1、第二十八章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,外科护理,临汾市第二人民医院 杜灵芝大庆医学高等专科学校 王继彦,第四节,良性前列腺增生症病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,临汾市第二人民医院 杜灵芝,李大爷，62岁，3年前开始出现排尿时间延长，尿线变细，尿等待。口服特拉唑嗪治疗效果尚可。昨晚女儿结婚宴请，饮酒后7小时不能排尿来院就医。查体：T36.5，P76次/分，R20次/分，BP140/80mmhg，下腹部憋胀，诊断：急性尿潴留，前列腺增生症。直肠指诊：前列腺增大。B超示前列腺5.0cm5.5cm3.9cm，残余尿700ml。遂在腰硬联合麻醉下行TURP手术。工作任务写
2、出李大爷目前的主要护理问题给李大爷做好急性尿潴留护理护理手术后的李大爷，观察病情变化,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,导入情景,男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（一）病因,老龄,有功能的睾丸,年龄增长性激素平衡失调,发病的两个重要因素,前列腺增生的重要病因,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）病理生理围绕后尿道部位的腺体增生，逐渐压迫尿道造成梗阻危害：1.
3、排尿不畅2.膀胱憩室、肾积水和肾功能损害3.尿路感染和结石,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,一、概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、护理评估,（一）健康史,年龄诱发病因,既往泌尿系统病史,慢性病史,是否服用影响膀胱出口功能药物,加重病因的生活习惯,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）身心状况1. 症状尿频、尿急排尿困难尿潴留、尿失禁其他症状（无痛血尿、疝、内痔等）2. 体征 直肠指诊,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,二、护理评估,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,3.心理状况 焦虑、恐惧心理（三）辅助检
4、查血、尿常规及肾功能 等检查B超检查尿流动力学检查血清前列腺特异抗原（PSA）测定,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,二、护理评估,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（四）治疗要点药物治疗手术治疗（TURP）是目前最常用的手术方式其他治疗,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,二、护理评估,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,三、常见护理诊断/问题,排尿障碍,有感染的危险,潜在并发症,TUR综合征、出血、尿失禁,与慢性尿潴留留置导尿有关,与尿道梗阻有关,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,病人的排尿恢复正常病人未发生感染症状，
5、体温正常病人未发生并发症、或并发症得到及时发现和处理,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,四、护理目标,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（一）非手术治疗及手术前护理1. 心理护理2. 一般护理 3. 引流尿液4. 用药指导,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,（二）术后护理,一般护理,膀胱冲洗的护理,膀胱痉挛的护理,病情观察,并发症的观察与护理,引流管的护理,TUR综合征出血尿失禁,作用、连接方法注意事项导尿管护理膀胱造瘘管护理,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护
6、理,1病情观察 严密观察病人意识状态、生命体征、管路的引流冲洗情况。病人多为高龄，常合并有心脑血管疾病，由于麻醉和手术刺激，易引起血压下降，或诱发心、脑、肺并发症因此要加强观察和护理2一般护理 术后平卧2日后无活动性出血者改半卧位；术后6小时，无恶心呕吐，即可进流食；留置尿管期间，鼓励病人大量饮水，防止感染。卧床期间，按摩双下肢，指导病人床上适当活动，以预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮的发生,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,3膀胱冲洗的护理 作用：术后用生理盐水持续膀胱冲洗37日，防止血凝块的形成导致尿管堵塞。 连接方法：以耻
