1、护理精细化工作流程第二编 急诊科护理工作流程与规范27.急诊病人诊疗过程护理工作流程与规范急诊人诊疗过程护理工作流程与规范工作流程 工作规范1接待病人(1)分诊护士仪表端庄，衣帽整洁，佩戴胸卡，热情主动迎接病人(2)根据病人病情将病人搀扶至轮椅或平车，取合适体位2分诊(l)认真倾听病人主诉，安慰病人，稳定情绪(2)协助病人脱去衣袖，测量生命体征，测量完毕，帮助病人穿好衣服 (3)结合病人主诉、症状，对病人进行相应的体格检查，决定就诊科室与接诊医生 3协助诊治 (l)将病人安全护送到指定诊室就诊，向病人介绍接诊医生，向医生介绍病人病情(2)协助医生详细了解病情，进行体格检查，做出初步诊疗方案4检
2、查安排护士认真及时、准确执行各项医嘱，需外出行辅助检查者，护士必须先与相关科室联系，安排工作人员陪同病人做相应检查 5诊治方案确认(l)护士主动与医生沟通，详细了解病人诊治方案(2)做好病人和家属的宣教、解释工作6护送 (1)需住院、手术、留遵时护士积极完善病人病历资料，与相关工作人员取得联系，并护送至瑁童科室，做好交接工作 (2)告知病人或家霍妥善强管蓑诊资料、交费清单等物品接待病人分 诊协助诊治检查安排诊治方案确认护 送急诊病人预检分诊护理工作流程与规范工作流程 工作规范1接待病人(l)分诊护士仪表端庄，衣帽整洁，佩戴胸卡，热情主动迎接病人 (2)为病人提供合适转运工具 2信息收集 (1)
3、分诊护士耐心询问病人就诊的原因、诱因、主诉及伴随的主 (2)护士快速通过望（用眼观察） 、闻（用鼻闻病人是否有异样的气味） 、听（用耳听病人的呼吸、咳嗽） 、问（了解病人的既往史、过敏史、现病史） 、触（用手摸，了解疼痛的部位等）的方式来发现病人的异常征象 (3)做必要的护理体检：观察病人神志、精神状态；查看各种反射存在的情况，如瞳孔变化、光反应；测量血压、脉搏、呼吸、体温分析判断病情 3病情评估根据卫生部医疗服务监管司公布的急诊病人病情分级试点指导原 则（征求意见稿） ，将病人病情评估结果分为四级 (1) -级是濒危病人，病情可能随时危及生命，需立即采取挽救 生命的干预措施，如：气管插管病人
4、、无呼吸、无脉搏病人、急性意识 障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预的病人(2)二级是危重病人，病情有可能在短时间内进展至一级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并对病人采取相应的处置和治疗，立即提供必要的监护设备，如：急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛、严重疼痛的病人(3)三级是急症病人，目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状(4)四级是非急症病人，病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人 4.分诊（1）一级濒危病人应立即送入
5、急诊抢救室（2）二级危重病人直接竤急诊监护室诊治（3）三级急症病人引领至相应诊室侯诊（4）四级非急症病人可引领至诊室按顺序就诊或建议到门诊就诊接待病人信息收集病情评估分 诊29.建立急诊病人诊疗导医手册护理工作流程与规范建立急诊病人诊疗导医手册护理工作流程与规范工作流程 工作规范(l)护士经过预检分诊，评估病人病情属于急诊诊治范围，告知病人目前所属的科别及诊疗医生(2)分诊护士将盖有“急诊”印章的医院诊疗导医手册递于病人家属或护送人员2信息填写(1)分诊护士耐心指导并帮助病人家属或护送人员按照医院诊疗导医手册封面要求项目，认真准确填写病人信息：姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话等。要求病人的
6、姓名、年龄必须与身份证一致，字迹清楚无涂改(2)分诊护士再次核实诊疗导医手册封面项目填写正确、无漏项(3)病情危重者，应先抢救后补办上述内容3信息录入(1)分诊护士根据病人诊疗导医手册封面填写信息，认真、准确地输入电脑(2)记录就诊时间要准确到分钟（如：201 1 年 3 月 6 日 16 时 38 分）4生命体征测量(l)护士将测得病人的体温、脉搏、呼吸、血压的结果记录在该病人诊疗导医手册首页第一行，有异常体征者及时通知医生处理(2)分诊护士安排工作人员用适合的转运工具护送病人到相应诊室(3)将病人诊疗导医手册交予医生，并向医生介绍病人就诊原因与当前症状体征5宣教嘱病人或家属妥善保管医院诊疗
