1、持续性选择的 DPP-4 抑制剂2 型糖尿病治疗剂 中文名：琥珀酸曲格列汀（TrelagliptinSuccinate）JAN储存方法：室温保存使用期限：请在外包装盒上标明的使用期限内使用。（在使用期限内一旦开封请尽快使用。）【禁忌】 （以下患者禁用） （1）严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前期、1 型糖尿病患者由于输液、胰岛素快速 校正高血糖是必要的，故不适合使用本品。 （2）严重感染、手术前后、严重创伤患者由于需要注射胰岛素控制血糖，故不适 合使用本品。 （3）严重肾功能障碍患者或需透析的晚期肾衰竭患者由于本品主要经肾脏排泄， 排泄延迟可能导致本品的血药浓度上升。（参见【药代动力学】项 ） （4
2、）对本品的成份有过敏史的患者 【组成性状】Zafatek 100mg Zafatek 50mg1 片中的 有效成份 琥珀酸曲格列 汀 133mg（曲格列汀 100mg）曲格列 汀 琥珀酸曲格列汀 66.5mg（曲格列汀 50mg）剂型 两面有凹痕的薄膜衣片 薄膜衣片颜色 淡红色 淡橙色验证码 D389 D388形 状 略 略侧面 长直径(mm) 11.0 8.2短直径(mm) 5.6 4.7厚度(mm) 约 3.8 约 3.1质量(mg) 约 187 约 93添加剂：D-甘露醇、微晶纤维素、羧甲基纤维素钠、羟丙纤维素、硬脂富马 酸钠、羟丙甲纤维素、聚乙二醇 6000、氧化钛、氧化铁（以上两个规
3、格均含有） ， 黄色氧化铁（仅 50mg 含有） 。 【功能主治】 2 型糖尿病 【用法用量】 通常成人每周一次口服曲格列汀 100mg。（1） 在中度肾功能损害患者中，排泄延迟可导致本品的血药浓度上升。给药量参照下表减量。 （参见【药代动力学】项 ）中度肾功能损害患者的给药量血清肌酐 （mg/dL ） 肌酐清除率 （ Ccr，mL/min） 给药量男性：1.42.4中度肾功能损害患者女性：1.22.03050 50mg， 1 次/周相当于 Ccr 换算值（年龄 60 岁，体重 65kg）（2）以下几点患者指导。1）本品为每周服用 1 次药物，应在每周的同一天服用。 2）本品忘记服用时，在注意
4、到这点时按规定剂量服用，之后按预先每周定好时间服用。【使用上的注意】1. 慎重给药（以下患者慎用） 下列患者或状态： （1）中度肾功能损害患者（见、 参见【药代动力学】项 ） （2）正在使用磺脲类药物或胰岛素制剂的患者与其他 DPP-4 抑制剂并用时有严 重低血糖的报道（见重要注意事项 、 相互作用 、 严重不良反应 ） （3）脑垂体功能不全或肾上腺功能不全有引发低血糖的风险 （4）营养不良、饥饿、饮食不规律、进食量不足或虚弱状态有引发低血糖的风险 （5）激烈肌肉运动有引发低血糖的风险 （6）饮酒过量者有引发低血糖的风险 2. 重要的注意事项 （1）应注意，由于本品与其他糖尿病药物并用时有引发
5、低血糖的风险，因此在与这些药物并用时需对患者详细说明低血糖症状及其处理方法。尤其是与磺脲类药 物或胰岛素制剂并用时，有低血糖风险增加的可能。为了降低磺脲类药物或胰岛 素制剂的低血糖风险，在合并使用这些药物时考虑减少磺脲类药物或胰岛素制剂 的用量。 （见慎重给药 、 相互作用 、 严重不良反应 ） （2）本品为 1 周口服 1 次药物，停止给药后作用仍然持续，应足够留意血糖水平 相关不良反应的发生。 （见【药代动力学】和【药效药理】 ）此外，本品停用后，当使用其他糖尿病药物时，根据血糖控制状况等考虑其 开始用药时间及用量。（3）仅适用于确诊为糖尿病的患者。有糖尿病以外糖耐量异常尿糖阳性等、糖 尿
