1、1,2,第一节 子宫平滑肌收缩（兴奋）药,是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物，其 作用可因子宫生理状态及剂量的不同而有差异， 或使子宫产生节律性收缩，或产生强直性收缩。 小剂量：节律性收缩 催产、引产大剂量：强直性收缩 产后止血、产后子宫复原,3,垂体后叶素类：缩宫素麦角生物碱：麦角新碱前列腺素：地诺前列酮,药物种类,4,一、垂体后叶素类,抗利尿激素（加压素）缩宫素,5,缩宫素（oxytocin，催产素）,【来源】 生理：神经垂体分泌 垂体后叶素：缩宫素、加压素 药用：人工合成 从牛、猪垂体后叶提取,6,【体内过程】,口服无效：易被胰蛋白酶破坏能经鼻腔及口腔粘膜吸收肌内注射吸收良好，35mi
2、n内起效，维持 2030min静注起效快，短暂，需静滴维持疗效可透过胎盘经肝代谢、经肾排泄可冷藏，不可冷冻,7,【药理作用和临床应用】,一、兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌，增加其收缩幅度、张力和频率，作用快而短暂。作用机制1）缩宫素+受体胞质中Ca2+收缩2）作用于子宫蜕膜受体促进PGF2及其代谢物 PGFM的合成和释放兴奋宫体平滑肌，松弛宫颈平滑肌其作用强度和性质受以下因素影响：,8,1）与给药剂量有关：小剂量（25U）：节律性收缩 宫体、宫底收缩 宫颈松弛 有利于胎儿娩出大剂量（510U）：强直性收缩 分娩时不利，产后止血或子宫复原,9,2）与子宫的生理状态和性激素水平有关： 未孕子宫
3、弱 妊娠子宫强 妊娠初期-弱 妊娠末期-强 雌激素促进缩宫素受体上调 提高子宫对其敏感性 孕激素与雌激素相反,10,【临床应用】 1.催产和引产：小剂量 催产胎位正常、头盆相称、无产道障碍的 宫缩乏力而致难产者 引产死胎、过期妊娠、需提前终止妊娠者 2.产后止血或子宫复原：大剂量 合用麦角生物碱制剂,11,二、促进排乳： 使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩 【临床应用】催乳三、其他：大剂量 （1）血压下降：直接松弛血管平滑肌 （2）抗利尿作用,12,【不良反应】,1.过量或滴注过快：胎儿窒息或子宫破裂 注意：（1）严格掌握剂量，密切监测产妇和胎儿（2）严格掌握适应症：产道异常、胎位不正、头盆不称、
4、前置胎盘、三次以上妊娠史及有剖宫产史患者禁用2. 输液过多或过快：水潴留、低血钠体征3. 过敏反应：生物制剂,13,二、麦角生物碱类,1氨基麦角碱类：麦角新碱 易溶于水 兴奋子宫作用强、迅速而短暂 2氨基酸麦角碱类：麦角胺、麦角毒 难溶于水 对血管作用显著 起效慢，但维持久,14,1.兴奋子宫： 麦角新碱与子宫的功能状态有关： 妊娠子宫未孕子宫 临产、新产后作用最强作用较强而持久，剂量稍大即引起强直性收缩对宫体与宫颈的作用无明显差别,禁用于催产、引产,2.收缩血管： 麦角胺+咖啡因，治疗偏头痛,【药理作用】,产后止血、产后子宫复原,15,恶心、呕吐血压升高以上不良反应，静注不稀释或注射速度过快
5、时多见，尤其是子痫、高血压患者。动脉硬化剂冠心病患者禁用。,【不良反应】,16,三、前列腺素类（PGs）,1.地诺前列酮（PGE2）2.地诺前列素（PGF2）3.硫前列酮4.卡前列素,17,地诺前列酮（dinoprostone，PGE2）,1.兴奋子宫平滑肌：对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用： 分娩前最敏感 对早、中期作用缩宫素对子宫的兴奋作用同生理性的阵缩： 子宫平滑肌节律性收缩 宫颈松弛,【药理作用】,18,【临床应用】1.催产2.引产3.诱发流产：尤其是中期妊娠流产4.产后止血,19,药物流产,药物流产又称药流， 是指用息隐(米非司酮片)加前列腺素口服或注射终止早期妊娠。前者使子宫蜕膜变性
6、坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。 药流是近20年来的最新发展。近年来已广泛应用于临床，适用于终止7周以内的妊娠。药流不是常规的避孕方法，而仅仅是作为避孕失败发生意外妊娠后的一种补救措施。而且必须在有条件的医院，在医生监护和指导下进行，切忌孕妇擅自在家中服药流产，否则后果不堪设想。,20,2.抗早孕： （1）促进黄体萎缩和溶解 血中黄体酮 子宫内膜脱落 月经 （2）促进强烈宫缩 ，妨碍受精卵着床,21,【不良反应】1.胃肠道反应2.过量：子宫破裂禁忌症：同缩宫素,22,第二节 子宫平滑肌舒张药,使子宫平滑肌收缩力减弱和收缩节律减慢。用于防治早产和痛经。常用药物有： 2受体激动药、硫酸镁,23,利 托 君,1. 激动子宫平滑肌中的2受体 抑制子宫 平滑肌的收缩 延长妊娠期 临床应用：防治早产（2037W）2. 增加子宫胎盘血流量 临床应用：急性胎儿窘迫,
