证书编号：山 东 省 建 设 工 业 产 品 登 记 备 案申 请 表产品名称：企业名称： （章）地 址：年 月 日填 报山东省建设工业产品登记备案管理办公室印制- 1 -产品名称 规格型号注册商标 生产许可证编号产品定型鉴定单位和时间 鉴定证书编号质量认证营业执照编号 固定资产 注册资金高级职称 人经济类型 员工总数 其中中级职称 人企业概况上年总产值上年年产量 年利润申报产品主要性能及指标执行标准- 2 -市级备案管理机构初审意见（章）年 月 日企业质量保证体系审查结论审查组负责人（签字）：年 月 日检测机构名称产品质量检测结论检测报告编号- 3 -专家组评审结论专家组负责人（签字）：年 月 日省建设工业产品登记备案管理部门意见（章）年 月 日备案证明有效期限自 年 月 日起有效期 年，到 年 月 日止- 4 -被覆盖产品生产情况现有产品名称 规格、型号 上年度产品- 5 -企业简介企业地址： 邮政编码：法人代表： 联系人： 联系电话：