6、病类似症状（肾性糖尿、甲状腺功能异常等）疾病的患者应注意。 （4）本品仅限在事先进行足够的基本饮食疗法、运动疗法治疗糖尿病效果不充分 的情况下使用。（5） 本品给药期间， 除了定期检查血糖外， 用药过程中应严密监测。 使用本品 23 个月效果不佳时，应适当考虑其他治疗。 （6）持续用药期间，会存在不再需要给药的情况。此外，由于患者不注意健康、 合并感染等导致无效、效果不充分时，首要考虑膳食摄入量、血糖水平、有无感 染等，应注意可否继续往常给药、药物的选择等。 （7）由于本品可引发低血糖症状，从事高空作业、驾驶汽车等患者用药时应小心。 （见严重不良反应 ） （8）尚未研究与胰岛素制剂并用时的临床
7、疗效及安全性。 （9）本品与 GLP-1 受体激动剂均有通过 GLP-1 受体的降血糖作用，无两者并用 时的临床试验结果，有效性和安全性尚未得到证实。 3. 相互作用 本品主要以原形药物经肾脏排泄，据推断其正常经肾小球过滤后在尿液中排 泄。 （见【 药代动力学】） 并用注意（并用时的注意事项）药品名称等 临床症状处理措施机制等糖尿病用药 磺脲类：格列美脲、格列本脲、格列齐特、甲苯磺丁脲等 速效型促胰岛素分泌剂那格列奈、 米格列奈钙水合物、瑞格列奈 -葡萄糖苷酶抑制剂：伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇 双胍类药物：盐酸二甲双胍、盐酸丁二胍 噻唑烷二酮类药物：盐酸吡格列酮GLP-1 受体激动剂：利拉
8、鲁肽、艾塞那肽、利司那肽 SGLT2 抑制剂：依格列净 L 脯氨酸、达格列净丙二 醇水合物、托格列净水合物、鲁格列净水合物等 胰岛素制剂 与左侧糖尿病用药并用时有发 生低血糖的风险，用药时应慎 重。尤其是与磺脲类药物或胰 岛素制剂并用时，有低血糖风 险增加的可能。为了降低这些 药物的低血糖风险，应考虑减少磺脲类药物或胰岛素制剂的用量。与 -葡萄糖苷酶抑制剂并用观 察到低血糖症状时，应给予葡萄糖而不是蔗糖。与增强或减弱降糖作用药物并用的情况 增强糖尿病药物降糖作用的药物 -受体阻滞剂 水杨酸制剂 单胺氧化酶抑制剂 贝特类治疗高脂血症的药物等减弱糖尿病药物降糖作用的药物肾上腺素肾上腺皮质激素甲状腺
9、激素 等与左侧药物并用时，应足够重视本 品施加的促胰岛素分泌作用的影响。注 2）参见【重要的注意事项（9）】注 3）参见【重要的注意事项（8）】4. 副作用（不良反应）审批时的国内临床试验中，901 例中观察到了包含临床检查值异常在内的不良反应有 103 （11.4%） ，主要包括低血糖、鼻咽炎、脂肪酶升高等。 （1） 严重不良反应 因为有发生低血糖（0.1%且5%）的可能，用药时应充分观察患者状况。 与其他 DPP-4 抑制剂、磺脲类药物并用有出现严重低血糖症状、意识丧失的病例报告。当与磺脲类药物并用时考虑减少磺脲类药物的剂量。此外，本品用药期间 出现低血糖症状时通常给予蔗糖即可，而与 -葡
10、萄糖苷酶抑制剂并用观察到低血糖症状时，应给予葡萄糖。 （2）严重不良反应（同类药物） 1) 因为有可能出现急性胰腺炎，应进行充分的观察。发生持续的剧烈腹痛、呕吐 等异常时，应停止给药并采取适当措施。 2) 因为有可能发生肠梗阻，应进行充分的观察。 发生严重便秘、 腹胀、 持续腹痛、 呕吐等异常时，应停止给药并采取适当措施。 （3）其他不良反应 发生下列不良反应时应根据症状采取适当措施。0.1%且5%1）过敏 皮疹、瘙痒2）循环器官 房颤3）肝脏 ALT（GPT）上升、AST（GOT）上升、-GTP 上升4）其他 血中淀粉酶升高、脂肪酶升高、CK（CPK）升高、尿潜血阳性、鼻咽炎5. 老年用药
