1、颅底的结构特点,山东大学医学院解剖教研室李振华,颅底的结构特点,颅底的各部骨质厚薄不一，由前向后逐渐增厚，颅前窝最薄，颅后窝最厚，骨质较薄的部位在外伤时易骨折。颅底的孔、裂、管是神经血管进出的通道，而某些骨内部又形成空腔性结构，如鼻旁窦、鼓室等，这些部位都是颅底本身的薄弱点，不但外伤时容易骨折，而且常伴有脑神经和血管损伤。颅底与颅外的一些结构不但关系密切，而且紧相连接，如翼腭窝、咽旁间隙、眼眶等，这些部位的病变，如炎症、肿瘤等，可蔓延入脑; 相反，颅内病变也可引起其中某些部位受累的症状。颅底骨与脑膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜外血肿，但脑膜往往同时损伤，引起脑脊液外漏。,一、颅底内面观,颅底内
2、面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。,（一） 颅前窝 anterior cranial fossa,由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。颅前窝略小于颅底的前1/3，是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶腔和鼻腔之上，构成二者的顶，其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及
3、大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅前窝具有比较重要的临床意义,（一）颅前窝 anterior cranial fossa,嗅窝: 颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm (021mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm (926 mm)。筛板cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。筛孔cribriform foramina 2671个，嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。临床要点由于筛板薄而多孔，
4、所以易骨折，如伤及嗅丝可致嗅觉障碍；如骨折伴有硬脑膜撕裂或单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。,（一）颅前窝 anterior cranial fossa,鸡冠crista galli 位于筛板正中盲孔foramen caecum 位于鸡冠前方。筛前神经及伴行血管经鸡冠前部两侧的窄裂进入颅腔。蝶筛缝spherloethmoidal suture： 筛板借蝶筛缝与蝶骨相连。,（一）颅前窝 anterior cranial fossa,额骨眶板orbital plates 位于筛板两侧，构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 mm，17岁时达0.701.10 mm，成年人为1.00
5、2.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。 临床要点眶板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏。,（一）颅前窝 anterior cranial fossa,蝶骨平台 蝶骨平台为一较宽阔的骨面，位于蝶骨体的上面，前方接筛板，后方为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼。蝶骨小翼lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为视神经管。后缘内侧端突向内后方，形成前床突
6、，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附着。临床要点 在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。在经额部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野的需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除，小心保护前床突下方的视神经及颈内动脉。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,较颅前窝深且大，尤其是外侧区。颅中窝的前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、蝶骨大翼和顶骨。颅中窝的正中区较窄，由蝶骨体及其容纳垂体的颅面组成。外侧区由前方的蝶骨大翼greater wing of sphenoid
