1、失智症之認識及預防,新北市衛生局,講師：趙復園護理師學歷：國防醫學院護理系15期畢業經歷：1.內、外科、手術室護理長 2.台南空軍醫院護理主任 3.台南奇美醫院護理主任 4.中壢華揚醫院護理主任 5.台北中心診所醫院護理主任 6.台南家專、國立台北科大護理講師現任：台北市老人健檢委員 護理師護士公會全國聯合會志工 愛滋學會志工 新北市衛生局失智症講師,何謂失智症?,*舊稱癡呆症，是一種好發在中老年人的臨床症候群。*失智症是一種緩慢但持續逐漸惡化的大腦病變，造成記憶力及其他大腦認知功能減退,台灣失智人口急速增加,1.預估台灣目前約有15萬失智人口2.全世界每7秒增加一位新的失智症個案,失智症的流
2、行病學,1.台灣地區65歲以上的老人比例% 1990 1993 1996 1999 2010 2025 6.2 7.1 7.9 8.4 10.7 大於202.根據統計:台灣地區65歲以上的老年人中約 34%罹患失智症，年齡愈高患病人數愈多，85歲以上老人為 例，約20%為失智症患者。,失智症的發現,*德國精神及神經科醫生阿洛斯阿茲海默(Alois Alzheimer) 發現一位 51歲女病人有持續性認知退化、 妄想、幻覺及語言障礙，1906年研究並發表出來*患者意識並未改變，以記憶力障礙 為開始心智功能漸漸喪失。,失智症發生的原因及類型,退化型 5060% 阿茲海默症 路易體失智 額顳葉失智
3、巴金森症,血管性失智1020%出現中風後3月內最棘手的失智症,混合型10%,其他可治療型 1020%,失智症發生的原因很多而且會重疊1.退化型:佔5060% 阿茲海默症、路易體失智症 、額顳葉失智症、巴金森失智症 (找不到原因) 年齡是最大危險因子2.血管型:佔1020%單次中風、多次小中風3.混合型:佔10%退化型血管型4.其他:佔1020%可治療型(頭部外傷、腦膜炎、腦部腫瘤、肝腎功能異常、甲狀腺功 能低下、維他命缺乏Vit B12 .B1.菸鹼酸、藥物/毒物中毒-長期服用鎮靜.安眠.止痛藥.汞.砷.鉛.酒精中毒,阿茲海默症失智症,*是一種漸進性的神經性退化性疾病*發病年齡、認知障礙的狀況
4、、認知減退的速 度、因人而異。*早期可能出現輕至中度不等的認知功能障礙，特別是短期記憶的缺損，這是與患者同住 家屬最早發現，隨著病程的進展，患者將逐 漸喪失處理日常生活的能力，到最後將完全 依賴家屬或照護者如同嬰兒。,阿茲海默好發於65歲以上成人,基因突變,危險因子,大腦內類澱粉斑生成與沉積神經細胞內神經纖維化,神經細胞死亡或減少,神經傳導物質濃度下降,失智症狀,已知危險因素:年齡、失智症家族史、唐氏症其他可能危險因子:腦外傷、中年高血壓、老年憂鬱症、女性、低教育,阿茲海默症失智症,*主要是記憶力減退，且伴隨至少一項大腦認知功能障礙， 如：判斷、理解 、計算、執行 能力、語言表達、方向感等。*
5、這些能力的減退會嚴重到影響其 工作或日常生活。,約一半的失智症患者有精神異常 的行為例如: 妄想、幻想、焦慮、激動、 遊走 、憂鬱症、睡眠障礙、日夜顛倒、 暴力行為等，造成家屬及照護者 的困擾。,記憶減退不是老化的正常現象嗎?,有些是有些不是。,記憶,*立即記憶(Immediate memory)*近期記憶(Recent memory)*短期記憶(Short term memory)*長期記憶(Remote memory),失智症與正常老化之區別,失智症 正常老化記憶力 近期記憶力減退 僅會遺忘片段判斷力 無法判斷是非對錯 非全部事件， 定向感 對熟悉的地方仍有 除記憶力變差 迷路的可能 外其