11、一般情况下，由于老年患者往往肾功能低下，注意不良反应的发生，用药过 程中充分观察，慎重给药。 （见、 慎重给药和【药代动力学】 ） 6. 孕妇、产妇、哺乳期妇女等用药 （1） 孕妇或有怀孕可能性的妇女仅当确认治疗上的获益大于风险时才可应用。尚未确立怀孕期间使用本品的安全性。在动物（大鼠）实验中，已报告本品可透过 胎盘。 （2）哺乳期妇女应避免使用本品，不可避免时应停止哺乳。在动物（大鼠）实验 中，已报告本品可分泌到乳汁中。 7. 儿童用药 尚未确立体重低下新生儿、新生儿、婴儿、幼儿或儿童对本品的安全性（无使用经验） 。 8. 药物过量 药物过量时的安全性情况收集不充分。在以采用饮食运动疗法或二
12、甲双胍单 药治疗时血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者为对象的海外临床试验中，患者 12 周内 连续每日口服本品 100mg，观察到的不良反应与安慰剂组相似。 9. 使用上的注意 药品交付时：本品为 PTP 包装，应在指导下从 PTP 板取出服用。误食 PTP 板时，尖角可刺破食道粘膜，此外，已有发生穿孔引发纵隔炎等严重并发症的报 道。 10. 其他注意 已报道在海外临床试验中单次给予 800mg 曲格列汀时出现 QT 延长。 （见【药代动力学】 ） （本品批准的用法用量为一般 1 周 1 次口服曲格列汀 100mg。 ）【药代动力学】 1. 血药浓度（1）单次给药 8 名健康成人早餐前 30 分
13、钟单次口服曲格列汀 100mg 时的血药浓度变化及药 代动力学参数如下所示，给药 168 小时后血药浓度平均值为 2.1ng/mL。给药量 Cmax （ng/mL） Tmax （h） AUC0-inf（ng h/mL）T1/2（072）（h）T1/2（0168）（h）100mg 619.4（77.3） 1.3（0.4） 6601.7（845.4） 18.5（1.9） 54.3（7.9）平均值（标准偏差） （2） 重复给药 9 名健康成人早餐前 30 分钟 1 日 1 次单次口服曲格列汀 100mg，3 日后，连 续 11 日早餐前 30 分钟 1 日 1 次重复口服曲格列汀 100mg 时，给
14、药第 1 天的 Cmax 及 AUC0-inf 分别为 544.3（122.0）ng/mL 及 5572.3（793.2）ng?h/mL，给药第 14 天 的 Cmax 及 AUC0-tau 平均值 （标准偏差） 分别为 602.6 （149.5） ng/mL 及 5292.9 （613.8） ng?h/mL。 （本品批准的用法用量为一般 1 周 1 次口服曲格列汀 100mg。 ） （3） 饮食的影响 12 名健康成人早餐开始 30 分钟后口服曲格列汀 100mg 时的 Cmax 及 AUC0-inf 分别与禁食状态下给药相比，分别增加了 16.8%、减少了 2.5%。 2. 蛋白结合率 体
15、外添加14C曲格列汀血浆浓度为 0.110g/mL 时， 蛋白结合率为 22.127.6%。 3. 代谢（1）曲格列汀主要经 CYP2D6 的 N-脱甲基化代谢为活性代谢产物 M-I。应注意， 人血浆中活性代谢产物 M-I 不足曲格列汀原形药物的 1%。 （2） 体外， 曲格列汀对 CYP3A4/5 显示出较弱的抑制作用 （直接抑制作用 IC50 值： 100mol/L 以上；代谢衍生抑制作用 IC50 值：12mol/L（1-羟基咪达唑仑活性）及 28mol/L （6-羟基睾酮活性） ） ， 对 CYP1A2、 CYP2B6、 CYP2C8、 CYP2C9、 CYP2C19 及 CYP2D6