7、bone 和后方的颞骨岩部petrous part of temporal bone 组成。两侧的蝶骨大翼自颅底的蝶骨体向外侧弯曲，到达顶骨前下角。其后方的颞骨岩部的前面续于颞骨鳞部。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,视神经管optic canal 位于蝶骨小翼根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神经管上壁后缘往往有一孤形缺口，由硬脑膜返折形成的镰状皱襞falciform fold 填补，该皱襞自前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱，覆盖视神经管的近端。临床要点有时，镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利，可压迫视神经，在视神经上面出现深压迹。在头部创伤
8、时，该皱襞可使视神经产生剪切伤。在该皱襞处，视神经无骨质保护，故在经额垂体手术及视神经减压术时需特别小心，勿损伤视神经。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,视神经管内侧壁最薄，容易打开，但亦应打开部分上壁及外下壁，除去骨管全长周径的1/2，同时切开鞘膜及其前端的总腱环。自上方打开视神经管时，依次可见硬脑膜鞘、蛛网膜、软膜及视神经，最下方为眼动脉。咬除视神经管外下壁及内侧壁时，应防止伤及贴下壁行走的眼动脉。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,视神经管减压术：经额入路：自视神经管颅口处切开镰状皱襞，向前磨除视神经管上壁全长，纵形切开鞘膜；或先打开眶顶，自
9、上斜肌与上睑提肌间入路寻找视神经眶内段，在沿视神经向后打开视神经管。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,视神经管减压术：视神经管内侧与蝶、筛窦的外侧壁相毗邻，在蝶、筛窦内形成一隆起。经筛蝶入路：在窦腔的上外方寻找呈丘状、半管状或管状的视神经管隆起，常见于筛、蝶窦上壁与外侧壁间的移行部。若隆起不明显，可打开筛窦外侧壁寻找。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,交叉前沟prechiasmatic groove 位于两视神经管之间前床突anterior clinoid process 与视神经管相邻。蝶鞍sella turcica 位于颅中窝底的中部，形似马
10、鞍形鞍结节tuberculum sellae 位于蝶鞍前部正中垂体窝hypophyseal fossa 位于鞍结节后方。窝底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随之变薄，成人多数为1 mm。较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手术。,鞍背dorsum sellae突向前上方。鞍背的上外侧角膨大成后床突posterior clinoid process。颈动脉沟carotid groove位于蝶鞍的两侧，为颈动脉管的延续。颈动脉管位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口。沟内侧缘小的突起为中床突middle clinoid process。,（
11、二）颅中窝 middle cranial fossa,颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞骨岩部的前面，外侧是界于前二者之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方，颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。眶上裂superior orbital fissures ，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向下内前倾斜。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,圆孔foramen rotundurn 向前穿过蝶骨大翼行向翼腭窝。在圆孔的后内侧，有时有蝶导静脉孔（20%70%），蝶导静脉通过此孔连于海绵窦与翼丛之间，蝶外神经也经此孔入海绵窦。 卵圆孔f
12、oramen ovale 位于颈动脉沟外侧。棘孔foramen spinousum 其中有脑膜中动脉通过。脑膜中动脉沟groove for middle meningeal a. 从棘孔行向外侧。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,颞骨岩部近颞骨岩部尖端可见三叉神经压迹trigeminal impression，其外侧稍后方是岩大神经管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，岩大神经沟由此向蝶岩裂延伸。岩小神经管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 紧靠岩大神经管裂孔的前外侧。岩大、小