7、骨上经膀胱前列腺摘除术为例。传统方法是放置气囊导尿管和耻骨上膀胱造瘘管行膀胱冲洗，术后将这两根引流管分别连接于密闭式冲洗装置，通常气囊导尿管接输注瓶，膀胱造瘘管接引流瓶。用生理盐水间断或持续膀胱冲洗。目前经尿道前列腺电切术，常采用三腔气囊导尿管接密闭式膀胱冲洗。导尿管其中一腔可以连接进水管，作持续冲洗，中间较大的一腔接出水管，引流冲洗液及尿液,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,3膀胱冲洗的护理 注意事项：保持冲洗通畅：若引流不畅，可加快冲洗速度、挤捏尿管、调整尿管位置等，如若无效，可行高压抽吸血块，以免造成膀胱充盈或痉挛加重出血。调
8、整冲洗速度：根据尿液颜色来定，色深则快，色浅则慢。观察记录引流液颜色、量、性质。随着冲洗时间延长，引流液颜色由血色逐渐变浅；若颜色加深，说明有活动性出血，及时通知医生。尿量=排出量-冲洗量。冲洗液温度：保持在2530，可预防膀胱痉挛的发生,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,3膀胱冲洗的护理导尿管的护理：妥善固定：取一无菌小纱布在尿道外口处缠绕导尿管打活结，并将其轻推入尿道外口，直至压迫尿道外口。将尿管固定在大腿内侧，稍加牵引，防止活动后导致气囊移位，影响止血效果保持引流通畅：避免尿管扭曲、折叠、受压；观察引流液色、量、性质。尿道外口
9、护理，每日23次。拔管：TURP术后57日尿液颜色清亮即可拔导尿管；耻骨上前列腺切除术后710日拔除导尿管,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,3膀胱冲洗的护理膀胱造瘘管的护理：保持引流通畅，注意无菌操作，导尿管拔除后，若患者能自行排尿，即可拔除膀胱造瘘管。膀胱造瘘管一般留置1014日后拔除,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,4膀胱痉挛的护理 原因 见于导尿管刺激、血块堵塞冲洗管、逼尿肌不稳定表现 有强烈尿意、便意、膀胱区明显疼痛；而膀胱冲洗注入管的液面上升，膀胱冲洗速度减
10、慢，甚至逆流等护理 应立即夹闭冲洗管，待痉挛缓解后再快速冲洗。及时安慰病人，缓解紧张情绪，嘱病人深呼吸。若是冲洗液温度较低，则给冲洗液加温，痉挛发作时，不能热敷，以免加重出血。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时泵入阿片类药物，可缓解膀胱平滑肌的痉挛。或排出气囊内的部分液体，亦减轻症状。,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,5并发症的观察与护理（1）TUR综合征：行TURP的病人术中前列腺静脉窦开放，手术时间长，冲洗液大量吸收入血，增加了血容量，引起稀释性低钠血症。临床表现：血压先升高，心率快，而后变为血压下降、心动过缓，病人可在几个
11、小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。护理：术后严密观察，定期监测电解质一旦出现，立即吸氧，减慢输液速度，遵医嘱给予脱水剂利尿剂，静脉输入高渗盐水纠正低钠血症。,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,5并发症的观察与护理（2）出血：是术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝，达到止血作用。根据前列腺窝大小，将气囊内注入生理盐水2035ml，并轻度牵引，一般维持牵引810小时。观察引流液的量和性状，若血尿明显，检查气囊导尿管的气囊充液情况及是否位置松脱，并在膀胱充盈时关闭引流
12、管30分钟，配合全身应用止血剂。腹内压增高是继发性出血的重要原因，术后病人咳嗽，应及时对症处理。调节饮食，保持大便通畅，避免便秘。术后1周内，禁忌灌肠或肛管排气，以免诱发出血,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,5并发症的观察与护理（3）尿失禁：主要原因包括尿道括约肌受损、膀胱逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻。多为暂时性，经针灸、热敷等，大多可缓解。一般在术后23日无明显渗血时鼓励病人作提肛训练和膀胱训练，以利恢复正常排尿 6引流管的护理 术后对各引流管分别做好标识，加强护理，防止脱落。耻骨后引流管术后34日，引流量很少时拔除,第四节 良性
13、前列腺增生症病人的护理,五、护理措施,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,生活指导 术后12个月内避免久坐、避免剧烈活动康复指导 术后多饮水，定期化验尿，做提肛训练自我监测 阴囊肿大、疼痛、发热等症状要及时就诊心理指导 术后性生活会出现逆行射精，可心理治疗,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,六、健康教育,病人的排尿是否恢复正常 病人体温是否正常，有无发生感染症状病人有无发生并发症或是否得到及时发现和处理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,七、护理评价,小结,1.尿频是前列腺增生最常见的早期