6、他指標大計算力 變差 抵維持穩定，理解力 變差 不會一直退化幻 想 老是懷疑別人偷東西,忘東忘西是否失智?,失智症的十大警訊,1.記憶減退影響到日常生活和工作2.無法勝任原本熟悉的事務3.言語表達出現問題4.喪失對時間、地點的觀念5.行為與情緒出現改變,失智症的十大警訊,6.判斷力變差、警覺性降低7.抽象思考出現困難8.東西擺放錯亂9.個性改變10.對生活事務失去興趣,1.記憶減退影響到日常生活和工作,剛剛發生的事很快就忘了，一般人 偶而會忘記約會時間、朋友電話， 但是經過提醒就會想起，但失智患 者忘記的頻率較高，即使經過提醒 也無法想起該事件，因此會使得患 者常常重複發問，或一直重複講同 一
7、件事情。,2.無法勝任原本熟悉的事務,失智症患者對原本熟悉的事務在執上出現困難，難以順利完成。例:數學老師對於加減數字卻常出錯。 計程車司機容易開錯路。 銀行行員數鈔票發生困難。 餐館的廚師炒菜卻會走味。,3.言語表達出現問題,一般人偶而會想不起來某個字眼，但失智症者想不起來的機會更頻繁。*不能用正確的字句將想說的表達出來 (突然想不出要如何表達)*無法正確說出東西的名字:手錶說“看時間的東西”郵差說“送信的人”筆 說“寫字的”,4.喪失對時間、地點的概念,一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟悉的地方會迷路。*失智者會搞不清楚年月日、白天或晚上*不記得自己如何來到某一個地方*在自家周圍迷路而找不
8、到回家的方向*明明在自己家中吵著要回家*無法辨識房間廁所方位,5.行為與情緒出現改變,一般人都會有情緒起伏，但失智者的情緒轉變相當迅速，常常不一定有合理的原因會突然大哭或罵人，喜怒無常。也可能出現異於平常的行為，例如沒付錢就擅自拿商店的東西、衣衫不整就外出等。,6.判斷力變差、警覺性降低,失智症患者常會有不適氣候溫度的穿著，喪失正確判斷力的結果常會聽信成藥等推銷廣告付出大量金錢、買不新鮮的食物、借錢給陌生人、一次吃下一週的藥量、不知飽餓、過馬路不看左右與紅綠燈等。,7.抽象思考出現困難,言談中對抽象意涵無法理解而有錯誤的反應，對複雜的事無法遵從，不會加減運算，不知道鑰匙可以開門，在日常生活中對
9、於微波爐、遙控器、提款機等電器操作的指示說明無法理解。,8.東西擺放錯亂,一般人偶而會隨意放置物品一時找不到，但失智者卻更頻繁更誇張，將物品放在不合常理或不恰當的地方。例如:大白菜放到書櫃裡、衣服放在冰箱、鞋子放在被子裡、到處塞衛生紙找不到東西誤以為別人偷他的。,9.個性改變,一般人年紀大了個性會有些改變，但 失智者會更加明顯。 例如:好好先生變成有攻擊暴力傾向、 疑心病重、口不擇言、 過度外向、 沉默寡言、失去自我控制能力、特別 畏懼或依賴家庭某個成員。,10.對生活事務失去興趣,一般人偶而會懶得做家事、不想上班，但失智症者會變得更被動，對什麼事或活動都沒興趣，常在電視機前坐好幾個小時，睡眠
10、量比平常大，把自己封閉起來不願與別人交談，原本喜歡的興趣與嗜好卻提不起勁。,失智症(阿茲海默症)的分級,輕度失智症症狀,*健忘、找不到東西、出門忘了關門*忘了關爐火*重覆問問題或購物*買東西不給錢*忘記或叫錯一些事物的名稱*對時間、定向感開始有問題*判斷力減退，導致干擾工作或家務的完成*對個人嗜好或喜愛物品缺乏興趣*日常生活、衣食住行有時需要提醒,此期生活尚能自理約24年時間,中度失智症症狀,*忘記是否吃過飯或洗過澡*尋找已不在或過世的朋友、親人*無法辨識好朋友或親戚的姓名*常常四處遊走、甚至走失*妄想、幻覺 ( 被偷妄想/被害妄想)*日夜顛倒、睡眠障礙*虛談(編故事)*記憶錯亂*收藏不合常理
11、的東西(垃圾)*困或感增加、焦慮、個性上 有大的轉變,生活自理,看起來可以但做不好,需協助,約24年時間,重度失智症症狀,*無法記得任何東西或處理事務*吃已經壞掉的食物而不自知*認不得自己家人*在不該的地方解便*無法了解文字或語言*無法自己穿衣、洗澡、入廁*大小便失禁*長期臥床*但對音樂、觸摸、視覺接觸仍有些反應,生活自理能力,喪失,需他人完全協助,約13年時間,失智症之危險因子,*年紀愈大:據統計65歲以上每20人約有1人罹 患失智症。*有失智症家族史。*患有心血管疾病(如高血壓、高血脂、中風) *糖尿病。*腦損傷病史(中風、腦震盪)。*飲酒過量。*女性。*有其他腦部退化性疾病，如路易體失智
