1、 急救护理程序 一 骨折所致失血性休克急救程序(30min)1.快速包扎上有有效止血，并取平卧位，保暖，吸氧，观察患者的意识表情。观察休克改善情况。2.严密监测生命体征变化，尤其是脉压差的变化；保证呼吸通畅，必要时吸氧浓度可达 4-6L,观察休克改善情况。3.立即开放两条以上静脉通路，遵医嘱留取血标本、配血、输血、迅速补充血容量。必要时给予止痛药。4.根据病情遵医嘱留置导尿，准确记录出入量。5.常规术前准备（备皮、心电图、皮试、化验） ，做好心理准备。6.纠正休克后，完善相关检查，送手术室立即开放两条以上静脉通路，留取血标本、配血、输血，迅速补充血容量，遵医嘱给予止痛药(20min)严密监测生
2、命体征观察休克改善情况必要时心电监测平卧、保暖、吸氧、观察意识、生命体征3min快速包扎伤口有效止血(2min)必要时留置尿管准确记录出入量监测肾功能(5min)常规术前准备（备皮、心电图、皮试、化验） ，做好心理护理(5min)纠正休克后，完善相关检查，送手术室二、上消化道出血急救程序(35min)1.首先清楚口腔、鼻腔呕吐物，保持呼吸道通畅，取平卧位、头偏向一侧、吸氧，严密监测生命体征变化。2.迅速建立静脉通路，遵医嘱验血、配血、输液、输血、应用止血药物。3.给予患者禁食，留置胃管持续引流，记录出入量，必要时三腔管压迫止血。4 行急诊胃镜检查，积极查找病因，对因治疗。5 如手术治疗需要常规
3、术前准备（备皮、皮试，必要时留置尿管） 。6.非手术治疗，则继续遵医嘱给药，严密观察病情变化。7.详细记录抢救过程及病情。8.在整个急救过程中，加强心理指导，减轻病人恐惧及紧张情绪。胃镜检查详细记录抢救过程及病情变化心理指导，减轻病人恐惧及紧张情绪清除呕吐物保持呼吸道通畅2min平卧、吸氧头偏向一侧 1min测量生命体征 2min建立静脉通路配血、验血输液、输血应用止血药 20min禁食，留置胃管持续引流，三腔管压迫止血记录出入量 5min手术治疗常规术前准备（备皮、皮试必要时留置尿管） 5min非手术治疗，继续遵医嘱给药密切监测生命体征及有无休克症状，观察呕吐物及大便的性质、颜色、量三、呼吸
4、衰竭急救护理程序(30min)1.协助患者取斜坡或半卧位头偏向一侧，给予持续低流量吸氧，清除口腔分泌物、吸痰等。2.给予心电、血压、血氧饱和度及各项生化指标监测。3.建立静脉液体通路，抽动脉血做血气分析，协助医生气管插管使用呼吸机。4,检测呼吸机运转情况，定时调整呼吸机参数，遵医嘱使用呼吸兴奋药物。5.定时观察并记录生命体征及病情变化。6.加强心理指导，应用各种急救仪器设备时，做好必要的解释工作。定时观察并记录生命体征及病情变化 10min心理指导，做好必要的解释工作取半卧位头偏向一侧 1min持续低流量吸氧吸痰 2min监测心电血压血氧饱和度各项生化指标2min协助医生气管插管使用呼吸机 5
5、min建立静脉液体通路5min抽动脉血做血气分析5min遵医嘱使用呼吸兴奋药物定时调整呼吸机参数和运转情况四、出血性脑血管急救护理程序(45min)1.急性期绝对卧床休息 2-4 周，抬高床头 15-30 度，避免头部剧烈运动。2.持续低流量吸氧，及时吸痰清除分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。3.严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，给予心电、血压、血氧饱和度监测。4.迅速开放静脉通路，及时正确给药，留取血标本。5.呼吸衰竭者遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必要时使用呼吸机辅助呼吸。6，备好抢救仪器药品、气管切开包。记录抢救过程，必要时留置尿管。7 抽搐的患者加床档及约束带，放置压舌板，牙垫，并及时吸痰，防止