7、导医手册、各项化验检查结果、交费单据等 评估病人信息填写信息录入生命体征测量宣 教30.转运病人护理工作流程与规范转运病人护理工作流程与规范工作流程 工作规范1病情评估(1)分诊护士评估病人生命体征、病情变化、意识状态、活动耐力及合作程度，有无各种管路等情况(2)了解病人肢体和关节是否能够配合，外伤病人要评估损伤部位2运具检查使用前检查轮椅、平车是否清洁，轮刹、安全带、脚踏板、护栏等部件性能是否良好，保证完好无损方可使用3运具提供(l)将轮椅或平车推至合适位置，固定轮刹，严格执行轮椅或平车的使用操作规范(2)根据病人病情取合适体位，为病人提供枕头与盖被或毛毯等4运具使用(1)使用轮椅时，用安全
8、带保护病人，下斜坡时倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，指导病人头及背部向后靠；如有下肢水肿、溃疡或关节痛，可将足踏板抬起，并垫软枕（如轮椅的足踏板有抬起功能时）(2)使用平车时，应拉起护栏，推车时护士站于病人头侧，上下坡时应使病人头部处于高处的一端5安全服务(1)护理人员应妥善安置病人身体所带各种管路，避免牵拉，骨折病人应固定好骨折部位再搬运，保证病人安全、舒适、注意保暖(2)推轮椅或平车时，速度适宜，遇上坡或下坡时，工作人员要注意根据情况调整轮椅或平车方向，遵循节力原则(3)使用轮椅或平车过程中要密切观察病人病情变化，确保病人安全(4)告知病人如有不适，及时通知医务人员病情评估运具检查运具提供运具使
9、用安全服务31.协助病人移至诊疗床护理工作流程与规范协助病人移至诊疗床护理工作流程与规范工作流程 工作规范1评估病人(1)评估病人病情、有无外伤史，尤其是颈部、四肢(2)评估病人所带液路、管路情况2宣教(1)护士热情主动告诉病人及家属， “你好，今天是 医生为您看病，为了医生能够更准确地为您进行检查，帮助您尽快明确诊断与治疗，现在我扶您到诊疗床上”(2)告知病人或家属移动时可能会引起的不适(3)取得病人或家属的配合3移动病人轮刹(1)移动病人前，妥善固定病人各种管路，避免牵拉脱出(2)了解病人肢体和关节是否能够配合，遇外伤病人应评估损伤部位(3)由轮椅移至诊疗床时，推轮椅至床尾，轮椅朝向床头，
10、固定护士协助病人站起、转身、坐至床边，选择正确卧位。动作轻柔，告知病人需配合的方法，尽量减轻病人痛苦(4)由平车移至诊疗床时，可将平车推至与床平行，并紧靠床边，固定推车轮刹，根据病人病情，采用合适的方法协助病人移动到诊疗床上，必要时使用滑板或双人、多人搬运法，确保病人安全(5)协助病人移至诊疗床后，帮病人摆好舒适体位，采取保暖措施4保护隐私(1)用屏风遮挡病人(2)协助医生进行体格检查时，不要过度暴露病人，注意保护病人隐私5守护病人(1)份助病人移至诊疗床后，护士应守护在床旁，与病人亲切交谈，避免其产生陌生、紧张、无助的感觉和情绪(2)配合医生完成体格检查评估病人宣 教移动病人保护隐私守护病人
11、32.病人检查护理工作流程与规范病人检查护理工作流程与规范工作流程1确认检查申请(l)护士及时、认真核对检查单项目与医嘱是否一致，填写是否(2)有疑问积极与主管医生进行沟通工作规范2病情评估(1)评估病人病情、意识状况、四肢活动能力及合作程度，与医生进行沟通，了解病人进行检查时特殊注意事项(2)向病人及家属解释做此项检查的目的、意义、检查地点、注意事项（包括检查前饮食） 、检查过程中需要病人配合的事项及相关费用等内容，征得其同意后安排检查事宜3检查前准备(1)护士与相关辅助科室进行联系，确定检查日期、时间及注意事项(2)根据病人病情选择合适的转运工具，如颈椎损伤病人应使用颈托固定颈部，防止加重
12、病情；脑出血病人、消化道出血病人应使用平车转运(3)若病人病情较重，在外出检查时应备好抢救用物，由主管医生及护士陪同(4)转运过程中注意观察病人病情，采取安全措施防止不良事件的发生4协助检查(1)到达相关检查科室后，与该科室护士进行交接，根据检查所需时间的长短，急诊护士可在室外等候，遇病人病情危重时，护士协助病人配合检查(2)如病情有变化需抢救应立即停止检查，并通知主管医生，必要时就地进行抢救(3)检查完毕，双方做好病人交接，急诊护士护送病人返回急诊科，并将随同携带的检查报告交与主管医生5.宣教感谢病人或家属的配合，告知其检查结果及检查后的注意事项确认检查申请病情评估检查前准备协助检查宣 教3
