1、目 的,掌握各年龄期儿童保健重点 掌握五种计划免疫实施程序 熟悉社区预防接种的实施及接种禁忌症 熟悉托幼机构儿童保健 了解儿童、青少年的生理和心理发育特点,概 述,什么是社区儿童、青少年健康保健？,是指社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，所提供的系统化服务。,社区儿童和青少年保健的意义,促进儿童正常生长发育 增强体质、促进早期教育 降低发病率和死亡率 依法保障儿童和青少年权益,5,社区保健的重点对象,儿童保健,06岁学龄前儿童,3岁内婴幼儿为重点,青少年保健,学龄期,青春期,学校为重点,我国儿童保健工作组织机
2、构,三、我国儿童保健现状,我国儿童保健工作取得进展的原因,儿童保健机构的建立和健全 ；儿童保健队伍的发展 ；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法规。 中国儿童发展规划纲要（20012010年） 中国妇女发展纲要 中华人民共和国母婴保健法,社区医务人员在儿童保健中的作用,1. 促进儿童正常的生长和发育2. 儿童的健康教育及健康指导3. 常见病和多发病的预防保健4. 统计和记录工作,儿童和青少年生长发育,11,小儿年龄分期及各期保健重点,新生儿期,儿童青少年生长发育的年龄分期 （Stage of age）,新生儿期（neonatal period)婴儿期 （infant period）幼儿期 (to
3、ddle period)学龄前期 (preschool age )学龄期(school age ) 青春期(adolescence),儿童,青少年,儿童的生长发育（ Growth and Development）,概 念 生长：形体的增长。如体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。 发育：人体功能及技巧的演变，人体质的改变。 包括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。 成熟：人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。,小儿生长发育的规律,生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。 各系统器官的生长发育不平衡。 生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、
4、由低级到高级、由简单到复杂。 生长发育具有个体差异。,影响小儿生长发育的因素,遗传因素 性别 孕母情况 营养 疾病 生活环境,儿童和青少年生长发育方面的检测与评价,（一）体格生长检测与评价1.体格生长检测项目：体重、身长、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度形态指标，以及肺活量、50米跑等身体素质指标。2.衡量体格生长的常用方法：指数法、离差法、相关回归法、生长速度与发育年龄评价法、标准差法等。,体格检查和评价注意事项,1. 应用准确,统一的测量用具和方法。2. 选用合适的标准参照值。3. 根据评价目的选择适当的评价方法。4. 评价体格发育时，应定期作体格测量，进行动态纵向连续性观察。5.
5、形态指标评价内容须包括发育水平，生长速度及匀称程度三个方面。,（二）心理发育检测与评价 1.能力测验 2.适应性行为测试,1.能力测验,（1）筛查性试验绘人实验：适合于5-9.5岁儿童。要求被测儿童依据自己想象绘一全身正面人像。以身体部位、各部比例和表达方式的合理性进行计分。丹佛智能筛查法（DDST）：用于6岁以下儿童的发育筛查，测试内容分为大运动、细运动、语言、个人适应性行为四个能区。图片词汇测试（PPVT）；适用于4-9岁儿童的一般智能筛查。工具为120张图片，每张有黑白线条画四幅，测试者说一个词汇，要求儿童指出所在图片其中相应的一幅画。适用于语言或运动障碍者。,（2）诊断测试：Gesel
6、l发育量表：适用于4周到3岁的婴幼儿，从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应性行为五个方面测试，结果以发育商（DQ）表示。Bayley婴儿发育量表：适用于2-30个月婴幼儿，包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。Standford-binet智能量表：适用于2-18岁儿童。测试内容包括幼儿的具体智能（感知、认知、记忆）和年长儿的抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇），用以评价儿童学习能力以及对智能发育迟缓者进行诊断及程度分类、结果以智商（IQ）表示。,Wechsler儿童及初小儿童智能量表（WPPSI）:适用于4-6.5岁儿童。通过编制一整套不同测试题，分别衡量不同性质的能力，将得分综合后可
