1、肾内科 周龙梅,慢性肾功能不全的中医饮食护理及护理新进展,慢性肾功能不全的饮食护理及护理新进展,一、概 述,慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。,1、慢性肾功能衰竭的定义,肾脏位于身体的两侧，偏向后方，形似蚕豆，肾脏的功能就是以尿液的形式排出人体新陈代谢废物和多余的液体。,一、概 述,2、解剖,肾功能储备代偿期肾功能不全期肾功能衰竭期尿毒症期或肾功能不全终末期,一、概 述,3、分期,二、病 因,三、临床表现,困倦、乏力面
2、色泛黄浮肿尿量改变高血压胃口不佳,内服,穴位贴敷,针灸,穴位注射,高位结肠透析,四、治疗,肾病的中医治疗,五、病例汇报,五、病例汇报,姓 名：庞炳威 性 别：男 年 龄：73岁 住院号：180627 患者因“乏力、腰酸两年余”于2011年11月01日由门诊拟西医:“慢性肾功能不全”中医:“虚劳”收入院。既往有“高血压病”病史30年，“痛风性关节炎”病史10年，“糖尿病”病史10年。,五、病例汇报,体格检查： T 37 P 84次/分 R 20次/分 BP152/78mmHg,五、病例汇报,精神疲乏，面色红黄隐隐，腰酸，双手握力下降，耳廓及指关节可触及痛风石，双下肢浮肿。夜尿频多，无排尿不适，食
3、纳尚可，夜寐欠安，大便调。舌淡红苔薄腻，脉弦滑证属：气虚湿困,五、病例汇报,肾功能检查尿酸：669.7umol/l （正常值 155-428umol/l ）肌酐：152.3umol/l （正常值 35-104umol/l ）尿素：9.13mmol/l（正常值2.86-8.20mmol/l）,五、病例汇报,诊疗计划,六、护理问题,六、护理问题,科学地安排治疗、抽血及护理时间，避免干扰病人休息。,鼓励病人倾诉自我感受，正确面对病情，减轻心理压力。,护理措施,提供舒适安静的环境，尽量满足病人的生活习惯。,指导病人午后限制水分摄入，睡前泡脚、听音乐，尽快入睡。,必要时给予镇静剂，并观察疗效及病人反应。
4、,六、护理问题,七、健康指导,CRF的饮食指导蛋白质,低蛋白饮食（LPD ）不仅可减少体内蛋白质代谢产物的产生, 减轻中毒症状, 同时可减轻肾脏的负担, 减缓肾功能恶化的进程, 减少蛋白尿;LPD 是治疗CRF 的一种有效措施。蛋白质的量 根据肾功能不同分期而采取不同的方案。( 1) 肾功能不全代偿期:可采用正常饮食,蛋白质为1g/(kg.d)( 2) 氮质血症期及肾衰竭期：LPD, 蛋白质为0.50.6g/(kg.d)( 3) 尿毒症期:VLPD, 蛋白质为0.30.4g、(kg.d),且应在GFR 15 mL/ min 时就应开始VLPD。,蛋白质的质应是在限制蛋白质总量前提下尽量给予优质
5、蛋白质, 使其达到总量的50%70%。优质蛋白：鱼、肉、蛋、奶、大豆等（青豆、黄豆、黑豆）。对糖尿病肾病患者,蛋白摄入量可以适当放宽, 比非糖尿病肾衰竭患者多0.050.1g/(kg.d）透析患者，每周透析2次者,蛋白质摄入1.01.2/( kg.d), 每周透析3次者, 蛋白质摄入量为1.21.5g /( kg.d),CRF的饮食指导,高热量：CRF患者进食LPD 时容易发生营养不良，因此, 必须在进食LPD 的同时补充高能量才能维持正氮平衡，摄入标准根据病人的胖瘦、营养状况而定。胖而营养状态好者, 30kcal/(kg.d) 瘦而营养状况差者, 摄入量为45kcal/(kg.d) 。这样既
