1、动态血糖监测技术的应用及展望,1,内 容,动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的展望,2,糖尿病诊疗技术的发展,尿糖试纸,品尝尿,注射胰岛素,血糖仪,胰岛素泵疗法,CGMS,1776,1900,1922,1977,1978,1999,3,CGMS,Continuous Glucose Monitoring System 动态血糖监测系统 CGMS、Holter 与 ABPM 被称为三大临床指标监测系统,4,CGMS的系统组成,（1）感应探头（2）血糖记录器（3）注针器（4）信息提取器（5）软件,（1）,（2）,（3）,（4）,5,Holter 式，非实
2、时显示血糖值 连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度 测定范围2.2-22.2 mmol/L 24小时可获得288个血糖数据 可获得72小时血糖图谱 可同时标记饮食、用药、运动等事件 需用血糖仪测指端血糖校正,CGMS的特点,6,动态血糖监测系统(CGMS)-真实血糖信息,多中心临床试验; 135名糖尿病患者应用动态血糖 监测系统(CGMS)监测血糖; 2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配 对比较;,CGMS血糖数据准确性高达96.2%,Diabetes Technology & Therapeutics Volume 2, Supplement 1, 2000,Meter glucose(m
3、d/dl),CGMS Glucose(md/dl),7,CGMS监测程序,植入探头，并初始化监测期间：每日至少4次指血输入大事件的记录报警处理病人在进行CGMS监测期间不需改变生活状态监测结束：病人返回，下载数据，交回记录医生查看报告,根据掌握的信息,修改治疗方案如果必要,追踪疗效,8,血糖数据小结-血糖波动信息,平均血糖值(mmol/L) - 9.5 血糖波动幅度(Min-Max) - 2.4-21.4 血糖波动程度(STDev) - 4.5,9,血糖波动的频次 - 5次 高(低)血糖持续时间 - 9小时45分 高(低)血糖占百分比 - 41%,血糖数据小结-血糖波动信息,10,,LOGO,
4、高/低血糖曲线下面积,I探头值-上限I5分钟 1天内探头值总数5分钟,简化公式：I探头值-上限I 1天内探头值总数,解释:(统计学专用)探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(mg/dl*day); 也称为曲线下面积(AUC). 意义:分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学,11,内 容,动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用动态血糖监测技术的展望,12,CGMS临床应用,糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断,13,CGMS的临床应用-评估工具,新发糖尿病患者,单纯餐后高血糖的糖尿病患者,14,,LOGO,黎明现象,苏木杰现象,1
5、5,探测指血未发现的高血糖,CGMS的临床应用-评估工具,16,夜间/无感知低血糖,CGMS的临床应用-评估工具,17,频发低血糖,CGMS的临床应用-评估工具,18,发现低血糖发生规律,CGMS的临床应用-评估工具,19,CGMS提高无症状低血糖的发现率,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.,20,症状性低血糖在日间最常见体力劳动是引起低血糖发生的最常见原因CGMS有助于分析糖尿病患者低血糖发生的类型、时间分布和原因,CGMS有助于分析低血糖发生的原因和时间分布,Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 209
6、8, 2099-PO.,21,CGMS临床应用,糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断,22,一、饮食疗法的评估,第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖,第二天改变饮食结构，并停止下午进食，入睡前加牛奶,第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖,CGMS的临床应用-方案评估,23,二、运动疗法的评估,第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高,第二天午餐和晚餐后散步，效果明显,CGMS的临床应用-方案评估,24,CGMS的临床应用-方案调整,减少夜间基础率,纠正夜间低血糖,三、指导胰岛素治疗方案的调整,25,CGMS的临床应用-方案调整,增加早餐前大剂量,纠正
7、早餐后高血糖,三、指导胰岛素治疗方案的调整,26,CGMS临床应用,糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断,27,某XX 男 40岁 2DM 病程6年 住院双C观察,教育案例：,CGMS的临床应用-教育工具,28,分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足,建议：1、加餐时需注射大剂量 2、午餐经常宴会，改为双波大剂量 3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量,29,患者的高度参与，良好的控制血糖,使患者改变饮食结构和习惯增加运动的积极性改变生活规律配合医生进行治疗方案的调整,CGMS糖尿病教育工具,30,动态血糖监测系统(CGMS),糖尿病管理,In
8、formation,Treatment,Assessment,31,CGMS临床应用,糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断,32,glucose concentration(mmol/L),glucose concentration(mmol/L),周健, 贾伟平, 等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学, 2006, 29:16-19.,应用于胰岛素瘤的鉴别诊断,术前,术后,血糖 2.8 mmol/L所占的时间百分比为34（8h15min）,3.5 -7.7 mmol/L,CGMS的临床应用-其他疾病辅助诊断,33,From Evolution t
9、o Revolution,CSII Insulin Delivery,CGM Glucose Monitoring,1999,2003,2005,MiniMed, Paradigm, and Bolus Wizard, are registered trademarks of Medtronic MiniMed, Inc. System Gold and Medtronic CareLink are trademarks of Medtronic MiniMed, Inc.,技术的不断发展,必将带来糖尿病治疗领域的革新!,34,C G M S,C S I I,最佳糖尿病解决方案,立足现在,展望未来.,35,Thank you !,36,
