1、抑郁焦虑与躯体疾病,系列讲座（二）,前 言,在综合医院，很多患者因躯体症状就诊。患者的种种不适，在各项检查时多为正常或检查结果与患者主诉症状程度不符，所谓“躯体化”患者。在综合医院各科，冠心病、糖尿病、高血压病、脑梗塞、肿瘤等病人越来越多因伴随抑郁情绪而治疗效果不理想。抑郁症中躯体症状的识别及治疗、躯体疾病伴有抑郁情绪的治疗尤为重要。,抑郁焦虑与躯体症状之间的关系,抑郁情绪可能诱发或促躯体疾病。抑郁情绪可能是躯体疾病的一种直接后果。抑郁情绪可能加重了躯体疾病的痛苦。某些躯体疾病以抑郁情绪等精神症状表现出来（恶性贫血等）。,抑郁焦虑情绪的躯体症状,抑郁症主要有三个症状群，即核心症状群、精神症状群
2、和躯体症状群 躯体症状：常表现为心悸、胸闷、胃肠道不适、失眠早醒、食欲下降、性功能减退，植物神经功能紊乱等。,抑郁焦虑中常见的躯体症状,躯体症状 出现频率 睡眠障碍 98% 疲乏 83%喉头及胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头痛 42% 颈背部疼痛 42% 胃肠症状 36% 心血管症状 25%,常见心血管症状,心慌早搏心动过缓心前区疼痛胸部缩窄感胸闷,常见消化道症状,恶心呕吐便秘腹部不适：腹胀、腹痛食欲减退，厌食,常见内分泌症状,疲乏消瘦厌食全身游走性疼痛月经紊乱性欲减退,常见神经症状,头痛 颈部疼痛背部疼痛腰部不适慢性耳鸣眩晕,常见皮肤症状,脱发瘙痒色素
3、沉着,抑郁焦虑和躯体疾病的关系,临床上抑郁可继发于多种躯体疾病。国外资料提示，躯体疾病的院外患者和的住院患者有抑郁。抑郁可在躯体疾病治疗前、后和康复过程的任何时候出现。临床上内分泌系统疾病、肿瘤、痴呆、帕金森病等均能引起抑郁。因伴有抑郁情绪而使躯体疾病治疗效果不理想。,易引起抑郁焦虑的常见躯体疾病,躯体疾病 抑郁发生率 肾功能衰竭 5%22%慢性疼痛、类风湿关节炎 12%30% 糖尿病 10%20% 脑血管意外 10%25% 甲状腺功能异常 10%30% 产后哺乳期 15%25% 肺气肿 20%40% 老年痴呆 30%35% 冠心病 20%60% AIDS 20%35%,心血管疾病和抑郁焦虑的
4、关系,抑郁和焦虑症患者有更高的心血管发病率和死亡率抑郁易诱发心肌梗塞，造成死亡率升高；焦虑可伴发胸闷，胸痛，加重冠心病症状心血管病人更易患抑郁和焦虑40%冠心病患者及45%的心肌梗塞患者同时伴有抑郁症状抑郁将使患者对于心血管疾病治疗的依从性明显下降，大大影响疾病的康复过程,糖尿病和抑郁焦虑的关系,抑郁导致糖尿病病情恶化抑郁焦虑会导致血糖控制不良；由于血糖控制不佳，抑郁焦虑可能导致糖尿病患者慢性并发症危险增加：视网膜病变、冠心病、中风、肾功能衰竭；抑郁焦虑导致患者长期治疗依从性下降。,肿瘤和抑郁焦虑的关系,抑郁和焦虑可由疾病疼痛或化疗药物引起，或由癌症所致残疾的心理反应；与抑郁相关的癌症有肺癌、
5、乳腺癌、前列腺癌等抑郁焦虑使肿瘤患者的长期生存率下降；严重影响患者的食欲和睡眠，导致机体免疫功能降低，加重已有疾病和疼痛；导致机体神经、内分泌机能发生紊乱，被抑制的癌细胞再度处于活跃状态；使患者陷入持久的痛苦之中，不愿配合疾病治疗，产生悲观想法有效的抗抑郁治疗使病人更好地配合治疗战胜疾病；增强免疫功能,中风和抑郁焦虑的关系,中风后抑郁是脑血管疾病常见并发症；主要表现为绝望、睡眠障碍、焦虑等抑郁延缓中风后康复使中风患者主动康复的愿望明显降低，以致延缓神经功能康复，语言、运动、行走能力下降；导致卧床时间延长，继发肺炎等并发症；有效的抑郁焦虑治疗可以增加患者对于治疗的依从性，改善预后，降低死亡率。,