6、保证摄入的少量蛋白质为机体充分利用, 同时又减少体内蛋白质解、有害物质的储集。,水原则是量出为入。一般早期尿量正常, 可以不必严格控制进水量。对伴有尿少、水肿、高血压等CRF 患者, 应严格限制水的摄入。一般24 小时进水量( 包括输液、进食等) = 前一日尿量+ 500 mL+ 显性失水量。透析患者每日进水量= 前一日尿量+ 500mL+ 透析超滤的水量( 透析脱水量/ 透析间隔天数) 。体重的改变是液体平衡的最好指标, 体液的增加可直接通过测量体重反映出来, 两次透析间以每日体重增加 0.5 kg 为宜。,CRF的饮食指导矿物质,磷 限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。终末期CRF者应制定
7、低磷饮食方案,使食物中磷限制在0.61.0g/d.出现高磷血症时,每日磷摄入量应限制在600mg以内。尽量避免食用含磷丰富食物如豆类、干果类、菌类、鱼类、禽肉类、冬笋、莲菜、畜肉类等。 钠 CRF患者多用低盐饮食,在无水肿和高血压的情况时,每日摄入食盐不超过5g。有水肿和高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g 。,钙: 慢性肾功能衰竭患者易发生低钙血症，饮食中应补充钙的摄入并以配合活性维生素D3的治疗。含钙高的食物：豆类、杏仁、鱼虾、菌类、叶菜类、芝麻酱、奶、海藻类、等。钾 含钾食物的补充应根据体内钾水平来调节, 避免高钾血症。含钾量多的食物, 如红枣、香蕉、榨菜、柑橘、鲜蘑等。铁 慢性肾功能
8、衰竭患者易发生贫血，所以应给予适当补铁。含铁丰富的食物：豆类、菌类、海藻类等。,CRF的饮食指导维生素,维生素B6和叶酸 CRF应注意补充水溶性维生素, 特别是维生素B6和叶酸。不主张常规补充脂溶性维生素。富含维生素B6,维生素B12、烟酸,泛酸和叶酸等食品：肝脏,肉类,牛奶,酵母,鱼,豆类,蛋黄,坚果类,菠菜,奶酪等.其中的维生素B1在人体内无法贮存,所以应每天补充.维生素D 应在有低钙指征的情况下进行补充, 而且剂量必须个体化, 避免出现高钙血症。,维生素A 不应补充维生素A，其原因是体内维生素A升高, 可刺激甲状旁腺素分泌而引起肾性骨营养不良, 还可以引起脂肪代谢紊乱, 致使胆固醇、甘油
9、三酯水平升高。富含维生素A的食物：动物肝脏，鱼肝油及深色蔬菜和水果中：如西兰花、菠菜、胡萝卜芹菜、柿子等,CRF的饮食指导食疗,芝麻 甘平，有补肝肾、润五脏的作用。如本草经疏中就曾记载：“芝麻，气味和平，不寒不热，补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软，头昏耳鸣，发枯发落及早年白发，大便燥结者，最宜食之。,粟米 又称谷子、稞子。能补益肾气。名医别录及滇南本草中都说到“粟米养肾气。”明李时珍还说：“粟，肾之谷也，肾病宜食之，煮粥食益丹田，补虚损。”,CRF的饮食指导食疗,豇豆 又称饭豆、长豆。性平，味甘，能补肾健脾，除脾虚者宜食外，肾虚之人也宜食用，对肾虚消渴、遗精、白浊，或小便频数，妇女白带
10、，食之最宜。本草纲目曾这样记载：“豇豆理中益气，补肾健胃，生精髓。”四川中药志也说它能“滋阴补肾，健脾胃，治白带，白浊和肾虚遗精。”,山药 性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。如明李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃。”本草正亦载：“山药，能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。”本草经读还说：“山药，能补肾填精，精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药，法宜久服，多则终身，少则数年，与五谷之养人相佐，以臻寿考。”所以，凡肾虚之人，宜常食之。,CRF的饮食指导食疗,枸杞子 性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中老年肾虚