14、症状2.进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状3.直肠指诊是前列腺增生重要的检查方法4. TUR综合征又称稀释性低钠血症，一旦出现，立即吸氧，减慢输液速度，遵医嘱给予脱水剂、利尿剂，静脉输入高渗盐水纠正低钠血症5.出血是术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝，达到止血作用。术后1周内，禁忌灌肠或肛管排气，以免诱发出血,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第四节 良性前列腺增生症病人的护理,临汾市第二人民医院 杜灵芝,概述,多为恶性肿瘤,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,一、肾癌病人的护理,导入情景 张大爷，68岁，自述一月前开始出现
15、肉眼血尿，血尿时有时无，近3日来血尿加重，左侧腰部时有隐痛，无发热现象。前来医院就诊。工作任务 协助张大爷做B超辅助检查 如张大爷选择手术治疗 护理手术后的张大爷,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,肾细胞癌肾癌或肾腺癌,占肾恶性肿瘤的85%左右,高发年龄是5070岁,男女之比为2：1,肾母细胞瘤多见婴幼儿,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,（一）概述,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,1.病因可能与吸烟、肥胖、环境污染、职业暴露、抑癌基因突变或缺失有关,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿
16、及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,2. 病理多单侧肾脏发生，双侧发病者占2%左右，由肾小管上皮细胞发生肾癌有三种基本细胞类型，即透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞，临床以透明细胞癌多见。以梭形细胞为主的少见，但恶性程度高，预后差肾癌经血液和淋巴途径转移，淋巴转移最先到达肾蒂淋巴结肾癌最常见的转移部位是肺，其次为肝脏、骨骼、肾上腺等,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,（二）护理评估健康史 了解病人的 年龄、性别、 吸烟史、工作生活环境有无泌尿系统肿瘤的家族史 有无合并其他系统疾病,第二十八章
17、 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,2. 身心状况 （1）症状血尿、腰痛和肿块：被称为肾癌三联症。间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状。疼痛常表现为腰部钝痛或隐痛，肿瘤较大时可在腰部或腹部触及到肿块，质地坚硬副瘤综合征：以往称肾外表现。如发热、高血压、高钙血症、肝功能异常、消瘦、贫血及恶病质等转移症状：如病理骨折、咳嗽咯血、神经麻痹等（2）心理状况 疾病早期无明显症状，晚期会有恐惧绝望情绪,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,3. 辅助检查 B超检查：目前已作为普查肾肿瘤的方法。能准确地区分肾肿块是囊性还是实质性病变X
18、线检查：尿路平片（KUB）可见肾外形增大、不规则。静脉尿路造影（IVU）显示肾盂肾盏受压，有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损,甚至患肾不显影CT：对肾癌的确诊率高，可明确肿瘤的大小、部位，有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法MRI：作用与CT相仿，在显示肾静脉或下腔静脉有无癌栓优于CT,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,4治疗要点 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 肿瘤体积较大者，术前做肾动脉栓塞治疗，减少术中出血肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感。免疫治疗如干扰素、白细胞介素-2对预防和治疗转移癌有一定
19、疗效,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,（三）常见护理诊断/问题焦虑与恐惧 与血尿、疼痛、肿块和担心愈后有关营养失调：低于机体需要量 与血尿、癌肿消耗有关潜在并发症：出血、感染,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一、肾癌病人的护理,（四）护理措施1. 术前护理 心理护理：主动关心病人，稳定病人情绪，取得主动配合饮食与营养：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。鼓励病人多饮水，稀释尿液，避免血块堵塞尿路,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,一