6、胃肠疾病和抑郁焦虑的关系,消化性溃疡和功能性胃肠疾病与心理因素密切相关，研究指出49%的功能性胃肠疾病病人有不同程度的精神病性障碍，包括抑郁/焦虑；常见的伴发抑郁和焦虑症的胃肠疾病主要有：肠易激综合症、心理性呕吐，神经性嗳气/厌食，消化性溃疡良抑郁和焦虑症状中存在腹痛、腹泻、食欲下降等消化道症状，可使胃肠功能进一步失调，加重病情积极地抗抑郁/焦虑治疗能有助于改善病人精神和躯体两方面的症状,抑郁焦虑障碍的延误治疗会加重躯体疾病和抑郁焦虑障碍；抑郁焦虑障碍和躯体疾病同时存在使两者的治疗复杂化,躯体疾病合并抑郁焦虑障碍的危害,抑郁障碍和躯体疾病应该同时得到治疗！,抑郁焦虑未被识别的主要原因,抑郁被躯
7、体症状所掩盖。抑郁伴有躯体疾病。一旦内外科疾病的诊断成立，便忽略了抑郁问题。害怕被认为是精神疾病而受歧视，导致病人掩盖或否认。,没有及时进行抗抑郁治疗的可能原因,在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择后者。患者拒绝治疗。担心药物的不良反应及对身体的损害。患者的自卑心理。社会对患者的歧视。,什么抗抑郁剂是最佳选择,5-羟色胺再摄取抑制剂：如赛乐特等,其既有抗抑郁作用同时又有抗焦虑作用，已被临床广泛证实，长期使用不会引起明显副反应，尤其对于老年人和躯体情况较差的患者，提供了较好的选择。,选择赛乐特的理由,对心血管系统影响小，无心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等。无震颤、共济失调等。无镇静样
8、副反应。无低血压、镇静、头晕、体重增加等。无口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留等。不成瘾或依赖,赛乐特选择性地作用于神经细胞的5-羟色胺受体，对其他受体没有作用或者作用很小，从而很少引起心血管和神经系统等方面副作用。大多数情况下，赛乐特与其他药物一起服用是安全的。,为什么赛乐特是安全的？,赛乐特每天只需服用一次，一般建议在早餐时顿服，其他时候也可服用。推荐治疗起始剂量为10mg20mg，药片中间有凹槽，方便掰开，治疗剂量根据医生建议调整。,怎样服用赛乐特 ？,使用赛乐特可能出现的情况,不良反应轻微，多出现在服药初期的第一周，随治疗继续逐渐消失。常见的不良反应有:恶心。对策可以适当加用灭吐灵，症状消失后停用灭吐灵。头痛。对策小剂量逐渐增加。思睡。对策改为睡前口服。,强调,每天有规律的饮食起居。未经医师同意不要擅自停药，如果出现问题及时与医师联系。不良反应会慢慢减轻。需23星期你的病情才会有好转。当你感到病情有好转时不要停药，否则抑郁会复发。,健康教育,抑郁是一种疾病，而不是人的一种缺点或性格的缺陷抑郁大多能康复每位患者都有适合自己的治疗方法治疗的目的是100%的恢复并维持健康抑郁复发率很高，要重视首次抑郁发作的治疗疗程患者及家属需学会识别抑郁复发的先兆，从而及早进行治疗,
