1、神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗,神经重症疾病营养支持,神经重症疾病合并低蛋白血症的危害神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法何实施营养支持,急性中风患者营养不良研究,FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke. 2003;34:1450-1456.),营养不良对预后的影响,Dennis M. Nutrition after
2、 stroke. Br Med Bull, 2000, 56: 466一475,Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden. Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke. Am J Clin Nutr 1998;68:27581.,Stroke patients with serum albumin concentrations 34 g/L during hospitalization had a gre
3、ater risk of dying within the first 3 mo after the stroke than those with serum albumin concentrations 35 g/L.,低蛋白血症的预后,低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。加重急性期神经功能缺损程度增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的 重要独立预测指标Johnnson AC，et al;Stroke 2008,39:918-923,低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%，发
4、病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少,Vincent, Jean-Louis MD, PhD, FCCM*; Dubois, Marc-Jacques MD*; Navickis, Roberta J. PhD; Wilkes, Mahlon M. PhD Hypoalbuminemia in Acute Illness: Is There a Rationale for Intervention?: A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials 2003 L
5、ippincott Williams & Wilkins, Inc. Volume 237(3)Marc2003pp 319-334,蛋白质热量营养不良,体重指数（BODY MASS INDEX,BMI） BMI=体重KG/身高2（M2）正常 18.5=BMI25蛋白质-热量营养不良I级 17.0-18.4蛋白质-热量营养不良II级 16.0-16.9蛋白质-热量营养不良III级 2006年 第14卷 第06期,研究对象,重症脑卒中51例（2005年2月至2006年1月N-ICU收住患者）男29例，女22例年龄1785岁，平均65.6915.63岁脑梗死33例，脑出血18例入组标准GCS12分
6、，发病时间 5天，无严重呕吐、 腹泻和消化道出血排除标准影响蛋白质代谢的肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤合并低白蛋白血症,入组患者,随机,分组,高蛋白营养组,标准营养组,热 量 标 准：非蛋白质热量25kcal kg-1d-1营养给予方法：营养液80100ml/h持续营养泵泵入；第1天给予500ml，第 2天 1000ml，若无消化道反应，3天内达到全量。胰岛素控制血糖，使血糖维持在200mg/dl以内观 察 指 标： 营养相关指标（APACHE评分、GCS-P评分、CPIS评分，血常规、血生化、尿24小时尿素氮）每周检测1次 ；营养不耐受指标（呕吐、腹胀、腹泻、胃液残留、消化道出血）
7、每4小时1次；患者住院期间至发病3个月的预后（生存与死亡）,终止标准：观察时间不满一周；中断肠内营养支持3天；需静脉输注白蛋白者,观察时间14天,研究方法及流程,试验终止,瑞高:蛋白、糖、脂肪热量比例20：45：35； NPC：N=100：1,能全力:蛋白、糖、脂肪热量比例16：49：35； NPC：N=130：1,两组营养支持前后蛋白差值比较,结果,第7天两组蛋白均下降但高蛋白组降低幅度不如标准营养组明显，PA有统计学意义第14天两组各指标比较差别不大,蛋白水平对3个月生存率的影响,结果,两组3个月生存率比较,结果,APACHE评分20分两组低白蛋白血症发生率比较,结论,高蛋白肠内营养制剂可减轻重症脑卒中患者低蛋白血症的程度和减少低蛋白血症的发生,