20、、肾癌病人的护理,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,2. 术后护理体位与活动： 取健侧卧位或半卧位；根治性肾切除术后卧床35日；肾部分切除术者需绝对卧床12周病情观察 ：监测生命体征、尿量、肾功能并发症的预防和护理 感染 保持伤口敷料清洁干燥，观察体温变化 出血 观察生命体征，观察引流液的色、量、性质，如术后引流量突然增多，同时血压下降，脉搏加快提示出血，立即通知医生。必要时做好手术止血的准备,一、肾癌病人的护理,3. 健康教育康复指导 加强营养，适当活动定期复查 B超、CT、肾功能和尿常规,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,导入
21、情景 李先生，61岁，退休前在染料厂当工人。半月前开始出现无痛、间歇、全程、肉眼血尿，尿中有血凝块，无发热，现前来医院就诊，病人感觉非常紧张工作任务列出李先生目前的主要护理问题向李先生解释出血的可能原因请为李先生制定术前护理计划,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,（一）概述,膀胱癌,近15年平均增长速度是68.29%,好发年龄为5070岁,男女之比约为4:1,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,1.病因长期接触化学致癌物 如联苯胺吸烟 是目前最为肯定的膀胱癌致癌因素
22、膀胱慢性感染与异物刺激 其他 长期大量服用镇痛药物、摄入较多豆类食品,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,（二）护理评估1. 健康史 了解病人的年龄、性别、职业 了解有无接触致癌物 了解有无其他疾病,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,2. 身心状况 1）症状血尿 是膀胱癌最常见的症状，也是早期症状，为间歇性无痛血尿。膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现排尿异常 肿瘤堵塞膀胱口可发生排尿困难或尿潴留。其他 晚期有贫血、消瘦、恶病质及转移表现2）心
23、理状况,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,3. 辅助检查尿脱落细胞检查：对诊断原位癌重要，因原位癌细胞黏附力差易脱落，膀胱镜检不易发现。尿标本采用新鲜尿液，但晨起第一次尿不宜使用影像学检查：B超可发现直径0.5cm以上膀胱肿瘤，是目前诊断膀胱癌最简便经济一种诊断方法。CT和MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,3. 辅助检查膀胱镜检查和活检：是诊断膀胱癌最直接、最可靠的方法可明确肿瘤的部位、大小、数目、形态，对可疑病变取活检明确
24、病理诊断。,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,3.辅助检查尿膀胱癌标志物：是一种无创检查方法，近年来采用尿液检测膀胱癌标志物包括端粒酶、微卫星灶等，有助于检测出临床隐匿性膀胱癌并延长膀胱镜检查的时间诊断性经尿道电切术：如影像学发现膀胱内部有肿瘤，可省略膀胱镜检查,直接行诊断性经尿道电切术。这样可明确肿瘤的病理诊断、分级、分期，为进一步治疗及判断预后提供依据,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,4.治疗要点 以手术治疗为主的综合治疗手术治疗：根据肿瘤的临床分期、病理并
25、结合病人全身状况，选用不同的手术方式。原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切术,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,4.治疗要点化学治疗：有全身化疗和膀胱灌注化疗等方式。全身化疗多用于有转移的晚期病人。对保留膀胱的病人，为预防肿瘤复发，术后24小时内应行膀胱灌注化疗并维持，常用药有丝裂霉素、表柔比星、吡柔比星、羟喜树碱及卡介苗等每周灌注一次，8次后改为每月灌注一次，共12年放射治疗：作为辅助治疗，但其治疗效果尚未定,第五节 泌
26、尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,（三）常见护理诊断/问题恐惧与焦虑 与肿瘤对生命的威胁术后尿流改道有关营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗有关自我形象紊乱 与术后尿流改道有关有感染的危险 与各种引流管的存在 腹壁存在瘘口有关潜在并发症 出血、感染、尿瘘,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,( 四 ) 护理目标病人情绪稳定病人营养状况得到改善病人能适应新的排尿方式病人未发生并发症或得到及时治疗和处理,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病
27、病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,（五）护理措施1.手术前护理 进食易消化、营养丰富的饮食纠正贫血，改善营养状况行肠道代膀胱术的病人，做好肠道准备尿流改道者，向病人做好解释 取得主动配合治疗,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,2. 术后护理体位与饮食 生命体征平稳后取半卧位 ；电切术后6小时进食 病情观察 注意观察生命体征 、尿量 、意识状况变化代膀胱冲洗 目的 肠道代膀胱术后，为了防止肠黏液堵塞管道，术后第3日开始行代膀胱冲洗 冲洗方法 病人平卧，每次抽取3050ml生理盐水或5%碳酸氢钠溶液，温度36左右，从代膀胱造瘘管做低