6、窒息。8.烦躁患者遵医嘱给予安定、苯巴比妥纳等镇静剂。观察药物作用、副作用。9.高热患者给予物理降温、冰帽冰毯保护脑组织。15min20min绝对卧床避免头部剧烈运动吸氧及时吸痰清除分泌物2min保持呼吸道通畅观察生命体征、意识、瞳孔变化、心电血压血氧监护5min遵医嘱给予脱水药止血药开放静脉通路留取血标本呼吸衰竭患者遵医嘱使用呼吸兴奋剂必要时使用呼吸机留置尿管备好抢救仪器记录抢救过程及出入量抽搐的患者加床档放压舌板，牙垫及时吸痰，防止窒息 烦躁患者遵医嘱给予安定、苯巴比妥纳等镇静剂高热患者给予冰毯冰帽降温保护脑组织五、急性心肌梗死急救程序(40min)1.协助病人取平卧位，绝对卧床休息，给予
7、持续吸氧（4-5Lmin） ，必要时面罩给氧，同时心电、氧饱和度及血压监测。2.留取血标本，定时抽血查心肌酶、心梗标志物及其他生化检查。3.建立静脉通路，遵医嘱给予止痛药、必要时给予肌肉注射吗啡或杜冷丁、扩血管药及溶栓治疗，必要时行急诊 PCI 术，密切观察有无出血倾向及再灌注性心律失常，每半小时观察心电图改变及心肌酶酶峰的改变。4.观察病情变化，及时发现并发症（如心律失常、心源性休克、心力衰竭等）遵医嘱给予积极对症处理。5.备齐抢救用物，详细记录抢救过程。6.安慰病人并创造安静舒适环境，消除恐惧心理。7 加强健康教育，给予药物、饮食、睡眠。运动等指导，嘱少量多餐，指导患者床上大、小便。且勿用
8、力，必要时遵医嘱服用缓泻剂。10min15min观察病情，发现并发症（如心律失常、心源性休克、心力衰竭等）及时处理15min协助病人取平卧位卧床休息吸氧必要时面罩（4-5L/min ）心电血压、血氧监护定时做心电图定时查心肌酶、心梗标志物及生化检查止痛药 建立静脉通路留取血标本遵医嘱给药遵医嘱溶栓治疗，观察溶栓成功的指标必要时行急诊PCI扩血管药备齐抢救用物详细记录抢救过程健康教育，绝对卧床，给予药物、饮食、睡眠、运动、排泄等指导安慰病人消除恐惧创造舒适环境六、心肺复苏程序1.基本生命支持（BLS）：无意识、无呼吸、呼救计时。去枕仰卧于硬板床，判断颈动脉无搏动立即胸外按压， （有条件立即除颤，
9、院内要求 3 分钟内完成） （成人）胸骨下陷至少5cm，按压频率至少在 100 次/ 分，清除口鼻腔异物及分泌物，压额举颏法开放气道；使用简易呼吸器（CE 手法） ，吹气量在 400-600ml/分；按压与呼吸比为 30:2。2 分钟内完成 5组 CPR 后判断效果，无效继续下一组 CPR。2.进一步生命支持（ALS）：建立高级人工气道、机械通气；开放静脉通路，给予复苏药物治疗；监测心电图，识别心律失常。3.延续生命支持（PLS）：主要是脑复述及其他器官损害的处理：脑复苏（亚低温疗法，监测呼末 CO2 及血糖的变化、药物、给氧维持血压） ，积极寻找和治疗原发病；转重症监护，对症治疗。一、基本生
10、命支持二、进一步生命支持（ALS）三、延续生命支持（PLS）脑复苏预防多脏器功能衰竭 脑复苏（亚低温疗法，监测呼末CO2 及血糖的变化、药物、给氧维持血压）积极寻找和治疗原发病（5H5D ）重症监护对因治疗清除口鼻污物压额举颏法开放气道 使用简易呼吸器CE 手法 吹气量：400-600ml/次给氧 10L/分按压与呼吸比为 30:2强调早期除颤无意识、无呼吸、呼救、计时；去枕仰卧于硬板床，无劲动脉搏动（有条件先除颤）行胸外按压深度成人至少5cm，频率至少 100次/分建立高级人工气道、机械通气开放静脉通路给予药物复苏监测心电图，识别心律失常，对症处理七、急性消化道中毒急救护理程序(50min)
