1、ASIA评定,内 容,脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程ASIA量表中相关概念操作步骤ASIA 残损分级脊髓损伤综合征,脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程,1969 年, Frankel 等首先应用5 级量表；1982 年,美国脊柱损伤委员会( A SIA) 首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，借鉴了Frankel 分级，提出了感觉平面的概念, 但未制订感觉功能评分；1992年标准包括运动评分、感觉评分、ASIA残损分级和功能独立性评定( FIM)，在世界范围推广使用，在1994年引入国内；ASIA2000 标准既包括ASIA 残损分级又包括感觉、运动评分；明确了运动不完全性损伤的定义; 将F
2、IM 删除。ASIA2006标准将上下肢运动评分分开计算, 肌力检查项目增加了5*级, 但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。,ASIA量表中相关概念,截瘫(paraplegia)四肢瘫( tetraplegia)皮节(dermatome)肌节(myotome) 部分保留区(zone of partial preservation ,ZPP)仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区域的受累平面本术语只用于完全性损伤不完全性损伤(incomplete injury) ：如果在神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能,则此损伤被定义为不完全性损伤。,不完全损伤
3、,不完全性运动损伤的患者,必须为不完全性感觉损伤(鞍区保留) 和/或有肛门括约肌的自主收缩。骶部感觉肛门皮肤粘膜连接处和深部肛门感觉运动功能肛门外括约肌自主收缩存在骶段保留 完全损伤：无骶段保留,脊髓的内部结构,1、灰质： 前角：运动神经细胞 后角：感觉神经2、白质： 上下行传导束 颈部纤维集中于脊髓中央 骶部纤维靠外侧,脊柱骨折,即刻损伤,中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并互相融合从灰质中间延伸到白质部分,继发性损伤,血压降低及局部血管收缩破坏受伤组织血流障碍局部缺血神经毒素物质释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质,脊髓细胞改变的时间窗,损伤后几分钟血管内皮损伤水肿损伤后12小时巨噬细胞浸润
4、等炎性反应损伤后72小时炎性反应达高峰,脊髓细胞的死亡过程,巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴突变形分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘病变,脊髓再生,完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫（stunning）冬眠（hibernating）脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况,脊髓震荡,Spinal concusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经功能散失见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射检查阴性的患者脊髓没有机械性压迫和解剖损害脊髓功能散失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿消退病人可见反射亢进，但没有肌
5、肉痉挛,脊髓休克,脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损伤的程度作出正确评估脊髓休克消退以后，脊髓中枢神经系统实质性损害才能表现出来脊髓休克不是预后征象,判断脊髓休克的指标,球肛门反射bulbocavernosus reflex刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束,神经根逃逸,Nerve root escape脊髓损伤至某神经节段并涉及上一节段的神经根该神经根的功能散失表现为外周神经根损伤的特征同时有可能得到逐步恢复部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面下降，可以是神经根逃逸
6、的结果,评定步骤,物品准备患者准备（包括生命体征、脊柱稳定性判断等）说明目的，取得患者和家属配合判断脊髓休克期感觉检查肌力检查确定神经平面骶部残留检查判断完全性确定残损分级,脊髓损伤平面,神经平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段左侧感觉节段、左侧运动节段右侧感觉节段、左侧运动节段,神经平面评估,关键肌 （ key muscle）关键点感觉 （ key point）采取积分方式，严重程度横向比较,感觉关键点,感觉评分 方法：选择身体两侧各28对感觉关键点， 检查：轻触觉与针刺觉的检查。 评分：每个关键点每种感觉正常2分、 异常（包括减退与过敏）1分、 消失0分， NT 无法检查 正常
7、总分：224分。 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指,感觉关键点,C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节顶部C5 肘前窝外侧C6 拇指C7 中指C8 小指,T1 肘前窝的尺侧T2 腋窝T3 第三肋间T4 第四肋间（乳线）T5 第五肋间（T4T6中间）T6 第六肋间（剑突水平）,感觉关键点,T7 第七肋间（T6T8之间）T8 第八肋间（肋弓下缘）T9 第九肋间（T8T10之间）T10 第十肋间（脐水平线）T11 第十一肋间（T10T12之间）T12 腹股沟韧带中点的连线,感觉关键点,L1 T12与L2之间的上1/3处L2 大腿前中部L3 股骨内上髁L4 内踝L5 足背第三跖趾关节
8、,感觉关键点,S1 足跟外侧S2 腘窝S3 坐骨结节S45 肛门周围（作为一个平面）,感觉关键点,运动损伤平面,最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个阶段的神经根支配一块以上的肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为3级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常,神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力05分，然后将所得分值相加正常两侧积分为100分,关键肌,上肢关键肌,C5 屈肘肌（肱二头肌，旋前园肌）C6 伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7 伸肘肌（肱三头肌）C8 中指屈指肌（指深屈肌）T1 小指外展肌（小指外展肌）,下肢关键肌,L2曲髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头
9、肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5长伸趾肌（趾长伸肌）S1踝跖屈肌（腓长肌、比目鱼肌）,腱反射与脊髓节段相应的反射弧,C5： 肱二头肌反射C6: 旋后肌反射C7: 三头肌反射L3: 股四头肌反射S1: 腓肠肌反射S24: 球肛门反射,病理反射,巴彬斯基征 查多克征 戈登征 奥本海姆霍夫曼征,A级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何 运动和/或感觉功能保留。 B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段 S4-5，无运动功能而有感觉的残留。C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能 保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保 留。且一半以上的关
10、键肌肌力均大于或等于3级。E级：正常，运动、感觉功能正常。,ASIA残损分级,广东省工伤康复中心,脊髓损伤综合征,1、中央索综合征Central cord syndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周发生扩展上肢运动神经偏向于脊髓中央下肢运动神经偏向于脊髓外周造成上肢神经受损重于下肢患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受损,2、半切综合征,Brown-sequard syndrome常见于刀枪伤脊髓损伤半侧痛温觉神经在脊髓发生交叉损伤同侧肢体本体感觉和运动散失对侧痛温觉散失,3、前束综合征,Anterior card syndrome脊髓前面部分损伤损伤平面以下
11、运动和痛温觉散失本体感觉存在,4、后索综合征,Posterior cord syndrome脊髓后部损伤损伤平面以下本体感觉散失运动和痛温觉存在此症较少见,5、脊髓圆锥综合征,Conus medullarris syndrome脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤膀胱、肠道和下肢反射消失偶尔可以保留骶段反射 （球肛门反射、排尿反射）,6、马尾综合征,Cauda equina symdrome椎管内腰骶神经根损伤引起膀胱、肠道、下肢反射消失不规则神经平面疼痛常见并显著大小便失禁,the lumbar region of the spinal canal,demonstrating the conus medullaris at the L1 to L2 level and the cauda equina nerve roots inferiorly.,Case Study,M LT PPC5 5 2 2C6 3 2 1C7 2 1 1C8 1 1 1T1 0 0 0T2-L1 0 0 0L2 0 0 0L3 0 0 0L4 0 0 0L5 0 0 0S1 0 0 0,