28、压缓慢冲洗，开放导尿管引出冲洗液。反复多次冲洗，直至冲洗液澄清。,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,2. 术后护理引流管护理 输尿管支架管：术后放置在输尿管内，作用是支撑输尿管,引流尿液。一般术后1014日拔除。导尿管：作用是引流尿液、代新膀胱冲洗及训练新膀胱的容量。待新膀胱容量达150ml以上可以拔除。代膀胱造瘘管:术后留置代膀胱造瘘管的作用是引流尿液，代新膀胱冲洗术后23周，经造影新膀胱无吻合口狭窄和尿瘘后拔除。盆腔引流管：作用是引流积血积液，以便观察有无出血和尿瘘，一般术后35日拔除。,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二
29、十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,2. 术后护理造口护理 观察腹壁造口血运，有无狭窄或回缩 如出现发绀、灰暗，可能血供障碍 保护造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏 及时清空集尿袋内的尿液。 鼓励病人养成定时排尿的习惯 最终达到不佩戴集尿袋。,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,2. 术后护理并发症的观察和护理 出血 如出现血压下降，脉搏加快，引流管内每小时大于 100ml鲜血，提示有活动性出血 感染 如病人体温升高、伤口疼痛、引流液有脓性分泌物 多提示有感染 尿瘘 尿瘘可以表现为盆腔引流管引流出尿液，切口渗
30、尿，导尿管引流量减少，病人有腹痛、体温升高等,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,2. 术后护理膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：根据无菌操作原则，插入尿管，将配好的化疗药通过导尿管注入膀胱，协助取平卧、俯卧、左侧卧、右侧卧位，每715分钟更换一次体位，并保留0.52小时 注意事项：灌注前排空膀胱；灌注时根据药物说明选择合适的溶剂和保留时间；灌注药液完毕用10ml空气将导尿管内残留药推入；保留时间结束，及时排尿；灌注后指导病人多饮水，多排尿，减少药液对尿道的刺激。 副作用：化学性膀胱炎和血尿，多数副作用停止灌注后可自行改善。,第五节
31、泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,3. 健康教育生活指导 自我护理 原位新膀胱功能训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能定期复查 3个月做1次膀胱镜 定期血生化、盆腔CT检查,二、膀胱癌病人的护理,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,二、膀胱癌病人的护理,（六）护理评价是否焦虑与恐惧减轻是否能适应排尿方式的改变是否发生术后并发症，或发生后及时发现和处理,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,三、前列腺癌病人的护理,（一）概述 1. 病因 与年龄 遗传 饮食 环境因素、职业等有关 2
32、. 病理 前列腺腺癌最常见，占98% 。转移途径可有血行转移、淋巴转移、直接浸润最常见的转移部位是淋巴结和骨骼，其次是肺、肝,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,三、前列腺癌病人的护理,（二）护理评估1. 健康史 了解年龄、性别、饮食习惯、生活习惯、职业、家族史等2. 身心状况症状：早期一般无明显症状。肿瘤压迫尿道、侵犯膀胱颈部、三角区后可出现排尿困难、血尿等症。晚期发生骨转移，还有贫血、下肢水肿、排便困难等体征：直肠指检可触及前列腺结节，质地坚硬心理社会状况：了解是否知情，预后认知程度及承受能力,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性
33、生殖系统疾病病人的护理,三、前列腺癌病人的护理,3. 辅助检查 血清PSA检查：正常PSA浓度4ng/ml。前列腺癌常伴有PSA升高，可作为前列腺癌的筛选检查方法前列腺穿刺活检：经直肠B超引导下穿刺活检以明确诊断影像学检查：B超检查可发现前列腺内低回声结节，并可测量肿瘤体积。MRI检查明确肿瘤的大小、位置及局部解剖关系。全身核素骨扫描可发现骨转移病灶,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,三、前列腺癌病人的护理,4. 治疗要点 根据病人的年龄、全身状况、临床分期等综合考虑。可严密随访可行根治性前列腺切除术可以行内分泌治疗等。,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护
