解读儿童生化全套.ppt

1、,解读儿童生化全套,林国模,儿童生化全套的内容,电解质6项 肾功6项肝功15项 心肌酶4项免疫5项 CRP,因AST在心肌酶及肝功中重复，共36项,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5. 免疫5项,6. CRP,电解质6项,1、钾2、钠3、氯4、钙5、镁6、铁,电解质6项-钾,正常值：3.5-5.5mmol/L；小婴儿可达6.0mmol/L。意义： 增高见于 ：摄入过多，如大量输入库存血，补钾过快过多，过度使用含钾药物。钾排泄障碍，见于肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退症、长期使用保钾利尿药物，长期低钠饮食。细胞内钾外移增加，如大面积烧伤，创伤，组织挤压

2、伤、低醛固酮血症、重度溶血等。 减低见于：肾上腺皮质机能亢进、严重呕吐、腹泻、服用利尿剂和胰岛素、钡盐中毒、代谢性碱中毒、低钾饮食等。,电解质6项-钾,几点补充：1、血PH每改变0.1单位，血K+朝相反方向改变0.6mmol/L 。2、在组织生长、创伤修复或应用胰岛素时可发生低血钾。 3、3.03.5为轻度低血钾；2.53.0为中度低血钾；2.5为重度低血钾症。,电解质6项-钾,再补充几点：1、高浓度补钾；2、低钾血症的诊断流程；3、钾的生理作用。4、全血钾与血清钾。,电解质6项-钠,正常值：135-145mmol/L。意义： 增高 见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症

3、、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。 减低 见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。,电解质6项-钠,几点补充：1、判断脱水性质，钠130为低渗性脱水 。2、低钠血症可分为：缺钠性低钠血症；稀释性低钠血症；消耗性低钠血症。 3、重度低钠120；中度低钠130，轻度低钠失钠)。 溴化铋中毒。 降低意义：严重呕吐、高位肠梗阻、慢性幽门梗阻等。 人工胃或肠瘘引起胃液、胰液、胆汁大量丢失等。 慢性肾上腺皮质功能减退。 严重糖尿病排尿过多致酸中毒。 出汗过多未及时补足氯化钠。 心功能不全和肾炎

4、长期无盐或低盐饮食并大量利尿后。,电解质6项-氯,几点补充：1、氯是重要的阴离子。2、AG比值缺它不可。,电解质6项-钙,正常值：儿童2.252.67mmol/L ；意义： 增高见于 ：甲状腺功能亢进症；维生素D过多症；多发性骨髓瘤血钙增高；肿瘤广泛骨转移；阿狄森病；结节病。减低见于：甲状旁腺功能减退；慢性肾炎尿毒症；佝偻病与软骨病；大量输入柠檬酸盐抗凝血后。,电解质6项-钙,几点补充：1、引起抽搐的是离子钙；血清离子钙：1.131.35mmol/L。2、抽搐的病人一定得查离子钙。 3、纠酸后容易出现低钙血症。4、低蛋白血症会出现血清钙下降。,电解质6项-钙,再补充几点：1、钙和维生素D单剂量

5、极少中毒，但会累积。2、补钙导致肾结石？3、静脉补钙的注意事项。,电解质6项-镁,正常值：0.81.2mmolL；意义： 增高见于 ：极少见。减低见于： 摄入量不足； 失镁过多； 随尿液排镁过多； 慢性酒精中毒时抑制对镁的重吸收； 甲状旁腺功能亢进； 血液透析或腹膜透析。,电解质6项-镁,几点补充：1、钙：镁为2:1最合适；2、低镁也会抽搐。3、尿镁排泄分数。,电解质6项-铁,正常值：932mmolL；意义： 增高见于 ：利用障碍：铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒；释放增多：溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎；铁蛋白增多：白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血；铁摄入过多：铁剂治疗过量时