11、1.快速接诊，询问毒物接触史，评估中毒症状2.测量生命体征，观察意识、瞳孔变化，保持气道畅通，以防误吸。3.消除毒物、催吐、洗胃，必要时留取标本送检。4.建立静脉通路，遵医嘱使用解毒剂，观察解毒剂的疗效。5.促进毒物排泄；遵医嘱采取导泻、灌肠、血液净化等措施。6.对症支持治疗，观察有无并发症及药物不良反应等情况发生。7.密切观察病情变化，详细记录抢救过程。8.做好心理护理，使病人积极配合治疗，加强监控，避免再次发生意外。保持气道畅通快速接诊询问毒物接触史评估中毒症状5min测量生命体征观察意识瞳孔变化 5min消除毒物、催吐、洗胃，必要时留取标本送检 15min建立静脉通路遵医嘱使用解毒剂观察
12、解毒剂的疗效5min促进毒物排泄：导泻、灌肠、血液净化对症支持治疗观察并发症及药物不良反应等情况密切观察病情变化，详细记录抢救过程 20min做好心理护理，加强监控，避免再次发生意外八、过敏性休克急救护理程序（青霉素为例）50min临床表现：胸闷、气紧、呼吸困难，喉头水肿，继而紫绀，濒死感，四肢湿冷。收缩压于80mmHg，脉压差小，脉搏细弱。1. 协助病人去平卧位，畅通呼吸道，立即给氧同时监测生命体征。2. 立即给予肾上腺素 0.5-1mg，皮下注射。3. 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予氨茶碱、扩容药及激素治疗：如地塞米松、氢化可地松。4. 严密观察病情变化，警惕并发症发生，详细记录抢救过程及出
13、入量。5. 心理指导，消除病人恐惧心理。协助病人取平卧位畅通呼吸道给氧监测 生命体征5min肾上腺素 0.5-1mg 皮下注射 5min氨茶碱扩容药 建立静脉通路 遵医嘱给药 10min激素治疗如地塞米松？氢考严密观察病情变化，警惕并发症发生详细记录抢救过程及出入量 30min心理指导，消除病人恐惧心理九、颅脑外伤急救护理程序(50min)1.快速接诊询问受伤原因，检查受伤部位及程度。2.如有多部位的损伤药进行创伤评分，评分 7-8 分但患者意识不清或评分6 分者立即安置如抢救室，给予生命支持。3.给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气道。4.测量生命体征，观察意识、瞳孔、心电、血压、血
14、氧监护。5.开放静脉通路，留取血标本，遵医嘱给药。6.留置导尿，准确记录出入量及抢救过程。7.有开放性伤口者，清创、缝合、包扎、止血；有耳漏鼻漏者，头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔处，禁止填塞。8.需紧急手术者，常规术前准备（备皮、皮试、心电图、化验）完善相关检查，送手术室。快速接诊，询问受伤原因，检查受伤部位，进行创伤评分55min5555min保持呼吸道通畅，吸氧，评分6 分者立即安置入抢救室5min测量生命体征观察意识、瞳孔心电血压监护 2min开放静脉通路留取血标本遵医嘱给药 5min留置尿管 5min准确记录出入量及抢救过程有开放伤口者清创缝合包扎止血 15min耳漏鼻漏者头转向患侧棉垫垫在耳廓、鼻孔外 2min需紧急手术者，常规术前准备（备皮、皮试、心电图、化验）完善相关检查，送手术室 10min十、胸、腹部外伤的急救护理程序(60min)1.有表浅的开放性伤口，先闭合伤口，右内容物外溢时，禁止还纳。2.如有多部位的损伤要进行创伤评分，评分 7-8 分但患者意识不清或评分6 分者立即安置入抢救室，给予生命支持。3.保持气道通畅给予吸氧，监测生命体征。开放静脉液体通路，留取血标本，急配血，遵医嘱给予扩容、纠酸、抗休克治疗，根据血压调节液体速度。4.胸部损伤：气胸/血胸：行胸腔闭式引流术，观察引流液的色、量及水柱的波动情况；连
