1、目录第一章护理部行政管理制度一、护理行政管理组织体系 (9二、护理业务管理组织体系 (9三、护理部工作制度 (10四、护理部会议制度 (11五、护理人员准入制度 (13六、未注册护士( 实习护士管理制度 (13七、护理人员教育培训制度 (14八、护士轮转制度 (16九、护士分层管理及指导意见 (16十、新上岗护理人员培训制度 (17十一、护士层级培训制度 (19十二、护理人员分层管理制度 (21十三、机动护士库人员管理办法 (22十四、护理人力资源调配制度 (24十五、护理人员请假、休假制度 (26十六、排班制度 (27十七、护理人员外出学习管理制度 (27十八、护理学习班管理制度 (27十九
2、、早会制度 (28二十、请示报告制度 (29二十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 (29二十二、突发事件报告及信息发布制度 (30二十三、护理工作沟通协调制度 (31二十五、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度 (33二十六、护理人员技能定期评估制度 (34二十七、护士长夜查房工作制度 (35二十八、护士工作站计算机系统用户(护士管理规定 (36第二章护理部质量管理制度一、护理质量管理委员会工作制度 (37二、护理质量监控制度 (38三、各项护理操作前告知制度 (39四、巡视制度 (40五、输血安全制度 (40六、危重患者抢救及报告制度 (41七、药品管理制度 (41八、安全给药
3、管理制度 (46九、输注药物安全管理制度 (49十、输注药物配伍禁忌管理制度 (51十一、用药后观察制度 (52十二、高危药品管理制度 (55十三、重点药物观察制度 (55十四、毒麻药品管理规定 (56十五、护理查房制度 (57十六、护理疑难危重病例讨论制度 (58十七、护理会诊制度 (59十八、病房管理制度 (60十九、病室规范管理制度 (60二十一、消毒隔离制度 (62二十二、紫外线消毒管理制度 (65二十三、无菌物品保管及使用制度 (65二十四、治疗室工作制度 (66二十五、保护性约束制度 (66二十六、健康教育制度 (67二十七、公共财产物资制度 (68二十八、物品损坏赔偿制度 (69
4、二十九、陪护和探视制度 (69三十、护理文书规范书写制度 (71三十一、病区卫生管理制度 (71三十二、科室护理工作制度修订制度 (72第三章护理安全管理制度一、护理安全管理制度 (72二、患者身份识别制度 (73三、住院患者身份识别腕带管理制度 (74四、医疗(安全不良事件报告制度 (75五、医疗不良事件教育培训制度 (77六、医院依法维护患者权利的制度 (78七、患者知情同意告知制度 (80八、抢救工作制度 (89九、急危重症患者抢救及报告制度 (90十、重大意外伤害事故护理急救工作制度 (91十一、抢救药品、物品管理制度 (91十二、抢救车封闭管理制度 (92十三、分级护理制度 (92十
5、四、交接班制度 (95十五、查对制度 (97十六、手术安全核查制度 (100十七、手术部位识别标识制度 (101十八、“危急值”报告制度和流程 (103十九、跌倒防范管理制度 (107二十、患者跌倒( 坠床报告制度与处理预案 (107二十一、压疮风险评估制度 (112二十二、压疮的认定与报告制度 (112二十三、压疮诊疗与护理规范 (113二十四、患者转接与登记制度 (115二十五、急诊病人与手术室、ICU、病房的转接制度 (118二十六、手术室与病房、ICU之间转接制度 (121二十七、产房与病房、新生儿监护室转接制度 (122二十八、病人院内转科制度 (124二十九、转院病人管理制度 (1
6、25第四章护理人员职业防护制度一、护理人员职业防护制度 (126二、医疗锐器伤的防护制度 (127三、发生医疗锐器伤的应急处理制度 (127四、艾滋病(AIDS防护管理制度 (128五、化疗防护工作制度 (129第五章临床护理教学管理制度一、临床护理教学工作制度 (131二、临床护理教学小组工作制度 (132三、临床护理教学老师培训制度 (133四、临床护理教学老师任职条件 (134五、优秀临床护理教学老师评选条件 (134六、临床带教护士条件 (135七、护理人员分级管理制度 (135八、心肺复苏术(CPR培训制度 (138九、临床实习护士管理制度 (138十、护理进修人员管理制度 (139