7、获得儿童多方面能力的信息，较客观地反应学前儿童的智能水平。Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R）:适用于6-16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。,2.适应性行为测试,智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。国内现多采用日本S-M社会生活能力检查，即婴儿-初中学生社会生活能力量表。此量表适用于6个月-15岁儿童社会生活能力的评定。,儿童和青少年保健工作内容,儿童保健管理与保健工作的主要内容,优生管理,孕期指导,（新生儿保健）,新生儿家庭访视,幼儿期保健,健康教育常见病多发病防治意外事故预防急救,学龄前期儿童保健,（学龄期儿童保健）,青少年期保健,婴儿期保健,散居儿童的保
8、健管理,集体儿童的保健管理,学校儿童青少年保健管理,计划免疫,生长发育监测,定期健康检查,妇女（孕期）保健,保健管理,保健工作,儿童保健工作内容,（一）家庭访视（新生儿）（二）定期健康检查（三）生长发育监测（四）计划免疫与预防接种（五）健康保健指导,新生儿家庭访视,共访视34次，初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）周访：出生后的5-7天半月访：出生后的1014天满月访：出生后的27-28天如发现异常情况应增加访视次数。,观察：居室环境、新生儿衣被、活动情况等询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等处理：进行相应的处理
9、宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护记录：访视后及时记录（访视小结）,访视内容,定期健康检查,对象：06岁儿童 频次：4.2.1 （1岁，1次/3月；12岁 ， 1次/6月； 36岁，1次/1年) 内容：询问：个人史和既往史 检查：生长发育的检查 全身各系统检查 常见病实验室检查,生长发育监测,对 象： 03岁婴幼儿适用于： 家庭、社区卫生服务中心及托幼机构 意 义： 纵向、直观、动态的对婴幼儿生长发育 趋势观察与评价，有利于尽早发现 健康问题并采取相应的干预措施用 具： 生长发育监测图,案例讨论一：男孩，6月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检
10、查？,1.体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；2.常规体检；3.智力发育评估；,1. 体重5.2kg，身长63.3cm，头围41.0cm，胸围40.0cm。 2.前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平 软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。 3.会靠坐、翻身。DDST检查正常。听力筛查正常。 请给家长有关孩子生长状况的一个评价。,评价： 1. 体格生长落后 2. 智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？,自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。2. 现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶10
11、0ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。,喂养情况,可能原因：断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。给家长的建议？建议：1.改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等； 2.适当补充铁剂和锌剂；3.一个月后随访。,新生儿期保健指导,案例二：你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个宝宝，今天是小儿出生后的第7天，你要去做新生儿家庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母你准备围绕哪些问题做健康指导？,（一）保暖与衣着（二）营养与喂养（三）排便护理（四）皮肤护理（五）常见疾病预防与护理（六）早期教育（七）常见意外伤害预防与急救,生
12、理特点,适应宫外环境,主动摄取食物,系统器官功能发育尚不成熟,面临问题,对外界变化适应性差,新生儿,文库,42,体温调节中枢发育尚不完善,皮肤功能发育尚未完善,室温过低,新生儿硬肿症,脱水热,环 境,包裹厚,皮下脂肪薄体表面积相对较大,低体温,饱和脂肪酸含量高,易散热,室温过高,新生儿,散热不足,电解质紊乱,死亡,案例1,保暖差,（一）保暖与衣着,室温：2224,湿度：55%65%,1.适度保暖，,2.衣着,纯棉、浅色、柔软避免限制四肢活动,防止烫伤,文库,44,皮肤护理,沐浴,文库,45,皮肤护理,抚触,文库,46,（二）营养与喂养,2.混合喂养,3.人工喂养,1.母乳喂养,：全部为母乳,：