13、神经之间的距离为13 mm， 有时有交通支联系。颞骨岩部上缘有发育程度不等的岩上窦沟groove for superior petrosal sinus 。弓状隆起arcuate eminence 为一圆钝的隆起，由前半规管耸起形成。鼓室盖tegmen tympani 位于弓状隆起与颞骨鳞部之间，它是鼓室顶的一层薄骨板，向前内侧延伸到咽鼓管之上。隆起的外侧，鼓室盖的后部形成乳突窦顶。,（二）颅中窝 middle cranial fossa,临床要点颅中窝骨折往往累及颞骨岩部，造成中耳和内耳的损伤，故患者常常出现听力障碍和面神经周围性瘫痪。由于中耳受损，脑脊液可经咽鼓管流向咽部或经破裂的鼓膜由外
14、耳道流出，形成脑脊液耳漏。若骨折伤及海绵窦可导致动眼神经、滑车神经、三叉神经或展神经麻痹，并可能引起颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘，甚至导致大量鼻衄。若骨折伤及蝶鞍，可导致蝶窦破裂，血液和脑脊液可经蝶窦腔至鼻咽部，引起脑脊液鼻漏或咽后壁瘀血肿张。,（三）颅后窝 posterior cranial fossa,颅后窝最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。枕骨大孔 foramen magnum 位于颅后窝中央，枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管的开口。斜坡clivus由蝶骨体和枕骨基底部
15、构成，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。枕骨和颞骨岩部之间有岩下窦沟groove for inferior petrosal sinus 和岩枕结合，后者在经过浸渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。,（三）颅后窝 posterior cranial fossa,内耳道internal Lcoustic meatus 开口于颞骨岩部的后面。前庭水管外口external apertuie of aqueduct of vestibule 则隐藏于内耳门外侧一小骨嵴的下面。颈静脉孔 jugular foramen由颞骨和枕骨的颈静脉切迹对合而成。枕骨的颈静脉切迹的前界
16、是凸起的颈静脉结节，颈静脉孔被颞骨的颈静孔内突做不完全分隔。乙状窦沟 groove for sigmoid sinus 向前内通入颈静脉孔横窦沟 groove for transverse sinus 向后者延伸至枕内隆凸internal occipital protuberance。枕内嵴internal occipital crest 自枕内隆凸行向枕骨大孔。,颅底内面的常见变异,在颅中窝蝶鞍区，许多变异可从X线片上看到。在有些病例中，可见指向颞骨的蝶小舌与颞骨发生融合。,颅底内面的常见变异,前床突与后床突之间可出现另一突起，即中床突，后者与前床突融合时会形成一个额外的孔，称做颈动脉床孔
17、caroticoclinoid foramen ，这样，原位于前床突内侧的颈动脉切迹就变成一个由骨围成的孔。,颅底内面的常见变异,另一种变异是前床突与后床突之间出现床间桥interclinoidal bridge，在X线片上，这两个突起之间的骨性融合叫鞍桥sella bridge。床间桥可出现于一侧或两侧，如果存在中床突，还可与中床突融合。,颅底内面的常见变异,有的枕内嵴分为两条，二嵴之间有发育完好的枕窦沟，向前延续为边缘沟，后者沿枕骨大孔外侧行向颈静脉孔。两侧的颈静脉孔可大小不等，左侧多半小于右侧。一侧的舌下神经管可分成两个。颞骨岩部尖端与鞍背之间可形成骨性结合，由此形成一骨桥，称展神经桥，
18、其下方有展神经穿过。,二、颅底下面观,颅底下面分为前、后两部分，前部属于面颅，后部属于脑颅。,（一）颅底前部,构成：两侧上颌骨的腭突、腭骨的水平板、上颌骨的牙槽突、上颌结节和额骨。结构腭正中缝median palatine suture连结两侧上颌骨腭突切牙窝incisive fossa，内藏切牙管的开口。切牙缝incisive suture 的存在较为常见，该缝从切牙窝向侧切牙延伸。腭大孔greater palatine foramen 和腭小孔lesser palatine foramen。腭沟从腭大孔行向前，与其相邻近的骨隆起称作腭棘。腭横缝transverse palatine sut
19、ure 位于上颌骨与腭骨之间。,（二）颅底后部,颅底后部包括蝶骨、颞骨和枕骨。鼻后孔: 内侧界由犁骨构成，鼻后孔的外侧界由翼突构成翼突内侧板medial plate及其翼钩，以及翼突外侧板lateral plate ，二板之间是翼窝。舟状窝scaphoid fossa 位于翼突内侧板根部，并与破裂孔foramen lacerum 相邻。颅底的中央是蝶骨体，蝶骨大翼及其颞下嵴infratemporal crest 位于蝶骨体的两侧。蝶骨大翼的蝶棘sphenoid spine 基部有棘孔foramen spinosurn 。棘孔与破裂孔之间是卵圆孔foramen ovale 。蝶骨与颞骨岩部之间的
