检验标本采集运输指南.doc

1、 封面2前言医学检验的目的就是对临床标本进行检测分析，为临床疾病诊断、治疗及疗效观察提供实验室依据。为确保实验结果的及时、准确、可靠，就必须保证分析前标本的质量，这就要求广大医护工作者及就诊患者了解各类标本采集、运输等方面的知识和要求。为此，医学检验科、护理部、感染管理科共同制订检验标本采集运输指南手册，供全院医务人员使用，以确保实验室分析前的标本质量，并真诚希望广大医务人员在使用本手册的过程中多提宝贵意见，以利于进一步的提高和完善。宾阳县人民医院检验科、护理部、感染管理科2016 年 8 月 4 日3目 录第一部分检验科各检测项目标本采集要求.4第二部分检验标本采集运输要求.5第三部分患者采

2、血前的准备.6第四部分检验标本采集运输作业指导书.6一、静脉血液采集运输作业指导书.6二、末梢血采集运输作业指导书.8三、动脉血液采集运输作业指导书.9四、尿液标本采集运输作业指导书.10五、粪便标本采集运输作业指导书.11六、前列腺液采集运输作业指导书.11七、精液采集运输作业指导书.12八、脑脊液标本采集运输作业指导书.13九、浆膜腔积液（ 胸水） 采集运输作业指导书.14十、浆膜腔积液（ 腹水） 采集运输作业指导书.15十一、骨髓采集运输作业指导书.16十二、临床微生物标本采集运输作业指导书.18第五部分标本采集运输流程.20第六部分检验标本的接收、拒收标准及流程.211 . 检验标本的

3、接收标准:.212 . 不合格标本拒收标准:.213 . 检验标本接收流程:.224 . 不合格标本拒收流程:.234第一部分 检验科各检测项目标本采集要求项目 容器规格（头盖颜色） 标本量 备注生化项目（肝功、肾功、电解质、心肌酶学、血脂、血糖、特定蛋白组合、超敏 C 反应蛋白、胰腺炎组合、血淀粉酶、结核抗体等）普通管（红色）3-5ml免疫项目（五项检查、乙肝六项、乙肝两对半（定量） 、甲型、戊型肝炎病毒抗体检测、EB 、肿瘤标志物、性激素六项、甲功五项、HCG、孕酮等）普通管（红色） 3-6ml优生九项、产前筛查、免费三项、ANA 谱、肥达氏反应等普通管（红色） 4-6mlHBV-DNA

4、普通管（红色） 2ml凝血四项、D2 聚体 柠檬酸钠 9：1（蓝色） 准确抽血至刻度（需混匀）血沉 柠檬酸钠 4：1（黑色） 1.6ml 准确抽血至刻度（需混匀）血液流变学 肝素钠抗凝（绿色） 5ml 不能少于 5ml（需混匀）血常规+ 血型、地贫基因检查EDTAK2 抗凝（紫色） 2-3ml （需混匀）地贫筛查、微量元素检测肝素钠抗凝（绿色） 1-2ml （需混匀）HPV、CT、NG、UU、HSV专用管（加分泌物）血培养 专用血培养瓶（蓝色、绿色为成人、黄色为儿童瓶）成人：5ml；儿童：2-5ml到微生物室领专用血培养瓶尿常规 尿杯 留取半杯 到检验科一楼 6 号窗5至少 15ml 领尿杯大

5、便常规 试管 指头大小3-5 克到检验科一楼 6 号窗领试管脑脊液、胸腹水常规+ 生化干净试管 2-5ml 迅速送检第二部分 检验标本采集运输要求1.标 本 采 集 要 求1.1 采集标本时所需要的与生物安全防护水平相适应的设备。执行标本采集的所有步骤都必须戴手套、穿工作服，需要的话，戴防护口罩和防护眼镜。1.2 采集标本的人员为具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员。执行采集标本的工作人员应具有国家承认的相应的资格，以保障标本采集的质量和安全性。1.3 所有标本均应视为具有潜在感染性。使用过的采集工具应按相关规定严格处理，严 禁外流。1.4 标本容器：1.4.1 标本容器可以是玻璃制品，或

6、使用塑料制品。标本容器应当坚固，正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏。1.4.2 在容器外部不能有残留物。1.4.3 容器上应当正确地粘贴标签（标本信息条形码）以便于识别。1.4.4 各类标本要按项目选择相应的试管或容器，请参照“ 检 验 科 各 检 测 项 目 标 本 采 集 要 求”表格内容来选择，标本不符合要求的，检验人员有权拒收。1.5 检验标本的采集必须严格按照本指南的操作规程进行，注意输液时不能在输液手臂 的同侧抽血。1.6 采集标本所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入利器盒内进行安全处置，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等

7、锐器物，注射器针筒、棉签等其它医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。2.标 本 运 输 要 求2.1 所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。实验室内所有送检的标本应使用符合安全的容器送检，容器应当符合防水、防破损、防外泄等要求，容器外层应有可标识的部分。不能将泄漏的标本容器运至实验室或进行标本处理。如果要继续进行标本处理，要通知医生关于容器泄漏的情况，告知如继续操作可能对结果带来偏差，并要求重新送检。待接收新标本后，则对泄漏的标本进行高压灭菌或消毒处理后按感染性废物处理。2.2 标本应

