1、术前肺功能临床评价,19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症.20世纪初,对需手术患者行肺功能检查.目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关.患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.,术前肺功能评估的目的,判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。,潜在的可以增加PPCs的因素,手术部位: 胸腔或靠近膈肌手术时机: 急诊手术或限期手术 手术时间: 3小时 年龄: 70岁心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病
2、 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史,肺功能测定内容,肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验,肺容量定义,功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。,VC,潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼出量。,肺活量(VC)临床意义,正常值:男性约3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断: 肺活量百分比80% 正常 肺活量百分比6579% 轻度降低 肺活量百分比5064% 中度降低 肺活量百分比3549% 重度降低 肺活量百分比80% 通气功能正常 MVV%6079% 通气功能轻度降低 MV
3、V%4059% 通气功能中度降低 MVV%39% 通气功能重度降低,肺的通气功能,用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量,1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: 轻度气道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV180%中度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80%重度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% 55PaO2 (mmHg ) 6070 5060 70 5070 50 FEV1 (L) 1.01.5 0.51.0 0.5VC (L) 1.52.0 1.01.5
4、 32mmHg,肺切除会有危险.运动时脉动脉压 “好”肺的压力35mmHg,禁忌对坏肺切除.运动时漂浮导管襄阻塞 PaO250%,肺切除存在高度危险.MVV%预计值 MVV%预计值 1. 5 1. 0-1. 5 50 % 40 %-50 % 50 % 35 %-50 % 1. 0 0. 8-1. 0 60 % 50 %-60 % 60 50-60 45,预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标,术后预计FEV1%（ppoFEV1%）;计算公式如下： ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）.,要求PPO-FEV1%至少大于预计值的33%.,食管、贲门癌手术前肺功能评
5、估与术后ARDS相关性探讨,术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例发生ARDS1例(6 .67)。余11例末入ICU病房，发生ARD4例(36.3)。MVV%预计值60%, FEV1 1.0 .FEV1/FVC% 50 重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗.,Tando.S et al Peri-operative risk factors for ALI after elective oesophagectomy Anesth 2005 ;86(%)633643,肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估,术前468心脏外科手术患者228例中度肺功能障碍的标准FEV
6、11.8 L、FEV165,MVV80. 呼吸机气管插管时间显著延长，术后住院天数显著增加，两组比较差别有显著性(P80和FEV1%65可作为评估心脏病人能否心脏外科手术手术的重要指标之一，,肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用,Ferguson提出对以下病人必须进行术前肺功能评估：胸部手术，上腹部手术，有大量吸烟史和咳嗽病史，肥胖，年龄大于70岁，有呼吸系统疾病。,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能 高危病人通气呼吸频率 25次/minFEV1 0.4气体交换PaO2 mmHg 45mmHg(A-a)DO2 200mmHg,腹部手术高危病人的肺功能状态,肺功能 高危病人循环ECG 心肌缺血HB 170g/L心肺储备登楼试验 一次45mmHg OR PaO260mmHg,腹部手术术后可能需延长支持呼吸时间或难以脱离呼吸机。,FEV1% 50%,围术期改善肺功能减少PPCs措施,术前准备：尽早停止吸烟戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复正常8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失,
