1、原发性支气管肺癌,温州医学院第一临床学院呼吸内科,Primary bronchogenic carcinoma (lung cancer),病例,患者，男性，65岁，吸烟史30年，每日20支，未戒。咳嗽3月，声音嘶哑1月，痰中带血1周查体：左侧锁骨上淋巴结触及肿大，约22cm大小，质地较硬，活动度差，无压痛。左肺可闻及少许干性罗音血常规正常，血CEA 23 iu/l胸部CT：左肺门旁实质性占位,左侧中央型肺癌,诊断,左锁骨上淋巴结穿刺病理细胞学：见癌细胞支气管镜活检病理：“左主支气管粘膜”鳞癌诊断： 左侧中央型肺癌（鳞癌）伴左锁骨上淋巴结转移,概 论,起源于支气管粘膜或腺体常有区域性淋巴结转移
2、或血行播散早期常有刺激性咳嗽、痰中带血病情进展速度与细胞生物特性有关是最常见的恶性肿瘤之一,病因和发病机制,吸 烟,几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！8090的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.340吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高1013倍吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高戒烟可降低肺癌危险性，持续15年被动吸烟：女性、18岁纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关,空气污染,室内被动吸烟烹调过程中可能产生的致癌物汽车废气、工业废气,职业致癌因子石棉、无机砷化合物等等其它慢性支气管炎、陈旧性肺结核、支气管扩张、
3、真菌感染、遗传,病理和分类,按解剖学部位分类,中央型肺癌：段及段以上支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见周围型肺癌：段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见,按组织学分类,鳞癌：最常见，约占4050%老年男性，吸烟中央型肺癌多见、多向腔内生长转移晚，手术切除机会多对放、化疗不敏感腺癌：女性多见周围型多见转移早，手术机会少对放、化疗敏感,按组织学分类,小细胞癌：约占1015年龄较轻，4050岁，多有吸烟史多发生于肺门附近的大支气管倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质生长快，侵袭力强，远处转移早放化疗敏感燕麦细胞癌可引起副癌综合征大细胞癌：特征性不强,临床表现,原发肿瘤及扩展引起的症状（一）,咳
4、嗽：高音调金属音咯血痰中带血间歇血痰大咯血喘鸣：局限性,原发肿瘤及扩展引起的症状 （二）,胸闷、气急支气管狭窄压迫主支气管或隆突胸腔积液、心包积液上腔静脉阻塞膈肌麻痹肺部广泛受累体重下降，恶液质发热：癌性发热,原发肿瘤及扩展引起的症状（三）,胸痛吞咽困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征,由癌远处转移引起的症状,脑、CNS骨骼肝淋巴结,癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）,肥大性骨关节病，杵状指分泌促性激素：男性乳房发育异位内分泌综合征:Cushing 综合征抗利尿激素：SIADHS神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力高钙血症,影像学检查,X线检查,中央型肺癌：肺门类圆性阴影单侧不规则肺门
5、部肿块肺不张与阻塞性肺炎局限性肺气肿支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断肺门淋巴结肿大,返回,X线检查,周围型肺癌早期片状影，易误诊肿块呈分叶、切迹、毛刺癌性空洞胸腔积液,右下叶腺癌,右下叶腺癌8个月后,返回,细支气管肺泡癌2个月后,细支气管肺泡癌,弥漫性细支气管肺泡癌,CT,优点：发现普通X线不能发现的解剖结构心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大显示有无直接侵犯邻近器官,周围型肺癌,MRI：明确肿瘤与大血管关系放射性核素扫描：简单、方便痰脱落细胞：NSCLC纤维支气管镜开胸肺活检癌相关抗原,早期诊断！,男性、40岁、吸烟指数400年支,无明显诱因的刺激性咳嗽持续2
6、3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)；X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者；,鉴别诊断,肺结核球,年轻结核好发部位边界清楚有包膜随访无改变直径多3cm,肺门淋巴结结核,儿童、老年多有结核毒性症状PPD实验强阳性抗痨有效,急性粟粒性肺结核,发病年龄相对较轻发热等毒性症状大小均匀分布均匀密度均匀,肺炎,起病急骤毒血症状抗菌治疗有效病灶吸收迅速、完全,肺脓肿,起病急中毒症状明显大量脓臭痰血WBC和中性粒细胞升高空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变,治疗原则,手术为主，放疗、化疗和免疫疗法相结合的综合治疗,预防提倡戒烟控制环境污染早发现、早诊断、早治疗,谢 谢,