11、之人，食之最宜。如本草通玄记载：“枸杞子，补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”本草经疏中也说：“枸杞子，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药。老人阴虚者十之七八，故服食家为益精明目之上品,芡实 性平，味甘涩，有益肾固涩、补脾止泄的双重功效。本草经百种录称之为“脾肾之药也”。本草从新亦说它能“补脾固精”。本草新编中还说：“芡实不特益精，且能涩精补肾，与山药并用，各为末，日日米饭调服。”凡肾虚之人遗精、早泄、带下、小便不禁或频多者，宜常食之。,CRF的饮食指导食疗,白果萝卜粥配料：白果6粒，白萝卜100克，糯米100克，白糖50克。做法：萝卜洗净切丝，放入热水焯熟备用。先将白果洗
12、净与糯米同煮，待米开花时倒入白糖文火再煮10分钟，拌入萝卜丝即可出锅食之。功效：固肾补肺，止咳平喘。,CRF的饮食指导食疗,清蒸人参鸡配料：人参15克，母鸡1只，火腿10克，水发玉兰片10克，水发香菇15克，精盐、味精、葱、生姜、鸡汤各适量。做法：1.将母鸡宰杀后，退毛去净内脏，放入开水锅里烫一下，用凉水洗净；将火腿、玉兰片、香菇，葱、生姜均切片；2.将人参用开水泡开，上笼蒸30分钟取出；3.将母鸡洗净，放在盆内，置入人参、火腿、玉兰片、香菇、葱、生姜、精盐、料酒、味精，添入鸡汤（淹没过鸡），上笼，在大火上蒸至烂熟；4.将蒸熟的鸡放在大碗内，将人参切碎，与火腿、玉兰片、香菇摆在鸡肉上，将蒸鸡的
13、汤倒在勺里，烧开，撇去沫子，调好口味，浇在鸡肉上即成。功效：滋补肾阴，补血益气。,CRF的饮食指导食疗,归参山药猪腰配料：当归10克，党参10克，山药10克，猪腰500克，酱油、醋、姜丝、蒜末、香油各适量。做法：1.将猪腰切开，剔去筋膜臊腺，洗净，放入铝锅内；2.将当归、党参、山药装入纱布袋内，扎紧口，放入铝锅内；3.在铝锅内加适量水，清炖至猪腰熟透，捞出猪腰，冷却后，切成薄片，放在盘子里；4.将酱油、醋、姜丝、蒜末、香油等与猪腰片拌匀即成。功效：滋补肾阴，补血益气。,CRF的饮食指导食疗,党参红枣炖排骨配料：党参30g，红枣8枚，排骨500g，姜、葱、盐、味精、胡椒粉、料酒各适量。做法：1.
14、将党参洗净，切3cm的节；红枣洗净，去核；2.排骨洗干净，剁成4cm长的段；3。将姜、葱洗干净，姜拍松，葱切段，将排骨、党参、红枣、姜、葱、料酒放人炖锅内，加入清水适量，置武火上烧开，再用文火炖熟，加入盐、味精、胡椒粉即成。功效：补气益血。,七、健康指导,常用药物及中药调制剂的治疗作用，用药时间，不良反应及注意事项，强调用药安全。,2、药物知识指导,七、健康指导,注意上呼吸道疾病的治疗，防止链球菌感染。,注意保暖，季节变化时避免风、寒、湿的侵害。,3、生活指导,七、健康指导,慎服止痛剂,控制体重和血压，以减轻肾脏负担,多运动，劳逸结合，锻炼身体，,八、护理新进展,我科根据临床实践，在传统中药保