13、3.急诊病人检查报告获取护理工作流程与规范急诊病人检查报告获取护理工作流程与规范工作流程 工作规范1查对医嘱(1)护士查对医嘱，确认病人所做的检查、化验项目(2)估计检查、化验结果回报的大约时间2领取结果(1)按照各种检查结果常规回报时间，护士及时领取报告单或打印化验结果(2)若检查结果属于危急值范围，护士要及时通知医生进行分析处理，并在危急值登记本上做好记录(3)如果超出预计时间结果仍未回报，护士应及时与相关科室联系，并确认结果回报时间(4)因为各种原因需重新复查时，医护人员必须与病人或家属进行解释，取得理解与配合3通知医生(1)护士领取结果后阅读报告内容，有异常及时通知医生(2)将报告单按
14、照规范要求粘贴于病历上4告知病人护士协同医生告知病人或家属检查结果及相关情况，充分听取病人或家属反馈查对医嘱通知医生告知病人领取结果34.协助病人取药护理工作流程与规范协助病人取药护理工作流程与规划工作流程 工作规范1处方核对（1）护士根据医嘱核对处方，包括病人姓名、性别、年龄、诊断、药物名称、剂量、数量、用法、浓度（2）发现不合理的医嘱及时与医生沟通，必要时通知科主任2.交费（1）护士指引或代为家属交费（2）认真核对资费清单与处方及病人基本信息是否一致（3）告知病人或家属妥善保管交费清单3.取药（1）护士指引或代为家属到急诊药房取药（2）仔细核对所取药物与处方标准信息一致处方核对取 药交 费
15、道 别病人交接35.急诊病人转科护理工作流程与规范急诊病人转科护理工作流程与规范工作流程 工作规范1.告知向病人或家属说明病情及转科原因，取得病人或家属同意2.病区联系（1）急诊护士与病区护士联系病床情况（2）电话告知病区护士病人病情及需要准备的仪器、设备等，确定转运病人时间3.手续办理（1）护士仔细核对病区董生所开住院证的信息准确无误，协助家属到住院部办理相关手续（2）再次与病区护士确认转运时间4资料整理(l)护士整理病人转科所要携带的住院证、相关病历资料(2)填写急诊病人送住院交班记录单，测量生命体征并记录(3)病人病历为诊疗导医手册的，护士需将手册交予病人或家属妥善保管，以便报销医疗费用
16、或再次就诊时使用5转运病人(l)护士根据病人病情，安排护送病人的工作人员，准备护送病人所需要的氧气袋、心电监护仪、急救小药箱、除颤仪等设备，整理病人剩余药物(2)告知病人或家属转科事宜，请家属配合(3)运送途中密切观察病人病情变化，询问病人有无不适，采取必要的安全防范措施，保证病人转运途中安全6病人交接(1)按照急诊病人送住院交接要求执行(2)双方核对后在交接单上签字，各取一份留存7道别(1)对病人的配合表示感谢(2)对病人因配合所付出的辛苦表示歉意告 知手续办理病区联系资料整理转运病人病人交接36.急诊病人手术前护理工作流程与规范急诊病人转科护理工作流程与规范工作流程 工作规范1术前准备(1
17、)告知病人术前准备的事项及目的(2)护士根据医嘱进行术前准备（如做心电图、抽血化验、备皮、留置胃管等） 2资料准备 (1)护士及时核实各种检查、化验结果的回报情况(2)整理病人所需资料，填写急诊病人送住院交班记录单、手术病人反馈单 3联系手术室(1)联系手术室，告知手术室护士目前病人病情及术前工作准备情况，确认送病人时间及其他注意事项(2)将送病人时间通知手术医生及病人或病房4安排护送(l)护士根据病人病情，准备护送病人所需要的氧气袋、心电监护仪、急救小药箱、除颤仪等设备，整理病人剩余药物(2)与家属或病人进行沟通，告知手术前注意事项，取得配合(3)护士指导护送人员护送途中注意事项，同时联系电梯等侯(4)护送人员途中密切观察病人病情变化，并做应急处理(5)护送途中安慰病人，消除病人焦虑恐惧的情绪5病人交接(1)护送病人至手术室后，急诊护士与手术室护士、麻醉师交接病人(2)交接内容包括：病人病情、生命体征、术前已完成项目、病人相关检查资料、住院证、用药情况等项目，双方确认后在交接单上签字，各取一份留存术前准备联系手术室资料准备安排护送