16、 无抑制作用，对 CYP1A2、CYP2B6 及 CYP3A4 无诱导作用。 4. 排泄 （1）12 名健康成人早晨空腹或早餐开始 30 分钟后单次口服曲格列汀 100mg 时， 用药 168 小时后曲格列汀累积尿中排泄率分别为 76.6%、76.1%。 （2）曲格列汀是 P-糖蛋白的底物，对 P-糖蛋白介导的地高辛转运有轻微的抑制作 用（IC50 值：500mol/L 以上） 。此外，曲格列汀是有机阳离子转运体 OCT2 的底 物，对二甲双胍的摄取显示出体外抑制作用（IC50 值：55.9mol/L） 。 5. 肾功能损害时的药代动力学（国外资料） 肾功能损害患者及健康成人单次口服曲格列汀
17、50mg 时的 AUC0-tlqc 及 Cmax， 与对应年龄、性别、人种及体重的健康成人相比，轻度肾功能损害患者（ Ccr=5080mL/min ， 6 例 ） 增 加 55.7% 和 36.3% ， 中度肾功能损害患者 （Ccr=3050mL/min，6 例）增加 105.7%和 12.9%，严重肾功能损害患者（Ccr 30mL/min， 6 例） 增加 201.4%和 9.1%， 晚期肾功能衰竭患者 （6 例） 分别增加 268.1% 和下降 13.8%。 此外， 血液透析 4 小时去除的曲格列汀量为给药量的 9.2%。 （见 【禁 忌】 、 慎重给药 ） （本品批准的用法用量为一般 1
18、 周 1 次口服曲格列汀 100mg。 ）6. 肝功能损害时的药代动力学（国外资料） 中度肝功能损害患者（Child-Pugh评分 79，8 例）及健康成人（8 例）单次 口服曲格列汀 50mg 时的 AUC0-inf 及 Cmax，与对应年龄、性别、人种、吸烟史及体 重的健康成人相比，分别增加了 5.1%和减少了 4.3%。：根据胆红素、白蛋白、PT 或 INR、肝性脑病、腹水的状态评分分类。（本品批准的用法用量为一般 1 周 1 次口服曲格列汀 100mg。 ）7. 药物相互作用 （1）格列美脲12 名健康成人 11 天内每日 1 次重复服用曲格列汀 200mg，用药第 11 天单次 并用
19、 1mg 格列美脲，与合并用药前相比，格列美脲原形药物的 AUC0-inf 及 Cmax 平均值之比的点估计值两侧 90%CI分别为 103.5%99.1， 108.1、 121.5%109.6， 134.8。 （本品批准的用法用量为一般 1 周 1 次口服曲格列汀 100mg。 ）（2） 二甲双胍（国外资料） 48 名健康成人 12 天内服用曲格列汀 100mg 1 日 1 次及二甲双胍 1000mg 1 日 2 次（交叉试验） ，与合并用药前相比，曲格列汀及二甲双胍的 AUC0-tau 及 Cmax 调 整后平均值之比的点估计值两侧 90%CI分别为： 曲格列汀 105.0%102.3，
20、107.8、 108.5%100.6，117.0；二甲双胍 90.4%84.1，97.2、73.3%66.6，80.6。 （本品批准的用法用量为一般 1 周 1 次口服曲格列汀 100mg。 ） （3） 咖啡因、甲苯磺丁脲、右美沙芬、咪达唑仑（国外资料） 18 名健康成人 11 天内 1 日 1 次重复服用曲格列汀 100mg，用药第 11 天分别 合并单次使用咖啡因 200mg、 甲苯磺丁脲 500mg、 右美沙芬 30mg 及咪达唑仑 4mg， 与合并用药前相比，咖啡因、甲苯磺丁脲、咪达唑仑及各自代谢产物的调整后平 均值之比两侧 90%CI 在 80125%范围内。此外，右美沙芬的 AUC
21、0-tlqc 及 Cmax 调整 后平均值之比的点估计值两侧 90%CI分别为 117.9%98.8，140.7、111.3%95.5， 129.8，代谢产物去甲右美沙芬的 AUC0-tlqc、AUC0-inf 及 Cmax 调整后平均值之比两 侧 90%CI 在 80125%范围内。 （本品批准的用法用量为一般 1 周 1 次口服曲格列汀 100mg。 ）8. 对心电图的影响（国外资料） 健康成人单次口服曲格列汀 200mg（66 例）或 800mg（65 例）时，同一时间 QTcF 间期相对基线变化值与安慰剂组之差的最大值 （两侧 90%置信区间的上限值） 为： 200mg 组给药 6 小