8、置于安全、防漏的容器中运输。所有标本应视为具有生物危害的物品，运输时标本应置于安全、防漏的容器中6运输， 严防标本破损泄漏。运送标本时，应确认标本容器的盖子严密，避免标本外溢造成污染。 除血气分析外，不能将带针头的注射器直接送检，其内容物应移至无菌管内或用保护性装置移去针头，重新盖上容器盖子后方可送检。全血、血清、血浆等应使用专用一次性真空采血管采血；尿液、粪便、胸腹水等其它体液应置于专用容器送检；做微生物学检验的标本应置于无菌管中送检，做厌氧菌检验的标本应置于无菌厌氧管中送检，并避免污染。第三部分 患者采血前的准备1.一般要求：病人在采血前 24h 内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠

9、习惯。静脉血标本采集最好在起床后 1h 内进行。采血时间以上午 79 时较为适宜。门诊病人提倡静坐 15 分钟后再采血。2.采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。一般以清晨空腹抽血为宜（急症项目除外） 。3.患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，抽血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且抽血前应让病人有 10 分钟的时间稳定自己的情绪及体位。4.剧烈运动的影响：激动的情绪会影响到一些血液成份浓度的变化，抽血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，抽血前应有 10 分钟的休息。因运动能影响

10、许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时性和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使 CK、LDH、ALT、AST 和GLU 等的测定值升高，有些恢复较慢，如 ALT 在停止运动 1h 后测定，其值仍可偏高3050。5.输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂抽血，应尽可能避免在输液的同时进行采血。6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，抽血前几日应注意避免。多数试验要求在采血前禁食 12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。7.生理差别

11、的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8.葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于300ml 温水中嘱病人在5分钟内一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，注明管号、时间，立即送检。9.注意药物的影响：很多药物（如咖啡因、冠心平、维生素C、避孕药等）入人体后可使某些检测项目结果增高或降低，故患者在检验前应尽可能停止服用对检验结果有影响的药物（注意查看说明书） 。血样采集应在不服药期间，如7在早晨服药前。第四部分 检验标本采集运输作业指导书一、静脉血液采集运

12、输作业指导书1.目的：抽取静脉血标本以做各项检验。2.适用范围：适用于检验科做生化、免疫、血细胞分析、凝血、血液流变学、血沉、血红蛋白分析、血培养等项目所需血液标本的采集。3.物品准备：止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管或血培养瓶、试管架、手消毒液、利器盒、手套、口罩等。4.检验申请项目要求：4.1 检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。4.2 急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1 护士核对医嘱后，打印条形码并贴在采血试管上，采血前应核对患者姓名、床号、采血试管条形码等信息，明确检验项目，标本要求及需血量。5.2 向受检者解释操

13、作目的，以取得合作。选择采血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。5.3 在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。5.4 用茂康碘棉签消毒穿刺部位。5.5 在静脉穿刺部位上方 6 厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。5.6 穿刺:推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，采血完毕，松开止血带，嘱受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压 5 分钟，直到不再渗血。5.7 采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。6.标本运输步骤：6.1 标本采集后应立即送检，住院患者检验

14、标本必须在上午 11：30 之前送达检验科，特殊新入院患者酌情延迟送检，急诊标本随抽随送。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，有必要时冷藏放置。6.2 标本运输前进行标本信息登记，以便检验科接收时进行核对。6.3 将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。6.4 标本运送到实验室后，由实验室工作人员对标本进行核对接收。7.注意事项：7.1 采血前应核对好患者姓名和检验项目，明确标本要求。选好采血管，采血管和采血量应参照“医学检验科各检测项目标本采集要求”表格内容。7.2 多项目检验时抽血顺序

15、: 有血培养时:血培养瓶抗凝管（凝血项目血细胞分析血流变血沉）非抗凝管；无血培养时:非抗凝管抗凝管（凝血项目血细胞分析血流变血沉） 。7.3 抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒 58 次，使血液与抗凝剂充分混匀，但不可用力震荡。87.4 一般生化、免疫检验用普通管（红色头盖）收集标本，采样量 35ml。若检验项目较多，应适当增加采样量。7.5 血细胞分析检验用 EDTA-K2（K3）抗凝管（紫色头盖）收集标本，采样量 2-3 毫升。凝血四项、D2 聚体（可用同一管血）用 3.2%柠檬酸钠 1:9 抗凝管（蓝色头盖）收集标本，采样量必须准确到刻度。血沉用 3.2%柠檬酸钠 1:4 抗凝管（黑

16、色头盖）收集标本，抽血 1.6ml。血液流变检查用肝素抗凝管（绿色头盖）抽血，必须抽足 5ml。7.6 采集血培养标本时尽量减少接触空气时间。血液培养的样品要采用无菌技术，防止污染。7.7 特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输 K+、Glu 时，可使所测 K+、Glu 明显增高)，或使血液稀释结果偏低。7.8 标本溶血常见原因:采血不熟练；注射器血急速注入试管；试管混匀用力过猛；从已有血肿的静脉采血；采血量不足后二次采血；穿刺处所用消毒液未干；注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生气泡；采血用针头过细；静脉穿刺不顺利等原因均

