1、常见中西药配伍禁忌中药配伍禁忌有“十八反” 、 “十九畏”,西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题,配伍得当,能提高疗效,减少毒副作用;若配伍不当,则会降低疗效,甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,应引起医务工作者的高度注意。下面列举几类不能合用的常用中西药。1 形成难溶性物质，影响吸收，降低药物疗效1.1 中药当归及其中成药苏子降气丸、补中益气丸等不宜与抗结核药异烟肼联用，含钙，镁，铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明等及其中成药猴头健胃灵，颈复康颗粒，也不能与异烟肼联用，因异烟肼分子结构中含有肼类官能团，
2、与上述中药同服后会产生螯合反应，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰抗结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。1.2 人参、三七、远志、桔梗、柴胡的主要有效成分为皂苷，不宜与维生素 C、胃蛋白酶合剂等酸性较强的西药联用，如复方阿胶浆、逍遥丸、归脾丸、因皂苷在酸性环境及酶的作用下，极易水解失效；也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，枸橼酸铋钾等合用，可形成沉淀。1.3 含鞣质较多的中药如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄等及其中成药摩罗丹、麻仁丸、地榆升白片、三黄片等不易与胃蛋白酶合剂，淀粉酶，多酶片等消化酶类药物联用，因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形
3、成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良，纳呆等症状；也不可与维生素 B1 合用，合用后会在体内产生永久性结合物，并排除体外而丧失药效；不可与去痛片、克感敏片、红霉素、利福平、氨苄西林、麻黄碱、小檗碱、阿托品类药物联用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收；不可与西药如钙剂，铁剂，氯化钴等合用，因同服后可在回盲部结合，生成沉淀，使机体难以吸收而降低疗效。1.4 含金属离子的中药如石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等，不能与卡那霉素，新霉素等联合使用，否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如需联用，其间隔时间以 3-4h 为宜。2 产生有毒
4、化合物，危害健康2.1 含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、磁朱丸、仁丹、紫雪散、补心丹等，不能与碘化钾、西地碘片、溴化钾、三溴合剂等同服，因汞离子与碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便；不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁同服，同服后能使 Hg+还原成 Hg+,毒性增强。2.2 含雄黄类的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丹、清热解毒丸等，不能与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服，因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性，遇上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有疗效，并有导致砷中毒的可能。3 酸碱中和，
5、影响疗效3.1 碱性较强的中药如瓦楞子，海螵蛸，朱砂等及其中成药猴头健胃灵，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂，阿司匹林等联用，以免联用使疗效降低。3.2 酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等及其中成药山楂丸、护肝片、固肠止泻丸、六味地黄丸等不宜与磺胺类药物联用，同服后易在肾小管中析出结晶。4 药物之间产生抵抗效应4.1 甘草或鹿茸均含有糖皮质激素样物质，会使血糖上升，所以当他们与降血糖的西药如甲苯磺丁脲、苯乙双胍等合用时，产生药理拮抗，会抵消或降低降血糖药物的降糖作用。4.2 含麻黄碱的中药及其中成药，如镇咳宁、急支糖浆等不宜与降压药合用，也不易与氯丙嗪，苯巴比妥等镇静催眠药同用，与这些
6、药产生药理作用拮抗。4.3 金银花，连翘，黄芩，鱼腥草等及其中成药如三黄片、维 C 银翘片，不宜与菌类制剂如乳酸菌素片，双歧三联活菌片，蜡样牙胞杆菌片等联用，因这些药有较强的抗菌作用，同服后在抗菌的同时，会抑制或降低菌类制剂的活性。4.4 中药神曲，麦芽，豆豉等，中成药山楂，山麦健脾口服液等不能与抗生素联用，因为这些中药或中成药含有丰富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物活性并可使酶活性下降，二者合用影响疗效。4.5 茵陈是胆囊炎，胆石症及肝病患者的常用中药，但它与氯霉素有拮抗作用，可降低甚至抵消氯霉素的疗效，两者最好不要同用。4.6 大黄及煅炭类中药如大黄、荷叶炭、地榆炭、煅瓦楞子等与酶类
7、西药合用时，会吸附酶类药物分子，削弱它促进消化的作用。5 产生或增加不良反应5.1 含钙较多的中药及其中成药，如松龄血脉康等，不可与强心苷类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，从而增强强心苷类药物的作用和毒性。5.2 含大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因，利福平，阿司匹林，吲哚美辛等同服，因前者增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。5.3 含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子，五倍子，地榆，四季青，黄药子等，不能与对肝脏有一定毒性的西药利福平，氯丙嗪，异烟肼，红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性导致药源性肝病的发生。5.4 含鞣质类中药如虎杖，大黄，诃子，五倍
8、子等，不能与磺胺类西药同服，因鞣质能与磺胺类药物结合影响磺胺的排泄，导致血及肝内磺胺类药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。5.5 海藻，昆布等含碘类中药如乳核散结片，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药他吧唑等联用，因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化，使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗。5.6 银杏、当归、丹参及其中成药银杏叶片、复方丹参片与华法林等抗凝药同用可导致出血倾向的增加；和阿司匹林联用可导致眼前房出血。5.7 元胡和氯丙嗪有类似的安定和止呕作用，如果同用会产生震颤麻痹。5.8 细辛及其成药镇脑宁不宜与巴比妥类同用，同用加强巴比妥类的镇静作用，引起毒性反应。5.9 含乙醇的中成药如各种药酒，不
9、可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥因钠，安乃近同服，因同服后既可产生具有毒性的醇和三氯乙醛，又能抑制中枢神经系统，引起呼吸困难，心悸，焦虑，面红等不良反应，严重者可致死亡；不可与三环类抗抑郁药多塞平等联用，因前者可加快后者的代谢，从而增强三环类抗抑郁药毒性，甚至导致死亡。5.10 含钙的中药与氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等联用时，会增加氨基糖苷类药的毒性。6.部分中成药含有西药成分，加服同类西药，属于重复给药，会加重毒副反应复方气管炎片含有磺胺甲恶唑、甲氧苄啶；重感灵含氯苯那敏、安乃近；感冒灵颗粒含咖啡因、对乙酰氨基酚、氯苯那敏；消渴丸含格列本脲；医师在给患者开处方时，应考虑到这些中成药中所含的西药成分，必须加服时应减量。