6、。 减低见于：机体摄取不足；机体失铁增加； 体内铁的需要增加又未及时补充；体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染；某些药物治疗。,电解质6项-铁,几点补充：1、不能只因血清铁下降而补铁。2、轻型地贫能否补铁？3、铁的代谢。,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5. 免疫5项,6. CRP,肾功6项,1、二氧化碳结合力2、血糖3、尿酸4、肌酐5、尿素氮6、胱抑素C,肾功6项-CO2CP,正常值：22-32mmol/L；意义： 增高见于 ：代谢性碱中毒：幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失、肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多而出现；

7、呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起。 减低见于：代谢性酸中毒：糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退等引起。呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度引起。,肾功6项-CO2CP,几点补充：1、肠炎病人可根据CO2CP简单判断有无酸中毒；2、肾衰会有酸中毒，所以它为肾功6项中的一项。3、轻度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L ； 中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L ； 重度酸中毒：CO2CP 14mmol/L； 极度酸中毒：CO2CP 7.0mmol/L）见于 ：1、

8、生理性高糖血：在高糖饮食后1-2h，运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致血糖短期升高。2、病理性高糖血：各型糖尿病；颅外伤颅内出血，脑膜炎等引起颅内压升高刺激血糖中枢，有时血糖可达55 mmol/L；脱水，血浆呈高渗状态。见于高热，呕吐，腹泻等。 减低（2.8mmol/L）见于：空腹低糖血；反应性低糖血； 药物引起的低糖血。,肾功6项-GLU,几点补充：1、糖浓度和糖速。2、低血糖及高血糖的处理。3、肾脏决定糖阈值。,肾功6项-尿酸,正常值：150350umol/L；意义： 增高见于 ： 血尿酸增高主要见于痛风或高尿酸血症； 细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时； 在肾功能减退时，常

9、伴有血清尿酸增高； 在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。 减低见于：恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。,肾功6项-尿酸,几点补充：1、高尿酸可反映早期肾功能损害； 2、尿酸高饮食调节。,肾功6项-肌酐-正常值,SCr水平主要取决于肌肉中肌酐的含量，受饮食影响较少。正常小儿SCr浓度随年龄不同而异。正常新生儿稍高（3751mol/L）,24周下降，小儿为2762mol/L，2岁以上儿童可参照下列公式：SCr（mol/L）= 身高(cm)0.00488.4。,GFR估计： Schwartz方程,eGFR=KH(cm)/Scr(mmol/

10、h) k为常数：1岁 40212岁 49女：13岁21岁 49男：13岁21岁 62慢性肾脏疾病（CKD）分级: eGFR 120 90 60 30 15 I II III ,慢性肾脏疾病（CKD）-定义,由以下1项或多项检查发现的肾脏结构或功能异常所确定的肾损害达3月，伴或不伴GFR下降。血或尿的成分异常；影像学检查异常；肾活检异常；GFRALT居多。,肝功能酶学指标AST/ALT分析,AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。急性病毒性肝炎ASTALT肝癌 肝细胞损伤。 90%以上的肝外胆道阻塞患者血清 ALP升高,升高的程度常和阻塞程度

11、及病程成正比。 如果血清中 ALP持续低值,则阻塞性黄疸的可能性很小。 血清 ALP与胆红素增加一般多呈平行关系,但两者发生解离时,如胆红素 /ALP比值增大,表示肝脏损害严重且不断发展。 如果 ALP显著增加,胆红素和 ALT不高,应疑及肝癌。小孩处于骨骼生长期，检查均高。,肝功能酶学指标 GT,参考值 1150U/L （M） 730 U/L （F） 在多数情况下 GGT与 ALP的变化一致； GGT活性增高程度在临床一般表现为:肝外胆道梗阻 原发性肝癌 肝内胆汁淤积 急性肝炎 肝硬化 慢肝中、 重度 正常对照组。 酒精性肝炎和酒精性肝硬化致肝细胞微粒体损伤，患者 GGT几乎都上升, 成为酒