17、会引起溶血，溶血会影响部分检测项目的准确性。7.9 采静脉血时止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过 40 秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果，如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。7.10 避免食物的影响：用餐后，血糖、血脂结果明显升高，故一般应空腹抽血。有些食物成分如高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。7.11 药物影响：如异烟肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高，咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，血样采集应在不服药期间。8.附加检验项目申请

18、：标本采集送出后如需附加检验项目的，应在标本送检当天提出申请（可先电话通知） ，并补送附加的检验项目信息条形码到实验室。9.其它：如分析失败，将对同一原始样本再次进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知送检者（或送检科室）重新采样检验。二、末梢血采集运输作业指导书1.目的：采集末梢血标本以做血细胞分析检验或血糖（干化学）等。2.适用范围：用于各种微量法检查或床旁检测。3.物品准备：一次性采血针、75%酒精、无菌棉球、微量采血吸管、(EDTA-K2抗凝管)、试管架、手消毒液、利器盒、编号笔、手套、口罩等。94.检验申请项目要求：4.1 检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。4

19、.2 急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1 患者拿就诊指引单到检验科临检室，打印标本信息条形码；采血前应核对患者姓名、标本信息条形码内容，明确检验项目，标本要求及需血量；向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 采血前，采血医务人员彻底清洗和干燥双手，或使用一次性手套。5.3 受检者洗净双手，可反复揉搓准备采血的手指（常选择无名指） ，直至血运丰富；针刺前，应让手臂下垂 1015 秒，使指尖充血，毛细血管充盈。5.4 用 75%的酒精棉球消毒待检手指指腹，待干。5.5 采血者用拇指顶紧要被采血的指间关节,再用采血针紧挨指腹，在指尖一侧刺破皮肤。5.6 刺破皮肤后让血

20、液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出，不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而造成检测结果偏差。5.7 做血细胞分析时将血液收集在 0.5 毫升离心管(EDTA-K2 抗凝管)，盖好离心管，轻弹底部混匀。做血糖（干化学）检测时，按相关检测规程操作。5.8 用干棉签压住穿刺部位，嘱采血对象按压 23 分钟，到不出血为止。6.标本运输步骤：末稍血标本主要用于门诊血细胞分析检验或床旁血糖（干化学）检测，一般不需要运输。如要运输到其他地方检验则应该在标本采集后应立即送检，如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破

21、损，有必要时冷藏放置。7. 注意事项：7.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。7.2 血细胞分析用 EDTA-K2（K3）抗凝管收集血标本后，盖好离心管，轻弹底部混匀，使血液与抗凝剂充分混匀。7.3 除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。8.其它：如分析失败，分析原因并告知受检者重新采样检验。三、动脉血液采集运输作业指导书1.目的：抽取动脉血标本，主要用做血气分析。2.适用范围：适用于血气分析所需血液标本的采集。3.物品准备：止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、专用血气分析采样

22、注射器、手消毒液、利器盒、手套、口罩等。4.检验申请项目要求：104.1 检验申请项目必须按检验系统内可选的项目进行申请。4.2 急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1 护士核对医嘱后，打印条形码并贴在专用血气分析采样注射器上，采血前应核对患者姓名、床号、标本信息条形码内容等信息，明确检验项目，标本要求及需血量。向受检者解释操作目的，以取得合作。5.2 选择血管，首先是桡动脉、肱动脉、足背动脉，必要时股动脉。5.3 用茂康碘棉签消毒穿刺部位。5.4 选择动脉搏动最强处 45 度或 90 度进针。5.5 穿刺：5.5.1 旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺

23、针是否通畅。5.5.2 进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血 11.5ml，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压 510 分钟，直到不再渗血。5.6 抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器置于手中反复旋转搓动即达抗凝。5.7 在注射器上贴好样本信息条形码以做识别，条形码要粘贴正确，打印清楚，能够通过扫描仪扫描接收。6.标本运输步骤：6.1 标本采集后应立即送检。6.2 标本运输前进行标本信息登记。6.3 将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到 ICU。6.4 标本运送到 ICU 后，由工作人员对标本进行核对接收。7.注意事

24、项：7.1 采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。7.2 采血中注意隔绝空气，否则因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中 pO2 及 pCO2 发生都改变而无测定价值。7.3 立即送检，如暂时不能立即送检，应放入 28冰箱中冷藏，但最迟不能超过半小时必须送检，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。7.4 若必须静脉采血，可将手及前臂浸人 45温水中 20 分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。8.其它：如分析失败，将对同一原始样本再次进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知送检科室重新采样检验。四、尿液标本采集运输作业指导书1.目的：采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。2.适用范围：适用于检验科做尿液常规、尿 HCG、生化等项目所需尿液标本的采集。3.物品准备：一次性尿杯、试管、编号笔。4.检验申请项目要求：4.1 检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。