1、乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,1,胰岛素制剂知多少？ -2013年成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识,乐清市第三人民医院药剂科临床药学室倪黛乐 2014年2月,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,2,主要内容,什么是糖尿病？,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,3,糖尿病诊断标准,1.糖化血红蛋白 (A1C) 6.5%。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序 (NGSP)合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验 (DCCT)的标准进行; 2.空腹血糖 (FPG) 126mg/dl (7.0mmol/L)。3.口服葡萄糖耐量试验 (OFTT) 2 h血浆葡萄糖 200mg/
2、dl (11.1mmol/L)。4.在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖 200mg/dl (11.1mmol/L); 5.在缺乏明确的高血糖的情况下, 应重复检测以核实结果。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,4,正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病: 女性在怀孕期间发生的糖尿病,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,5,胰岛素和药物治疗,运动治疗,饮食治疗,糖尿病教育,血糖监测,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,6,胰岛素发展历程,到1987第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为与人的天然胰岛素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低。从动物胰岛素到人胰岛素是胰
3、岛素历史的极大进步，之后动物胰岛素时代终结。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,7,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰岛素治疗时机、方案、控制目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,8,胰岛素类型,按作用时间长短：见后按制剂类型分按胰岛素来源分：人胰岛素、牛胰岛素、猪胰岛素按胰制备工艺分,胰岛素注射胰岛素笔芯 胰岛素笔特充装置CS（胰岛素连续皮下注入装置）喷射注射器系统吸入型胰岛素,1.经动物胰岛素提取或纯化2.半合成及合成人胰岛素3.胰岛素类似物4.加入添加剂处理后的制剂：精蛋白锌胰岛素,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,9,胰岛素分类,乐清市
4、第三人民医院药剂科 临床药学室,10,动物胰岛素,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,11,动物胰岛素优缺点,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,12,合成人胰岛素,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,13,人胰岛素的局限性,生理性的胰岛素分泌模式进餐后胰岛素的快速分泌作用曲线平缓，无明显的作用高峰，维持稳定的、可预测的基础胰岛素水平人胰岛素的局限不能模拟生理性胰岛素分泌模式可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射， 患者依从性差低血糖风险高,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,14,胰岛素类似物,速效胰岛素类似物,由于其药代动力学特点与进餐后人体内源性胰岛素分泌十分相似，故能够很好地控制当
5、餐后血糖而且不容易发生低血糖。特别适合于胰岛素泵治疗。,预混胰岛素类似物,药物吸收稳定，无明显的血药峰值出现，每日注射一次药效能够维持24小时，可以很好地模拟正常基础胰岛素的分泌，并且低血糖（特别是夜间低血糖）的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素。,克服了基因合成人胰岛素的缺陷，让患者可更安全地血糖达标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,15,已上市胰岛素种类及特点,你会区分了吗？哪些是人胰岛素？哪些是胰岛素类似物？,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,16,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰岛素治疗时机、方案、控制目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床
6、药学室,17,胰岛素治疗时机和起始治疗方案的推荐主要胰岛素治疗方案的特点1主要胰岛素治疗方案的特点2,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,18,个体化的治疗目标,长期血糖控制目标：参照中国成人2型糖尿病HbA控制目标值建议短期血糖控制目标：住院患者，以即时血糖达标为主（7.810mmol/L),乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,19,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰岛素治疗时机、方案、控制目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,20,胰岛素应用中应注意的问题（一）,1.在积极使用胰岛素的同时，应合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥胖(体重指数28
7、kg/m2)的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。2.合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。推荐采用胰岛素/口服药联合方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的不良反应。在无禁忌证的2型糖尿病患者中均可采用二甲双胍或糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用。 3.对已合并心脑血管疾病或危险因素的2型糖尿病患者,或老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益。由于脑组织代谢的特殊性,卒中患者对低血糖的耐
8、受性更低，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，避免低血糖的发生。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,21,胰岛素应用中应注意的问题（二）,4.肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达9mmol/L(25mg/dl)以上、肌酐达178umol/L以上时，应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。胰岛素应优先选择短效、速效剂型。 5.在治疗过程中,应加强患者教育，通过多学科的专业合作,提升患者的自我管理能力。 6.对于注射胰岛素的患者,必须进行自我血糖监测。监测的频率取
9、决于治疗的目标和方式具体可参考：中国血糖监测临床应用指南（2011版）,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,22,主要内容,什么是糖尿病？,胰岛素类型,小 结,胰岛素使用的注意事项,胰岛素治疗时机、方案、控制目标,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,23,小结,合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断2型糖尿病患者HbA1C逸9.0%同时合并明显临床症状,或合并严重并发症,2种或2种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后仍不达标者(HbA1C逸7.0%),应启动胰岛素治疗。基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。应综合考虑患者病情、经济能力等各方面的因素,对血糖控制的风险与益处、成本与效益
10、以及可行性进行科学评估,选择合理的胰岛素。,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,24,在调配胰岛素制剂处方请您注意：,药品保存条件及在室温能保存有效时间给药剂量是否合理？混悬型胰岛素禁用于（iv、ivgtt),只有可溶性的如短效胰岛素（人和动物来源）可以过敏反应方案合理否（三短一长、预混两次或三次、基础加口服药）,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,25,Are you ready?,温附一系统上线，您做好准备了吗？,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,26,温馨提醒：请您使用本人帐号登录系统， 并具备以下功能,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,27,新系统亮点,药品位置维护可收费量
11、与在用库存量两条线手工登记电子化药品拆分具体化报表详细各部门在同一界面可查询对方信息药房审批功能无纸化程度高（药品说明书）药品辞典（药库） 。不断发现中,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,28,两大药房共同需具备功能,药品资料查询（库存、新药信息）药品请领、确认入库存药品调价（色标区分）药房之间调拔盘点录入、核对、确认药房信息维护（拆分、停用、增加可收费量、高低储、位置）麻醉药品调配、登记药品报废,首问负责制,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,29,门诊西药房,如何发药?如何退药？病区药房代配？麻醉处方调配（手写处方）搭档如何选择？,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,30,病区西药房,联方？药盘？护士退药出院医嘱麻醉药品调配、空贴回收、登记,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,31,药库,新药如何入库（维护后再入库，找准对应分类）药品信息维护（价格、管理类型等各项）位置维护缺药品种到药时如何有效下放报废(药品养护）基础信息需精准,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,32,手工操作自动化,信息查询智能化,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,33,业务学习模式意见征循,乐清市第三人民医院药剂科 临床药学室,34,谢谢各位的聆听！,
