
8、s 纵向表示电压每小格 - 0.1 mV每大格 - 0.5 mV,心电图各波段代表的意义和正常值,P波 代表心房的除极方向 、aVF、 V4V6直立 aVR倒置时间 0.12s振幅 肢导联 0.25mV胸导联 0.2mV,心电图各波段意义和正常数据,PR间期 从P波起点至QRS波起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：0.12 0.20s与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延长， 但不超过0.22s。,心电图各波段意义及正常数据,QRS波群 代表心室的除极时间 ：0.12s，多在0.06 0.10s波形：V1、V2呈rS型，R/S1，V3、V4呈
9、RS型， R/S1，V5、V6主波向上，R/s1；V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。,心电图各波段意义及正常数据,ST段 从QRS波终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程下移 任一导联 0.05mV上抬 V1、V2 0.3mV，V3 0.5mV，其余导联 0.1mV,心电图各波段意义及正常数据,T波 代表心室快速复极的电位变化方向 与QRS主波方向一致， 、V4V6直 立，aVR倒置振幅 1/10 R波（、V4V6 导联）,心电图各波段代表的意义和正常值,QT间期 从QRS波起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间正常范围 032 044秒。与心率快慢有关，心率快，QT 缩
10、短；心率慢， QT 延长。,心电图各波段代表的意义和正常值,U波 T波后0.020.04秒出现的低小波，代表心室后继电位方向 与T波一致振幅 V3、 V4导联较明显，达0.20.3mV。 U波增高常见于低血钾,心电图六步分析法,频率 心律 P波 P-R间期 QRS波 其他（包括患者情况）,心率的测量,心率1500小格个数,R-R间距为15个小格，心率150015100次/分,心率的测量,R-R间距为10个小格，心率150010150次/分,心电图分析,第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除极的电位变化 如有P波 -“P”波的波型特点是否正常。时间:0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0
11、.20mv、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,心电图分析,第二步 : 看PR间期，从P波的起点至QRs波群的起点。代表心房开始除极的时间。时间：0.12 0.20 S,心电图分析,第三步 : 看QRS波，代表心室肌除极的电位变化时间:0.060.10s,第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常任一导联S-T 向下偏移0.05 mv。正常S-T段向上偏移0.1mv，V1-V3 0.3mv 。,心电图分析,第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与QRS波群主波方向一致 T波的振幅同导联R波的1/10。,心电图分析
12、,第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。,心电图分析,正常心电图,正常心电图,异常心电图,室扑,房颤,室速,室颤,心电监护的概述,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,心电监护的适用范围,此监护仪适用于ICU、CCU、麻醉、急诊及各科室临床监测。注意： 不可用作窒息监测； 不可在核磁共振（MRI）检测过 程中
13、使用。,心电监护仪操作流程,用物准备：心电监护仪 电极片 75%酒精 棉签 弯盘 记录单上机：1.推物品车至病房，核对床号、姓名；2.协助病人取平卧位，松解衣扣，检查皮肤3.用75%酒精清洁皮肤4.连接导联线 如为三导，电极片放置位置,心电监护仪操作流程,白色（RA）右锁骨中线下0.5cm,黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm；红色（LL）左侧肋弓处。如为五导，电极片放置位置白色（RA）右锁骨中线下0.5cm黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm；红色（LL）左侧肋弓处。绿色（RL）右侧肋弓处；棕色（V）心前区V1-V6任何位置,推荐的电极的位置,心电监护仪操作流程,5.正确判断动脉搏动，连接血压袖
14、带 使被测肢体与心脏处于同一水平，伸肘并稍外展，将袖带平整缠于上臂中部，松紧以能放一指为宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,6.连接经皮血氧饱和度探头于患者指（趾）端，使感应区对准指（趾）甲；,心电监护仪操作流程,7. 选择合适导联调节心电波形振幅至标准，根据病人心率，血压调节报警上下线，登记生命体征单；8.协助病人取舒适卧位，整理床单位，说明注意事项。,监护仪的参数缺省报警限：,心电监护仪操作,撤机：1.核对医嘱2.推治疗车至病房，核对，解释。3.关机，撤除导联线，血压袖带及氧饱和度探头4.清洁患者皮肤，协助其取舒适卧位，整理床单位。,心电监护注意事项,1.电极片每天要更换一次；2.血压袖带至少每班更换测量肢体；3.血压袖带和血氧饱和度探头分别连接不同肢体，4.使用中的心电监护仪，每天用软布蘸75%酒精擦洗。,谢谢聆听,