12、等。,診 斷,*是一個困難且需要花費醫生較多時間的工作*第一階段:以評量表篩選大於標準看診 正常老化或失智*第二階段:哪一型的失智?*臨床常用: 篩選量表1. 簡短智能測驗(MMSE) 2. AD8極早期失智症篩檢量表 儀器檢查:電腦斷層攝影,智能減退或記憶力不良詳細病史、物理檢查智能、功能、精神狀況評估照顧者/家屬評估符合失智診斷標準 良性遺忘、智能減退、健忘症、憂鬱症.找不到失智症之成因 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他 引起失智症之原因實驗室檢查正常(非內科疾病) 甲狀腺功能過低、VitB缺乏、腦部感染 (HIV)、神經性梅毒神經影像檢查正常eg:CT、MRI 腦瘤、水腦、硬腦膜下
13、腔出血/水腫、 腦中風、血管性失智症無運動系病變 椎體外症候群 、其他合併失智之運動 異常病變無憂鬱症狀 憂鬱症(假性失智症),醫師要做很多檢查、問診,哪一型的失智?,*阿茲海默氏症:記憶力、言語、視覺空間 障礙、冷漠、妄想*額顳葉失智症Fronto-temporal lobar dementia 好發年齡50歲左右 激動、個性改變、負面行為、語言表達不能(失語症) *路易體失智症 Lewy Bodies Dementia 好發年齡70歲以後 記憶力沒有那麼壞，智能與意識變化起伏，有明顯的 視幻覺與妄想,AD-8極早期失智症篩檢量表,*2005年美國聖路易華盛頓大學發展出來*2009年高雄醫學
14、大學楊淵韓、劉景寬翻譯成中文 簡單、快速、高敏感度及特異性 適用於社區之有效率的篩檢工具(不是診斷、確診，只是篩選出可疑者),AD-8極早期失智症篩檢量表,實施AD-8量表注意事項,一題 1分是，有改變，得1分分數怎麼打？需要具體問題總分2分以上(含)及建議就醫確診,失智症診斷標準,*主客觀證據顯示記憶力減退*至少有下面一項: 1.失語症 2.失用症 3.認識不能 4.執行功能異常*智能減退至足以干擾其社交或工作能力*意識並不迷糊*可能會發現原因，也可能找不到原因，此時必須排除精神疾病:如憂鬱症。,失智症的治療,*目前失智症是無法治癒的，也沒有任何藥物 對失智症主要缺失(記憶喪失、認知衰退)能
15、 根本治療。*所有對失智症的治療，目的是保留或改善 認知功能，並儘可能延緩疾病發展至末期。*適當的疾病處置，配合現有的藥物，穩住疾 病進展的時間，改善認知狀況，減少行為混 亂， 可因此延緩進入醫療機構。,失智症的治療,*目標:減緩退化的速度*藥物治療:非常有限，健保規定量表(MMSE) 1026分始能用藥。 如果用藥後分數退步2分，表示此藥無用 就不能用藥了。*以認知行為治療為主體，日常生活照顧為 重點。*參與為失智症設立的團體:例如：瑞智學堂,如何預防失智症? 趨吉、避兇,趨吉 避兇多動腦 三高（人腦內有一千億個神經元） (高血壓、高血糖、高血脂)多運動 肥胖採地中海飲食 頭部外傷多參與社交
16、活動 抽菸憂鬱,趨吉多動腦儲存腦本,1.培養終身學習好習慣，以增強腦細胞間有效的神經聯結，並儲備大腦認知功能， 以備大腦退化時提領。建議:A保持好奇心、接觸新事物、參加課程、 學習新知、參加社團B養成閱讀習慣、寫作C繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織D休閒娛樂:規劃旅行、聽音樂會、參觀博物館E猜謎語、打橋牌、打麻將,趨吉-多運動,每週規律地從事2次以上運動，對血管性 失智症與阿茲海默症都有保護作用。 建議：養成每週23次規律的運動，走路、爬山、游泳、騎單車、有氧運動、太極拳、元極舞等夏威夷大學亞洲研究，針對2257名7193歲男性居民，追蹤7年發現:每天走路少於0.4公里者得到失智症的機會比每天走3