13、母乳+其他乳品,：全部为其它乳品,文库,47,消化系统特点,胃呈水平位食管下部括约肌松弛幽门括约肌较发达,胃肠道功能尚未发育完善,溢 乳,消化不良肠道感染,消化吸收功能,淀粉酶,解剖特点：生理特点：,抗感染能力差,文库,48,1.母乳喂养,，纯母乳喂养至少46个月,注意事项：,（1）早吸吮、按需哺乳,（2） 每次哺乳方法要正确,（3） 多吸频吸、夜间哺乳,（4）母亲补充VK,宣教益处,文库,49,隔次母乳：,2.混合喂养,注意乳汁的保存,方式：,每次均混合：先母乳、后喂其它乳品,母乳不少于34次/d,母乳的保存,室温保存 初乳（产后5天之内挤出的奶） 27-32室温内可保存12个小时； 过渡乳
14、与成熟母乳（产后5天以后-10个月挤出的奶） 15室温内可保存24小时； 19-22室温内可保存10小时； 25室温内可保存6小时； 冰箱冷藏室保存：0-4冷藏可保存8天；,冷冻保存：母乳冷冻保存与冷冻箱的情况有关如果是冰箱冷藏室里边带有的小冷冻盒，保存期为两周； 如果是和冷藏室分开的冷冻室，但是经常开关门拿取物品，保存期为3-4个月； 如果是深度冷冻室，温度保持在0以下，并不经常开门，则保存期长达6个月以上。 储存过的母乳会分解，看上去有点发蓝、发黄或者发棕色，这都是正常现象。,解冻 冷冻的母乳在解冻时，应该先用冷水冲洗密封袋，逐渐加入热水，直至母乳完全解冻并升至适宜哺喂的温度，或放置在冷藏
15、室慢慢解冻退冰。不要将母乳直接用炉火或者微波炉加热，这样会破坏母乳中的养分。 解冻后直接倒入奶瓶中就可以喂宝宝了。解冻后的母乳一定要在24小时内吃掉，并且不能再次冷冻。,文库,53,3.人工喂养,配方奶粉人工喂养的注意事项,选择奶嘴、奶瓶并消毒,喂奶的浓度、次数与量要适宜,试温,现用现配,补充水分,54,1.粪便观察次数：大便35次/d，尿1020次/d；大便颜色性状： 黄色、粥样、微带酸味-消化不良 绿色、次数多、量少-喂养不足 量多、蛋花汤样、水样或有粘液、脓液-肠道感染2.排便后的护理,（三）排便护理,55,视、听、触觉刺激,（四）早期教育,文库,56,1.脐部感染,（五）常见疾病预防与
16、护理,2.各系统感染,文库,57,（六）常见意外伤害预防与院前急救 窒息3个月内,预防：,1.保持正确哺乳姿势2.母婴分床睡3.溢乳护理4.避免包裹过紧、过厚、过严5.远离小动物,院前急救：去除窒息原因、心肺复苏,婴幼儿期保健指导,（一）营养与喂养（二）早期教育（三）体格锻炼,文库,60,婴幼儿期营养特点,生长发育旺盛,消化吸收功能发育未完善,喂养不当,营养素缺乏性疾病,厌食期断奶期,文库,61,1.婴儿期膳食：乳类为主、补充VD 及时添加辅食2.断奶：选择季节、逐渐断奶3.幼儿期膳食： 牛奶为主、三餐二点、促进食欲,（一）营养与喂养,文库,62,（二）早期教育 影响孩子一生,培养良好生活习惯
17、与周围人相互关系的培养视、听、语言及动作的训练,儿童健康快乐成长！,文库,63,（三）体格锻炼,三浴锻炼（温水浴、擦浴、淋浴）户外活动时间逐渐延长阳光照射皮肤面积逐渐增大,学龄前期保健指导,（一）营养与饮食：三餐一点心，平衡膳食，培养良好的饮食习惯。（二）教育：安全教育，学前教育（三）常见疾病与健康问题的预防与护理：重点预防龋齿，沙眼，弱视，寄生虫病，贫血，小儿肥胖等。（四）常见意外伤害院前急救处理与预防,儿童乳牙龋患发生率很高，到岁可达87; 恒牙龋在儿童岁时患龋率已达22，以后逐年上升，最高时在1517岁，可达68左右。预防措施： 1. 养成良好的口腔卫生习惯； 2. 限制饮食中的糖； 3
18、. 氟化物防龋； 4.提倡母乳喂养，鼓励多吃粗粮，摄入含钙的食物，补充VitD。,龋 齿,弱视是指眼球无器质性病变而矫正视力不能达到正常者。我国儿童弱视患病率约为3%4% 弱视应尽早治疗，因疗效与发病年龄、治疗开始年龄有关，6岁前开始治疗，疗效最好。预防措施： 1.帮助小儿养成良好的用眼卫生习惯 2.定期检查视力,弱 视,小儿肥胖,小儿肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪过多蓄积、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。95%97%肥胖儿童属单纯性肥胖，不伴有神经、内分泌及遗传代谢性疾病。 护理要点： 1. 控制饮食 2. 加强运动 3. 消除心理障碍 4. 行为矫正,青少年期保健指导
19、,（一）营养与饮食（二）提供适宜的学习环境（三）教育（四）常见疾病与健康问题的预防与护理（五）对青少年父母教育的指导,青少年常见疾病与健康问题的预防,近视手淫青少年网迷青少年妊娠,计划免疫与预防接种,相关概念,1预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。2计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。,一岁内预防接种的种类及程序预防接种的禁忌症预防接种的不良反应及处理,计划免疫内容,预防接种禁忌症,一般禁忌证：1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；2.有急性