12、精性肝病的重要特征。,肝功能的各项指标,反映肝合成功能的指标（前白蛋白 ，白蛋白 ，总蛋白，球蛋白，胆碱酯酶 ）反映肝功能的酶学指标（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝脏胆排泄分泌及解毒功能的代谢指标（TBIL，DBIL，IBIL，TBA）反映肝纤维化和肝硬化的间质成分指标（ADA，AFU）,肝功能代谢指标,肝实质受损时,肝脏排泄分泌功能发生相应变化,影响相应物质的排泄。检测这些物质在血液中的水平,有助于了解肝脏排泄功能的变化,从而推知肝实质受损的程度。1、总胆红素 ( TBiL)2、直接胆红素 (DBiL)、间接胆红素（IBIL）3、总胆汁酸(TBA),肝功能代谢指标TBiL与DBiL,

13、总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。 正常参考值 总胆红素 5.119.0 molL 直接胆红素 1.76.8 molL 间接胆红素 3.412 molL,肝功能代谢指标TBiL与DBiL,【临床应用】判断黄疸程度： TB 190342molL为隐性黄疸。 TB 342170molL为轻度黄疸。 TB 170340molL为中度黄疸。 TB 340molL为重度黄疸。判断黄疸的类型： 溶血性黄疸：一般85molL。直接胆红素总胆红素20 肝细

14、胞性黄疸：一般200molL。直接胆红素总胆红素35 阻塞性黄疸：一般340molL。直接胆红素总胆红素60,肝功能代谢指标TBA,总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环血液中胆汁酸含量很微。正常参考值 010 molL当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。,肝功能代谢指标异常分析,急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。 对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重

15、要意义。 血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。 慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。,肝功能的各项指标,反映肝合成功能的指标（前白蛋白 ，白蛋白 ，总蛋白，球蛋白，胆碱酯酶 ）反映肝功能的酶学指标（ALT，AST，AKP，GGT）反映肝脏胆排泄分泌及解毒功能的代谢指标（TBIL，DBIL，IBIL，TBA）反映肝纤维化和肝硬化的间质成分指标（ADA，AFU）,肝功能ADA,1、ALT恢复正常而ADA持续升高者,常易复发或易迁延为慢性肝炎。 2、重症肝炎发生酶胆分离时, ADA常明显升高。 3、肝纤维化患者血清ADA活性随肝纤维化程度增加而升高。,肝功能AFU,1

16、、血清AFU可以作为血清AFP的良好之互补手段，成为原发性肝癌的诊断、疗效观察和术后随访的敏感而特异的标志物。 2、肝炎时，ALT轻度升高是好事；重度升高是坏事。,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5. 免疫5项,6. CRP,心肌酶四项,1、AST2、LDH 3、CK4、CK-MB,心肌酶四项-AST,正常值：速率法：840 U/L。意义：谷草转氨酶又名天门冬氨酸氨基转移酶，在心肌细胞中含量最高，所以当心肌细胞受到损伤时，大量的酶释放人血，使血清含量增加，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，当谷丙转氨酶（ALT

17、）明显升高，谷丙/谷草比值1时，就提示有肝实质的损害。,心肌酶四项-LDH,正常值：速率法：100240 U/L；意义：乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。此酶几乎存在于所有组织中，以肝、肾、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中为最多。这些组织中的LDH的活力比血清中高得多。所以当少量组织坏死时，该酶即释放血而使其他血液中的活力升高。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断。 正常新生儿LDH水平很高，可达7752000U/L，满月后为180430 U/L，以后随年龄增长逐渐降低，12岁后趋于恒定。,心肌酶四项CK、CK-MB,正常值：CK：速率法：26140 U/L。 CK-MB：抑