7、十一、修人员执业资格审核管理制度 (140十二、护理科研小组工作制度 (141十三、护理科研人才的培养制度 (141第六章急诊科护理工作制度一、急诊工作制度 (142二、急诊分诊工作制度 (143三、急诊抢救室工作制度 (143四、急诊观察室工作制度 (144五、急诊科患者入院护送制度 (144第七章 ICU护理工作制度一、危重患者护理质量管理制度 (145二、ICU 护士准入制度 (146三、ICU 病房 护理管理制度 (146四、ICU 护理工作制度 (147五、ICU 护理 查对制度 (148六、ICU 患者的 转科( 院制度 (149七、ICU 患者外出 检查制度 (149八、ICU
8、仪器 设备管理制度 (150九、ICU 抢救物品管理制度 (150十、ICU 护理 记录书写规范 (152十一、ICU 告知制度 (152十二、ICU 护 士紧急替代制度 (152第八章手术室工作制度一、手术室一般工作制度 (152二、手术室患者查对制度 (154三、手术物品查对制度 (155四、手术室输血查对制度 (157五、手术体位安置查对制度 (158六、手术室消毒隔离制度 (159七、手术室无菌技术操作制度 (160八、手术室交接班制度 (161九、手术室一次性物品管理制度 (162十、手术间管理制度 (163十一、手术室工作防护制度 (164十二、手术室差错事故防范制度 (167十三
9、、手术室压疮防护制度 (168十四、手术室卫生清洁制度 (169十五、手术室参观制度 (169十六、手术室进修护士、实习护生管理制度 (170十七、择期手术预约制度 (170十九、术前访谈制度 (171二十、术后随访制度 (171二十一、麻醉恢复室管理制度 (172二十二、特殊感染手术处理制度 (172二十三、乙型肝炎患者手术处理制度 (173第九章消毒供应室工作制度一、消毒供应室一般工作制度 (174二、消毒供应室安全管理制度 (175三、消毒供应室消毒隔离制度 (176四、消毒供应室质量管理制度 (177五、消毒供应室监测制度 (178六、消毒供应室设备管理制度 (179七、消毒供应室器械
10、及外来器械管理制度 (180八、消毒供应室工作人员自身防护制度 (180九、消毒供应室质量追溯制度 (181十、消毒供应室去污区工作制度 (182十一、消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度 (182十二、消毒供应室无菌物品存放区工作制度 (183十三、消毒供应室下收下送工作制度 (184十四、消毒供应室辅助区域工作制度 (184十五、消毒供应室的缺陷管理制度 (184十六、消毒供应室查对制度 (185十七、消毒供应室沟通协调制度 (185十八、消毒供应室值班制度 (186十九、消毒供应室参观接待制度 (186第十章血液透析室工作制度一、血液透析室一般工作制度 (187二、消毒隔离制度 (188第
11、十一章介入(导管室工作制度一、一般工作制度 (188二、消毒隔离制度 (189第一章护理部行政管理制度一、护理行政管理组织体系(一实行分管院长领导下的护理部主任负责制:护理部在分管院 长的领导下,负责全院护理工作,它既是院部职能部门又是护理工作的指挥系统。作为职能部门,护理部应主动与各职能科室合作,共同完成各项任务;作 为护理工作指挥系统,应对全院护理工作进行管理,承担学科发展职责。(二护理管理 实行二级管理制:即护理部护士长(三中医医院科室建设与管理指南对护理管理人员任职资质的要求: 急诊科、手术室、重症医学科及重点临 床科室护士长需具备大专及以上学历和主管护师职称。(四各管理层职、 权、利相匹配 :1、护理部负责院内护理人员调配、使用、培养、晋升、奖惩等,并参与各级护理管理人员的聘任。
