1、猩 红 热 症 状 ,猩 红 热 图 片 ,猩 红 热 预 防 和 治 疗猩红热(Scarlet Fever)为 A 群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以 515 岁居多。猩红热由乙型溶血性链球菌经呼吸道感染而引起。乙型溶血性链球菌能引起很多疾病，在这些病人的鼻咽部存在大量的这种细菌，所以有很强的传染性，这类病人和带菌者都是猩红热的传染源。尤其是那些没有皮疹的感染者或病人，在猩红热的传播上比猩红热病人更危险，因为
2、他们不易被发现。猩红热皮疹猩红热的线状疹症状与类型猩红热“草莓舌”猩红热“口周苍白圈”猩红热“杨梅舌”猩红热皮疹（手）全身弥漫性发红，可见点状红色皮疹本病潜伏期 25 天，起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌” 。34 天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌” ，同时伴有颌下淋巴结肿大。病后 1 天发疹，依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约 36 小时内遍
3、及全身。肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周苍白，称“ 环口苍白圈 ”。皮疹出现 48 小时内，疹达高峰，皮疹呈弥漫性猩红色，重者可有出血疹。皮疹持续 24 天后，皮疹按出现顺序消退。起病第78 天开始脱屑，全身性，尤其后掌、足跖为大片脱皮，像手套、袜套状。重者有脱发。本病的并发症主要有三种：(1)化脓性并发症 有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。(2)中毒性并发症 心肌炎、心内膜炎等。(3)变态反应性并发症，在病后 23 周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。猩红热多见于
4、 28 岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。但应与风疹、麻疹相鉴别。此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。鉴别诊断（一）麻疹 病初有明显的上呼吸道卡他症状，第 34 病日出疹，疹型与猩红热不同，皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内粘膜斑及白细胞计数减少为重要区别。（二）内疹 起病第一天即出皮疹。开始呈麻疹样后融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。退疹时无脱屑。耳
5、后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升等有助诊断。（三）药疹有用致疹药物史。皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程不相称。本病无咽峡炎、杨莓舌、颈部淋巴结肿大等，白细胞计数正常或减少。（四）金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球菌亦能产生红疹毒素，可以引起猩红热样的皮疹。鉴别主要靠细菌培养。本病进展快，预后差，应提高警惕。（五）川崎病（又名皮肤粘膜淋巴结综合症）本病好发于 4岁以下乳幼儿，病理特征为血管炎。主要表现为急性发烧起病，热程约 12 周；眼结膜充血，舌似猩红热之草莓，口腔粘膜充血；淋巴结肿大（颈、颌下、腹股沟），不化脓，不粘连；手指及
6、指（趾）末端对称性水肿；皮疹呈多形性，主要见于躯干部，表现猩红热样，不痒或轻度瘙痒，红疹消退后有糠状或膜状脱屑。该病往往伴有心血管病变，消化道病变，泌尿系病变等。化验室检查示白细胞总数、嗜中性细胞增高、有时血小板增加，血沉增快。治疗（一）一般治疗 呼吸道隔离（至有效抗菌治疗满 24 小时为止）。卧床休息，急性期予流质或半流质饮食，恢复期改半流质或软食，肾炎者低盐为佳。因高热进食少、中毒症状严重者可给予静脉补液。（二）病原治疗 A 组链球菌对青霉素很敏感且不易产生耐药性。用青霉素治疗后平均 1 天左右咽试子培养可阴转。普通型剂量：小儿 24 万 /kg，成人 120 万 /日，分 23 次肌注，
7、疗程57 天即可。重症病人应加大剂量和延长疗程。对青霉素过敏者可用红霉素，剂量 2040mg/kg /日，分34 次口服，疗程 710 天。必要时可用头孢菌素治疗。（三）并发症治疗并发风湿病的患者，可给抗风湿治疗。阿斯匹林剂量，成人 35g/天，小儿 0.1g/kg/日，分 34 次口服，症状控制后，药量可减半。并发肾炎患者，可按内科治疗肾炎的方法处理。预防（一）管理传染源 病人及带菌者隔离 67 天。有人主张用青霉素治疗 2 天，可使 95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满 1 周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。（二）切断传播途径 流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。（三）保护易感者 对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用苄星青霉素（Penicillin g Benzathine），儿童 6090 万 ，成人 120 万 ，可保护 30 天。或磺胺嘧啶每天 1 克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周 0.5 克。
