1、院前急救的重要性,现代急救医学的时间观向人们提示：最佳急救期为伤后12 h内，较佳急救期为24 h内，延期急救期为24 h后。猝死病人抢救的最佳时间是4 min，严重创伤病人抢救的黄金时间是30 min2。尽管院前急救是暂时的、应急的，但对一些危重病人而言，倘若没有在院前急救过程中所争取的分分秒秒和以上这些关键时间，医院内设备再好，医生的医术再高明，也难起死回生。另外院前急救也是社会应急、防御天灾人祸功能的重要组成部分。一个快速有效的院前急救体系可使人员伤亡减少到最低程度。因此，院前急救是急症医疗服务体系的最前沿阵地。在时间观念上必须确立分秒必争的意识。,心肺复苏（CPR),心肺复苏是针对呼吸
2、和心跳骤停的一项急救手段。其目的是保护脑和心脏等重要脏器的功能，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。完整的心肺复苏包括三个阶段： 一 基础生命支持（BLS） 二 高级生命支持（ALS) 三 复苏后生命支持（PLS),现场徒手心肺复苏(CPR),现场徒手心肺复苏（BLS),一、现场评估：包括病人和环境的大概情况，并立即呼救请求帮助。 二、判断意识状态：拍打呼叫患者。 三、摆放体位：仰卧位于地面或硬板上。 四、开放气道：清理口腔后采取仰额抬颌、仰额抬颈、下颌提举法等。 五、判断呼吸：一听二看三感觉。 六、人工呼吸：口对口呼吸。 七、判断循环状态：触摸大动脉搏动如颈动脉等。 八、胸外心脏按压,A 打开气道
3、方法,仰头抬颈法：用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托双下颌上提法：双手手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用于怀疑颈椎外伤的病人仰头举颏法：用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指、小指将下颏往上推、上提，使伤员下颏经耳垂连线与地面呈：成人90度、儿童60度、婴儿30度,开通气道手法,仰头抬颈法,仰头举颏法,双下颌上提法,B 人工呼吸, 如何检查呼吸？ 一听：是否有呼吸声 二看：是否胸廓起伏 三感觉：有否呼吸气 流 ,人工呼吸的方法？ 1、口对口人工吹气 2、口对鼻吹气
4、 3、口对口鼻吹气,成人及儿童、婴儿 人工吹气法,方法：捏鼻翼两侧，深吸气张大嘴包住伤员的嘴吹气（缓慢，持久的吹气） 1、成人及儿童：用5秒判断有无呼吸，如果无反应，立即捏紧鼻孔，张大口包紧其口唇深吸气后吹气二次，缓慢吹气持续1秒钟。（注意个人防护） 2、婴儿：压额抬颏，包紧口鼻吹气，吹气量只要见胸廓隆起就行。,人工 呼吸的频率、吹气量,1、人工呼吸的频率：成人：10-12次 / 分儿童：12-20/分婴儿：12-20 /分2、人工呼吸的吹气量：成人：600 -700毫升儿童：可见到胸部抬起婴儿：患儿胸部略有抬起,C 胸外心脏按压,【检查脉搏】：2004年新指南中新标准，不学医者，可不摸颈动脉
5、【成人及儿童颈动脉搏动检查】中、食指横 放颈部中央，向气管一侧轻按滑动（见图）【婴幼儿肱动脉脉搏检查法】中、食指于小儿上臂内侧中间部位，触摸检查肱动脉搏动（肱二头肌中间内侧）（见图）,成人及儿童颈动脉搏动检查,婴幼儿肱动脉搏动检查,胸外心脏按压定位,成人及儿童按压定位： 1、按压点位于“胸骨中、下1/3交界处”或两乳头连线中点。 2、右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动至胸骨下端（两肋缘交界处），左手掌根靠紧食指。 婴儿按压定位 1、两乳头连线中点下方一横指，二指尖按压 2、食、中、环指并拢按于胸骨上，使食指紧靠其双乳头连线，并抬起食指，用中、环指按压,图示,胸骨中、下1/3交界处,胸外心脏按压深度
6、及频率,1、成人下压深度：5厘米以上，100次以上/ 分，用双手按压。2、儿童下压深度：23厘米，100 次以上/分， 用一只手按压，力量减小。 3、婴儿下压深度: 12厘米，120次/分，用中、环指按压。 成人及儿童、婴儿的呼吸与按压比： 30:2,单人心肺复苏步骤,首先要评估环境 (1)判断意识； (2)如无反应，立即呼救； (3)仰卧位，置于地面或硬板上； (4)开放气道，清理口腔异物； (5)判断有无呼吸； (6)如无呼吸，立即口对口吹气2次； (7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动； (8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸； (9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压； (10)每按压3
7、0次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压30次，如此反复进行5个循环； (11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作5个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化， 以后每进行45分钟检查一次，每次不超过5秒钟。 (12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时 ，时间不超过510秒。,心肺复苏术的要点,发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。 心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟1012次。 胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处或两乳头连线
8、中点垂直下压45厘米，每分钟100次左右。 单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按30：2进行。,心肺复苏有效指标,1.心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据下列五方面进行综合考虑： （1）瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由大变小，如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。 （2）面色（口唇）:复苏有效，可见面色由紫绀转为红润；如若变为灰白，则说明复苏无效。 （3）颈动脉搏动:按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行心脏按压，如若停止按压后脉搏仍跳动，则说明病人心跳已恢复；按压有效时可测到血压在60/
9、40mmHg左右。 （4）神志:复苏有效，可见病人有眼球活动，睫脊反射与对光反射出现，甚至手脚开始活动。 （5）出现自主呼吸:自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸。 2.终止心肺复苏的指征,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,单人心肺复苏的抢救步骤总结,（1）首先判断昏倒的人有无意识。（2）如无反应，立即呼救。（3）迅速将病人仰卧，放置于地上或硬板上。（4）开放气道。（5）判定病人有无呼吸。（6）如无呼吸，立即口对口吹气两口。（7）保持头后仰，另一只手检测颈动脉有无搏动。（8）如有搏动，仅作人工呼吸，1012次分。（9）如无脉搏，胸前捶击一次，心外按压100次分。（10）迅速联系120，转移到附近医院。 （11）转运途中，心外按压间歇不能超过5秒钟,谢谢,