20、裂隙称蝶岩裂。咽鼓管auditory tube 由蝶岩裂向后外延伸。,（二）颅底后部,颈静脉窝jugular fossa 与颈动脉管外口external aperture ofcarotid canal 茎突styloid process 与乳突之间有茎乳孔stylomastoid foramen ，面神经由茎乳孔出颅。乳突切迹mastoid notch ，其内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。外耳道external acoustic meatus 开口于乳突前方，由颞骨鼓部和鳞部围成。,（二）颅底后部,下颌窝mandibular fossa，窝的前界是关节结节articular tubercle 。颞
21、骨的颧突伸向前外。枕骨基底部的突起称咽结节pharyngeal tubercle ，基底部与蝶骨体融合。岩枕裂位于颞骨岩部与枕骨之间。颈静脉窝被邻接的枕骨颈静脉切迹加宽并围成了颈静脉孔。枕骨大孔foramen magnum 的两侧邻枕髁occipital condyle，枕髁后方是髁窝，髁管condylar canal开口于此。枕外嵴external occipital crest 从枕骨大孔正后方开始行向上，终止于枕外隆凸。,三、血管神经穿经颅底的部位,颅前窝嗅神经olfactory n.和筛前动脉anterior ethmoidal a. 穿筛板的筛孔进入鼻腔。,三、血管神经穿经颅底的部位
22、,颅中窝视神经optic n.和眼动脉ophthalmic a. 穿视神经管进入眶腔。穿眶上裂的结构：外侧部有眼上静脉 superior ophthalmic v.、泪腺神经 lacrimal n.、额神经 frontal n.和滑车神经 trochlear n.穿过，其内侧部有展神经 abducent n.、动眼神经 oculomotor n.和鼻睫神经 nasociliary n.穿过。,三、血管神经穿经颅底的部位,颅中窝展神经和滑车神经的行经特殊，走行于硬脑膜内。展神经在斜坡中部穿过硬脑膜，滑车神经沿斜坡上缘、小脑幕附着处走行。动眼神经和滑车神经通过海绵窦外侧壁，展神经在颈内动脉外下方穿
23、过海绵窦。,三、血管神经穿经颅底的部位,颅中窝三叉神经三个分支通过不同的孔裂离开颅腔: 眼神经ophthalmic n. 穿过海绵窦后分支经眶上裂人眶腔上颌神经maxillary n. 穿经圆孔下颌神经mandibular n.与连接在海绵窦与翼丛之间的卵圆孔静脉丛一起穿经卵圆孔。下颌神经的返支即脑膜支meningeal branck与脑膜中动脉middle meningeal a.一同穿棘孔进入颅腔。,三、血管神经穿经颅底的部位,颅中窝颈内动脉internal carotid a.是颅中窝最大的结构，颈内动脉穿过颈动脉管，在蝶鞍外侧进入颅内，呈S形弯曲通过海绵窦。交感神经形成的颈内动脉丛sy
24、mpathetic carotid plexus缠绕颈内动脉表面走行。,三、血管神经穿经颅底的部位,颅中窝穿经岩大神经管裂孔的是岩大神经greater petrosal n.穿经岩小神经管裂孔的是岩小神经lesser petrosal n.和鼓室上动脉superior tympanic a.。,三、血管神经穿经颅底的部位,颅后窝穿经枕骨大孔的结构：延髓medulla oblongata及其二侧的副神经脊髓部spinal part of accessory n. ，两条粗大的椎动脉vertebral a.、一条细小的脊髓前动脉anterior spinal a.、两条细小的脊髓后动posteri
25、or spinal a.和脊髓静脉spinal v.。穿过舌下神经管的结构是：舌下神经hypoglossal n.和舌下神经管静脉丛venous network of hypoglossal canal。,三、血管神经穿经颅底的部位,颅后窝穿经颈静脉孔的结构是:舌咽神经glossopharyngeal n.、迷走神经vagus n.、副神经，accessory n.、岩下窦inferior petrosal sinus、颈内静脉internal jugular v. 和脑膜后动脉posterior meningeal a.。穿经内耳道的结构是:迷路动、静脉，labyrinthine a. an
26、d v.、前庭蜗神经vestibulocochlear n.和面神经facial n.。,三、血管神经穿经颅底的部位,颅底外面面神经从茎乳孔穿出，茎乳动脉stylomastoid a.则穿茎乳孔入颅。鼓室前动脉anterior tympanic a.和鼓索chorda tympani穿经岩鼓裂。腭大动脉greater palatine a.和腭大神经greater palatine n.穿腭大孔，腭小动脉和腭小神经lesser palatine a. and n.穿腭小孔鼻腭神经和动脉nasopahtine n. and a.穿切牙管，它们均分布于腭部。髁导静脉emissary condylar v.穿过髁管。,思考题,试述颅前窝有哪些沟、管、裂、孔？各由哪些神经、血管穿行？试述颅中窝有哪些沟、管、裂、孔？各由哪些神经、血管穿行？ 试述颅后窝有哪些沟、管、裂、孔？各由哪些神经、血管穿行？,