15、留灌肠法的基础上行高位结肠透析治疗，即是通过在结肠内建立一个有效的高位灌注、低位排泄的装置，充分利用结肠黏膜的半渗透性特点，使得透析液与肠黏膜组织毛细血管间进行弥散、渗透和交换，从而达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质、酸碱失衡的目的。,八、护理新进展,八、护理新进展,左侧卧位, 治疗前向患者讲明结肠透析的目的、过程、效果及要求，使患者有良好的心理状态，并能配合治疗； 肛门指检，排查可能的禁忌证； 肠道的清洁准备：指导患者治疗前1 d进少渣食物，以免多渣粪便堵塞管腔不易排出。治疗前告知患者不要进食过饱，并排空大小便，以减少腹胀，减轻透析时腹部不适感 。,八、护理新进展,单人病房屏风遮挡光
16、线充足温度2022为宜 毛毯、盖被等保暖物品,右侧卧位,先开热水器至45。开机：打开接线板电源，开机器右侧黑色电源开关。点击治疗方案设置：设置温度38C 主泵流速600ml/min。泵注液。,八、护理新进展,右侧卧位,确认后进入药液配置：点击加水按钮至10000ML后用漏斗加入A液294ML和B液382ML 。确认后进入治疗状态，观察药液温度已加热至38时可进行操作。,八、护理新进展,右侧卧位,量杯中加热水，取出探头烫一下细管和粗管（细管拉出到75cm）石蜡油润滑细管和粗管。,八、护理新进展,右侧卧位,病人取左侧卧位，臀下垫一次性中单，润滑肛门，先插入细管再插入粗管。连接粗管和下水道，打开红色
17、开关，血管钳固定在橫单上。,八、护理新进展,右侧卧位,细管手动排气至右边水桶内，连接细管，点主泵开。运行时注意观察患者有无腹胀腹痛。,八、护理新进展,右侧卧位,液尽后血管钳夹闭细管，让患者轻柔肚子，排空药液。拔出粗管，将准备好的中药灌肠液用50毫升针筒注入，完后用少量温开水注入。,八、护理新进展,右侧卧位,夹闭细管。将一次性中单拉至肛管下，用巾单包裹拔出细管。分离粗管。连同手套扔于中间的污物筒内。 嘱病人至床上右侧卧位，保留20到30分钟。,八、护理新进展,八、护理新进展-操作,1、插管时指导患者做深呼吸动作，以减轻腹压，插管动作轻柔，切忌粗暴用力，取出内擦条后决不允许再插入，以免损伤肠粘膜，
18、引起出血 。2、透析过程中经常询问患者感受，如腹痛、腹胀等情况，如患者反应严重，应暂停进液，观察引出液的颜色、量、性质，无异常情况，症状减轻后，开始进液，如遇大便堵塞管腔，轻轻转动肛管，并根据患者耐受情况调节每分钟灌注量，如患者出现心慌、气急、出虚汗，应立即停止操作，通知医生，给予及时处理,八、护理新进展-操作,3、透析过程中要辅以适当按摩，具体方法是操作者站于患者左侧用手掌(主要是大小鱼际肌)从患者左下腹开始，一般进水状态时，按逆时针方向沿腹部外缘进行按摩至中上腹，当手移动右上腹时用手示指、中指、无名指、小指指腹按摩至右下腹(即沿直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠、盲肠方向循环按摩)力度适中，患
19、者无不适感为宜，排水状态时，打开排水活阀，顺时针方向按摩腹部，使肠腔内污水充分排出体外，促进肠蠕动，利于透析液保留与吸收，达到理想洗肠效果。,八、护理新进展-操作,治疗结束后拔除肛管，嘱患者右侧卧位保留2030min，注意观察患者生命体征、神志、排便性质、颜色、量以及有无腹痛、腹胀等情况。,体重、尿酸、肌酐、尿素氮均不同程度降低。,体重：77.4kg 75.6kg尿酸：669.7umol/l 505.8umol/l 肌酐：152.3umol/l 139.8umol/l尿素：9.13mmol/l 5.96mmol/l,八、护理新进展,治疗前,治疗后,扩大了结肠灌洗面积和药物吸收面积，提高了交换效率，可更有效地清除肠道内的代谢废物或毒素；,治疗操作简单、无创，治疗中患者舒适，无痛苦。,八、护理新进展,感谢聆听,谢谢！,