22、时后为 3.5 （5.85） msec， 800mg 组给药 2 小时后为 11.0 （13.77） msec（800mg 组给药 1.58 小时后置信区间上限值超过 10msec） 。 （本品批准的用法用量为一般 1 周 1 次口服曲格列汀 100mg。 ）【临床试验】1. 双盲对照试验（剂量探索试验） 以饮食运动疗法控制血糖不佳的 2 型糖尿病患者为对象，实施了安慰剂对照 双盲平行组间对比试验，每周一次餐前服用曲格列汀 100mg，服用 12 周， 结果 如下。治疗期结束时 HbA1c（NGSP 值）相对给药前的变化值校正后平均值（标 准偏差） ，曲格列汀 100mg 组为-0.54（0.
23、068）%，安慰剂组为 0.35（0.068）%。 曲格列汀 100mg 组相对安慰剂组观察到了明显的 HbA1c 下降 （基于给药前 HbA1c（NGSP 值） 为协变量的协方差分析模型、 通过两两对比进行对比测试： p0.0001） 。 另外，各评价项目的平均值（标准偏差）分别列在下表中。给药前 HbA1c（NGSP 值）平均值（标准偏差）曲格列汀 100mg 组为 8.41（0.97）%，安慰剂组为 8.15 （0.95）%。HbA1c（NGSP 值）（%） 空腹血糖值（mg/dL） 餐后 2h 血糖值 （mg/dL）给药组相对给药前的差值与安慰剂之差 相对给药前的差值与安慰剂之差 相对
24、给药前的差值与安慰剂之差安慰剂（n=55）0.35（0.63）9.8（20.7）16.0（48.6）曲格列汀100mg（n=55）-0.55（0.50）-0.90-1.12,-0.69 -11.5（22.6）-21.4-29.5,-13.2 -32.4 （36.6）-48.5-64.9,-32.0平均值、 （）为标准偏差、 为两侧 95%置信区间2. 双盲对照试验（验证试验） 以饮食运动疗法控制血糖不佳的 2 型糖尿病患者为对象，实施了阿格列汀对 照双盲平行组间对比试验，分别服用曲格列汀 100mg（每周一次餐前） 、阿格列汀 25mg （每日一次餐前） ， 服用 24 周， 结果如下表所示。
25、 治疗期结束时 HbA1c （NGSP 值）相对给药前的变化值校正后平均值的组间差异，验证了曲格列汀 100mg 组相 对阿格列汀 25mg 组的非劣性（允许限度：0.40%） 。给药前 HbA1c（NGSP 值）平均值（标准偏差），曲格列汀 100mg 组为 7.73（0.85）%，阿格列汀 25mg 组为 7.87 （0.86）%。HbA1c（NGSP 值）（%） 空腹血糖值（mg/dL） 餐后 2h 血糖值（mg/dL）给药组 相对给药前的差值与阿格列汀之差相对给药前的差值与阿格列汀之差 相对给药前的差值与阿格列汀之差阿格列汀 25mg（n=92）-0.45（0.06）-14.9（ 27
26、.0 ）-29.2（ 42.2）曲格列汀100mg（n=101）-0.33（0.06）0.11-0.05,0.28 -6.4（21.2）8.61.7,15.5 -17.2（47.7）12.1-0.9,25.1根据给药前 HbA1c（NGSP 值）调整的校正平均值、 （）为标准偏差 为两侧 95%置 信区间：平均值、 （）为标准偏差、 为两侧 95%置信区间3. 长期用药试验 以饮食运动疗法或饮食运动并用口服降糖药控制血糖不佳的 2 型糖尿病患者 为对象，每周一次餐前口服曲格列汀 100mg，服用 52 周的结果如下表所示。HbA1c（NGSP 值） （%）给药前 相对给药前的差值单独给药（n=