20、传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；3.活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。,预防接种禁忌症,特殊禁忌证：卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者。脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻，妊娠者。百日咳：本人或家庭成员有癫痫，神经系统疾病或抽搐史者。麻疹：其成分过敏者，接受大量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。,预防接种的反应,常见反应,异常反应,全身反应,局部反应,过敏性休克,晕针,预防接种的实施,1. 预防接种证、卡的建立2. 接种前的准备工作3. 接种时的工作4. 接
21、种后的工作,1.确定接种对象 2.通知儿童家长 3.领取疫苗,1.接种场所准备2.核对接种对象3.接种前告知和询问健康状况4.接种操作5.接种记录、观察与预约,1.整理用物、处理剩余疫苗2.统计、上报,儿童青少年保健指导,儿童心理卫生问题的发生率： WHO报告：5%-15%,国 内: 12.97% （1993）,农村: 17.26%（2001） 城市: 12.38%,案例 35岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。,自闭症,对亲人不依赖、缺乏交流和目光对视、不喜欢拥抱、独自玩耍，语言发育明
22、显落后，常有某些刻板行为，,儿童自闭症,原因：可能与中枢神经系统受到伤害有关，或与大脑左半球的发育不良有关。表现：婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的分离表示害怕，从2岁起专注重复古怪行为，如果他们的行为受到干扰，会出现暴怒行为，难与人交流，智商一般较迟钝，有少数在某一方面有特殊才能。 护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，安排能减少刺激的房间，减少身体接触。,案例 47岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。,多动症,注意力缺陷障碍。注意力不集中、活动过多、继发学习困难,儿童多动症,原因：可
23、能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺O2，高糖类食物有关。 表现：过度好动，注意力时间短，自控力差，叛逆及暴力行为，情绪不稳定，学习困难。 护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。,常见意外伤害的院前急救与预防,儿童意外伤害系指由突然发生的事件对人体所造成的损伤或死亡。儿童意外伤害已成为影响儿童生命安全、生活质量和身体健康的重要危险因素，世界上许多国家中，意外伤害是导致儿童青少年死亡的第一死因。,常见的意外伤害： 车祸；溺水；气管异物；烧伤，烫伤；触电；煤气中毒；误吸毒物，农药中毒，食物中毒等意外伤害发生的影响因素:心理-行为；环境；年龄；季节；
24、性别；家庭因素。,儿童意外损伤的预防,婴儿期：早期小儿尚无运动能力，意外伤害较少； 防跌伤，防烫伤等；幼儿期：能独立行走探索家中的环境； 防跌倒，防误食，防用火用电；,学龄前期：进入幼儿园，独自面对外界世界； 防丢失，防意外伤害；学龄期： 有强烈的自尊心，容易出现心理问题； 加强安全教育，防车祸及心理问题出现。,气管异物：常由于儿童在进食或口含小玩具时哭笑而深吸气将异物吸入气管引起，异物进入气管后引起呛咳、间歇性的青紫或窒息，进而使异物逐步进入支气管，严重者窒息死亡。灼烫伤：灼烫伤是高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤。小儿以烧伤和烫伤为多
25、见 。,常见意外事故的院前急救,发现气管异物,能呼吸,鼓励咳出,呼吸困难,除非看见异物，否则不可手取物,1岁以下救护,19岁救护,9岁救护,重复救护操作,呼叫120,未看见异物不可手取物,看见异物取出,人工呼吸,转诊,19岁救护,9岁救护,气管异物的预防,1.避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药2.吃东西时避免说话、哭、笑3.玩具直径3.5，长度6.04.硬币、纽扣等放置在儿童接触不到的位置,热液烫伤：,就诊,立即降温,除去被热液浸湿衣物,保护创面,强酸强碱灼伤：,冷清水冲洗至少20分钟，保护创面，转诊,生石灰,揩净石灰颗粒,一般酸碱,灼烫伤急救,托幼机构儿童卫生保健,托幼机构卫生保健工作要求,托幼机构是指托儿所、幼儿园等儿童集体生活的场所。托幼机构作为社区内的一个群体组织，社区医护人员有责任对机构内的儿童群体提供保健护理及管理。,卫生保健工作要求：托儿所、幼儿园卫生保健管理方法（1994年12月）,1. 建立合理的生活制度 根据年龄特点安排一日的生活内容 根据季节特点制定作息制度 2. 膳食管理制度 制定膳食计划 加强饮食卫生管理,托幼机构保健重点,3. 体格锻炼制度 户外活动 体育锻炼4. 卫生消毒制度：环境卫生、个人卫生5. 安全制度： 预防措施、急救措施,