17、2公里者多了77%,地中海飲食是指法國、義大利、西班牙、希臘等地中海國家的飲食，包括各種各樣含豐富抗氧化物質及多酚水果，烹調食用橄欖油，用餐時搭配紅酒。經研究證實可降低心血管疾病，預防心臟病、中風、防癌、防糖尿病 、抗老化，同時失智症發病的相對風險下降7%,趨吉地中海飲食,趨吉-地中海飲食,地中海飲食-是符合目前高鐵、高鈣、低熱量 、低脂肪、抗氧化物飲食。建議：A 多攝取蔬果、豆類、堅果、 未精製榖類。B 使用橄欖油等不飽和油脂，少用飽和性脂肪。C 多攝取魚類、貝類、少肉類尤其紅肉。D 適量飲用葡萄酒，但無此習慣者不建議喝酒。E 不建議長時間、高劑量從飲食以外的來源補充 維生素或深海魚油，以免
18、過量而造成副作用。,趨吉-多參與社交,保持社交聯繫：* 孤單人的生活方式其認知功能退步速度較快，因此失智風險增加2倍以上。多參與社交活動和人群接觸，增加大腦血液灌流量，罹患失智症之相對風險下降成。A 多參與社交活動：社區/志工B 宗教活動：上教堂、到廟裡拜拜C 拜訪親朋好友、聊八卦、找回青春D 參加公益社團活動、參加同學會,避 兇,A 避免三高：高血壓、高膽固醇、高血糖 B 避免抽菸與肥胖：中年時期肥胖者，失智症發生的相對風險上升3倍。抽菸是失智症的危險因子，相對風險上升2倍。持續抽菸的人每年認知功能退化的速度較快。,避 兇,避免頭部外傷 *嚴重的頭部外傷是失智症危險因子之一，腦部 曾經受到重
19、創的人罹患失智症的風險是一般人 的4倍以上。 *避免頭部外傷非常重要，建議騎單車或機車時 應戴安全帽。,避 兇,避免憂鬱*曾經罹患憂鬱症者發生失智症的風險增加， 約為無憂鬱病史者之2倍。*建議以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力， 並學習以積極正向的態度面對生活，接受 自己、家人、同事及同學的不完美。*憂鬱症患者應定期接受治療。*每日三大笑，笑能化解許多問題,失智症的團體活動及行為治療,*透過團體活動使患者有社會參與感，協助患者於生病後仍保有人際關係及互動。*於團體活動中激發患者語言表達能力及思考力。*透過團體活動方式協助患者維持現在仍保有的生 活功能，降低家屬照顧上的負擔，共同提升生活 品質。*
20、透過團體活動將患者仍保有的記憶力激發出來， 並發揮至致極。*於團體活動中可以建立自信心，提昇自我評價， 進而減緩病情進展。,瑞智學堂團體活動,1.頭腦體操班認知訓練，給大腦更多刺激 與活化，減緩認知退化速度2.懷舊團體班薪火相傳，發揮長者的睿智 ，讓過去在當下呈現。3.藝術創作班讓團體成員一起創作一起說 “畫”4.音樂團體班藉歌曲傳達美好、感傷、失 落、關心等各種情緒。,失智症自我檢查,*時常重複已說過的話或再地問相同的問題?*比以前更容易忘記東西，連最近發生的事也 不記得?*在處理日常事務、購物或服用藥物時需旁人 提醒?*經常忘記和別人的約會或家人的聚會?*心情變得沮喪、低落?*數學計算、個
21、人財務管理的能力下降?,失智症自我檢查,*以前熱衷的活動、喜好，失去興趣?*開始需要別人幫忙進食、穿衣、洗澡、如廁?*變得急躁、焦慮、多疑或有幻聽、幻覺 的狀況產生?*是否曾迷路，找不到回家的路?*言語表達變的困難，找不到適當的辭彙 或叫不出東西的名子?,老 當 憶 壯 秘訣,多動腦 沒煩惱天天運動不會老深海魚 橄欖油蔬果豆穀來顧腦活到老 學到老老友老伴不可少 保護頭 控體重血壓血糖控制好不抽煙 不鬱卒 年老失智不來找,打造一個沒有阿茲海默症社會可能嗎?,雖然目前沒有藥物可以根本治療，但我們從其危險因子著手，以延後發病年齡或使其不發病65歲以上老年人有34%罹患失智症，80歲以上20%為失智症如果將發病年齡延後5年，則罹病人數將減半，這就是打造一個沒有阿茲海默症社會的真諦如何打造?就從趨吉避凶著手,失智症關懷專線,感謝與祝福以上資料由新北市衛生局及台灣失智協會提供,