27、248） 7.87（0.87） -0.57（0.88）并用磺脲类药物（n=158） 8.09（0.84） -0.37（0.90）并用速效型促胰岛素分泌剂（n=67） 7.87（0.78） -0.25（0.78）并用 -葡萄糖苷酶抑制剂（n=65） 8.07（0.98） -0.67（0.74）并用双胍类药物（n=70） 7.82（0.94） -0.31（0.82）并用噻唑烷二酮类药物（n=72） 7.91（0.96） -0.74（0.65）平均值、 （）为标准偏差4. DPP-4 抑制剂（每日一次）变更试验 以饮食运动疗法加正在每日一次使用 DPP-4 抑制剂的 2 型糖尿病患者 （14 例）
28、为对象，改用曲格列汀 100mg（每周一次餐前） ，给药 12 周的结果如下表所示。给药前 相对给药前的差值餐后 2 小时血糖值（mg/dL） 202.1（38.3） -8.7（25.4）空腹血糖值（mg/dL） 140.5（23.3） -1.6（13.9）HbA1c（NGSP 值） （%） 7.06（0.49） 0.04（0.36）平均值、 （）为标准偏差 ：曲格列汀变更 7 日后【药效药理】1. 作用机制 本品经口摄入刺激后， 通过抑制肠道中分泌的可使胰高血糖素样肽-1 （GLP-1） 失活的二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性， GLP-1 的血中浓度上升，从而促进胰腺 分泌糖依赖性胰岛素
29、。 2. 药理作用 （1）对 DPP-4 的抑制作用1) 体外选择性抑制血浆中 DPP-4 活性（IC50 值：4.2nmol/L） 。此外，为了对比曲 格列汀与阿格列汀的 DPP-4 活性抑制，在体外相同条件下比较了两者的 IC50 值（nmol/L） ，分别为 1.3 及 5.3。2) 以饮食运动疗法血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者为对象， 实施了双盲安慰剂对 照平行组间对比试验，每周一次餐前口服曲格列汀 100mg，服用 12 周。最后 一次给药 7 日后的 DPP-4 活性抑制率平均值在曲格列汀 100mg 组为 77.4%。 （2）增加活性 GLP-1 浓度以饮食运动疗法血糖控制不佳
30、的 2 型糖尿病患者为对象，实施了双盲安慰剂 对照平行组间对比试验，每周一次餐前口服曲格列汀 100mg，服用 12 周。给药 12 周后糖耐量试验中活性型 GLP-1 浓度相对安慰剂组有显著的增加。 （4） 糖耐量改善作用 禁食一晚的肥胖 2 型糖尿病 Wister 大鼠及非肥胖 2 型糖尿病 N-STZ-1.5 大鼠 单次口服曲格列汀，给药 1 小时后口服葡萄糖进行糖耐量试验，观察到糖耐量改 善作用。【活性成份理化知识】化学结构式：通用名：琥珀酸曲格列汀（Trelagliptin Succinate）JAN 化学名：2-(6-(3R)-3-氨基-哌啶-1-基-3-甲基-2,4-二氧代-3,4-二氢嘧啶-1(2H)-基 甲基)-4-氟-苯甲腈单琥珀酸盐 分子式：C18H20FN5O2C4H6O4 分子量：475.47 熔 点：187.1 性 状：琥珀酸曲格列汀为白色至类白色结晶或结晶性粉末，在水或二甲基亚砜中易溶，略溶于甲醇，在乙醇（99.5） 、四氢呋喃或二乙胺中微溶，在乙腈或 2-丙 醇中极微溶解。 【审批条件】制定并实施适当的药品风险管理计划。 【包装】患者使用 PTP 包装： 100mg：20 片（2 片/板10） 50mg：20 片（2 片/板10） 主要文献省略