18、制法：3.033.0U/L。意义：1、CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB（0%），CK-MM（97100%），CK-MB（03%）三种同工酶，在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt（0%）。CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。 2、为什么有时CK-MB大于CK？在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的。即是用抗体抑制M亚基，所以CKMM会失去活性，而CKMB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一

19、半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性CKMB2CKBB。如果CKBBCKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBBCKMBCKBBCKMBCKMM，即测定得的CKMB活性CK活性。,心肌酶四项CK、CK-MB,1、一般CK-MB/CK大于6%可能有心肌损害的意义；大于20%绝对有意义。2、但用CK-MB诊断急性心肌梗塞时必须注意无论是CK-MB的绝对活性或占总活性百分率的界限值，均不适用于14岁以下的儿童，因为婴幼儿和儿童的CK-MB均高于成人。3、护心药的应用。,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项

20、,5. 免疫5项,6. CRP,免疫五项,1、IgG2、IgA 3、IgM4、补体C35、补体C4,各种免疫球蛋白的特征,正常儿童血清免疫球蛋白含量（g/L）,儿童免疫球蛋白的发育,母亲IgG,儿童IgG,6月,出生,100%,孩子血中IgG水平,IgG,1、 血清 IgG 水平增高 见于原发性高血压恶性期， IgG 型多发性骨髓瘤，淋巴瘤，转移性肿瘤，慢性活动性肝炎，类风湿性关节炎， SLE ，肺结核，慢性化脓性感染，骨髓炎，传染性单核细胞增多症，亚急性细菌性心内膜炎。 2 、血清 IgG 水平降低 低丙种球蛋白血症，何杰金氏病，淋巴肉瘤，剥脱性皮炎，肾病综合征，恶性贫血，胃肠道疾病（如消化

21、不良综合征，肠梨形鞭毛虫感染等）。,IgA,1 、 血清 IgA 增高 IgA 骨髓瘤，慢性炎症，结缔组织疾患及肿瘤。 2 、 血清 IgA 降低 选择性 IgA 缺乏症。,IgM,1 、 血清 IgM 升高 常见于急性感染、急性病毒性肝炎、肝硬化、胆汁性肝硬化等。原发性高血压恶性期、原发性巨球蛋白血症、 u 链病、良性 M 球蛋白血症（ IgM 型）时，患者血清中升高的 IgM 为单克隆性 M 蛋白。 2 、血清 IgM 降低 常见于乙、丙种球蛋白不全症， Wiskote-Aldieh 综合征。,补体C3、C4,正常值：C3：0.92.1g/L；C4：0.10.4g/l。意义： 增高见于 ：

22、某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等。 减低见于：补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；补体消耗或者丢失过多，如活动性红斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病先天性补体缺乏。,补体C3、C4,几点补充：1、补体C3降低的肾炎；2、C3主要是由巨噬细胞、单核细胞、淋巴组织、骨髓、腹膜和肝脏等合成的一种球蛋白。C3在C3裂解酶的作用下进一步裂解，参与所有补体的激活。,1. 电解质6项,2.肾功6项,3. 肝功15项,主要讲述,4. 心肌酶4项,5.

23、 免疫5项,6. CRP,CRP,正常值：10mg/L。意义：1、是人类重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上千倍，循环中的CRP半衰期为19小时。2、CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响。3、CRP亦于r球蛋白和RF呈平行关系。CRP和后二者都是阴性而ASO升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而ASO降低时，表明机体免疫功能低下。,CRP,正常值：10mg/L。意义：4、CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。5、某些病毒感染早期可致CRP升高。如疱疹病毒，柯萨奇病毒，流脑病毒等。这些病毒感染早期也会致血白细胞高，中性为主。6、CRP在肝脏合成，肝功能损害严重时CRP难升高。,CRP,正常值：10mg/L。意义：7、CRP 99mg/L 非常升高，几乎见于细菌感染（主要见于革兰阴性菌感染）,Thank You !,请尊重作者劳动成果转载请注明出处：,