34、理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,三、前列腺癌病人的护理,（三）常见护理诊断/问题营养失调: 低于机体需要量 与癌肿消耗、手术创伤有关焦虑 与对癌症的恐惧、担心预后有关潜在并发症：术后出血、感染、尿失禁、勃起功能障碍,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,三、前列腺癌病人的护理,（四）护理措施1. 非手术治疗及手术前护理 营养支持 提供多种维生素食物，必要时给予肠内外营养 心理护理 关心病人，加强沟通。,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,三、前列腺癌病人的护理,2.手术后并发症的预防及护理 感染
35、 观察体温变化保持切口干燥 尿失禁 术后常见，一年内可改善 坚持盆底肌肉训练 出血 血压下降，引流管 内每小时100ml鲜血流出 勃起功能障碍 调整心理 观察有无心血管并发症,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,三、前列腺癌病人的护理,3.健康教育 康复指导 加强营养，适当锻炼 定期复查 检测 血PSA 直肠指诊 判断预后,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,小结,1. 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其次是肾肿瘤2. 血尿、腰痛和肿块被称为肾癌三联征，间歇性无痛性肉眼血尿为肾癌的常见症状3. 根治性肾切除术的病
36、人术后卧床35日，肾部分切除术者需绝对卧床12周4. 血尿是膀胱癌最常见的症状，也是早期症状，为间歇性无痛血尿；膀胱刺激征多为膀胱癌的晚期表现5. 膀胱镜检查和活检 是诊断膀胱癌最直接、最可靠的方法6. 膀胱癌术后注意有无出血、感染、尿瘘等并发症发生，加强膀胱灌注化疗的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第五节 泌尿系统肿瘤病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,大庆医学高等专科学校 王继彦,学习目标,1. 掌握泌尿、男性生殖系结核病人的主要症状及护理措施。2. 熟悉泌尿及男性生殖系结核病人的常用检查及标本采集的方法3. 了解泌尿及男性生殖系结核病人的病因病理
37、4. 学会运用护理程序，对泌尿及男性生殖系结核疾病病人实施整体护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,重点与难点,重点： 1. 泌尿、男性生殖系统疾病主要症状及护理措施2.泌尿及男性生殖器疾病病人的常用检查及标本采集的方法难点： 泌尿及男性生殖系疾病的病因病理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,泌尿系结核是全身结核病的一部分，属继发性病变，原发病灶大多在肺，少数在骨关节或肠道。,一、概述,第六节 泌尿系结核病人的护理,（一）健康史有无肺、骨关节、肠结核病史或接触史有无其他疾病史，病人体质情况，免疫力的高低等,二、护理评估,第六节 泌尿系结核病人的护理,（二）身体状况,尿
38、频尿急尿痛,血尿脓尿,肾区疼痛包块,全身症状,二、护理评估,第六节 泌尿系结核病人的护理,（三）辅助检查,尿液检查,影像学检查,膀胱镜检查,二、护理评估,第六节 泌尿系结核病人的护理,二、护理评估,（四）心理-社会支持状况,结核病程长，尤其发生血尿、脓尿或需手术治疗时，可见病人焦虑、恐惧；由于结核病具有传染性，病人在与亲属及他人交往中可能受到冷落，容易产生自卑等心理反应,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第六节 泌尿系结核病人的护理,（五）治疗要点全身治疗：加强营养、日光浴、适当休息、避免劳累、长期应用抗结核药等多数抗结核药对肝有损害，定期检查肝功能及肾功能链霉素对听神经有损害，注
39、意观察用药后的反应，若出现细菌耐药，及时更换敏感抗结核药,二、护理评估,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第六节 泌尿系结核病人的护理,三、常见护理诊断/问题,营养失调,焦虑,知识缺乏,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第六节 泌尿系结核病人的护理,四、护理措施,2.病情观察,1.一般护理,3.遵医嘱指导病人服药,4.心理护理,（一）非手术治疗病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第六节 泌尿系结核病人的护理,四、护理措施,（二）手术治疗病人的护理,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第六节 泌尿系结核病人的护理,四、护理措施,1. 耐心向病人讲解泌尿系结核疾病用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律，不可随意减量或减药2. 指导病人加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的户外活动3. 告诉病人，用药期间须注意药物的不良反应，定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等4. 宣传结核病预防知识，鼓励和指导病人养成良好的卫生习惯,（三）健康教育,第二十八章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第六节 泌尿系结核病人的护理,
