1、心脏瓣膜置换术后的抗凝及饮食管理,相关知识,心的位置：位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。,心的位置和外形,瓣膜病分类,体外循环（artificial heart-lung machine）,概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术体外循环的管理：1、全身肝素化 2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱 2、代谢改变 3、肾、肺等器官功
2、能减退 4、电解质失衡,阜外心脏外科,阜外心脏外科,处理原则：保持血流动力学稳定维持血容量平衡应用呼吸机辅助呼吸及时纠正水电解质和酸碱平衡失调应用抗菌药预防感染,体外循环（artificial heart-lung machine）,阜外心脏外科,术后抗凝治疗,术后抗凝治疗的原因,机械瓣需要终生抗凝，在抗凝期间如果生病，需及时和医生说明，进行相应处理。,生物瓣膜通常需要抗凝3-6个月。如果合并房颤，在华法林抗凝结束后通常需要阿司匹林抗凝,抗凝是关系生命的大事！,抗凝治疗的实施,抗凝治疗的实施,首选：华法林,华法林的抗凝机制,个人敏感性差异10倍种族、性别、体重、疾病的轻重无关65岁以上对华法林
3、敏感 性增加72小时后抗凝趋于稳定,华法林的抗凝特点,华法林给药方法的比较,维持量给药,饱和量给药,术后12天，病人能进食时,23天后,两周左右,术后12天,45天后，PT/INR达到治疗范围,我科常用的华法林给药,术后2448小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流管时，首次给药5mg po.，记录服药时间次日开始，每日同一时间复查PT（1826s）INR（2.02.5）。根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林术后一周内每日监测一次找到适宜量后，隔日监测一次如再经34次测定仍稳定，可改为每周一次如34次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推改为1月。出院后至少每3月测一次，推荐一月一次如
4、调整剂量后，应在45天内再测一次，至稳定后，再适当延长测定的间隔时间。,北京阜外医院 心胸外科,阜外心脏外科,食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响,广谱抗生素，阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等液体石蜡氯霉素、甲硝哒唑、甲腈咪胍、乙醇等苯妥英钠、甲苯、磺丁脲阿司匹林和醋氨酚水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍,消胆胺催眠药、利福平、灰黄素雌激素和口服避孕药。,如何护理？,饮食管理,为什么我不想吃东西呢？,让我来告诉你！,没有食欲,我们为什么要尽早进食呢？,心功能尚未恢复，需严格控制静脉补液量补充高蛋白高维生素的饮食，有利于机体恢复，切口愈合调整钠、钾、氯的摄入，有利于内
5、环境稳定使胃肠道功能尽早恢复，预防菌群失调,体外术后患者的饮食管理,严格控制饮水量，避免摄入汤水等流质每日经口摄入量=3040ml/kg-补液量每次经口摄入量（q2h）=每日经口摄入量/8每两次主食之间加食富含钾的水果主张患者进高蛋白高维生素及富含纤维素的食物可依据患者口味进行准备。并根据每日电解质报告调节饮食严格记录尿量，至少1ml/kg/h，量出为入。,北京阜外医院 心脏外科,阜外心脏外科,总结,心脏外科的手术复杂且术后并发症多，病情危重。需要护士拥有丰富的理论知识和融会贯通的能力，不但能严密的观察病情，按需要进行各系统的监测，还需要护士具备爱心、耐心、责任心，为患者做好心理护理，健康教育。在心脏术后的恢复期中，患者服药及饮食的依从性是关系到疾病恢复的重要因素之一，也是易被忽略的内容之一。,谢谢大家！,
