1、 工程报验审核表工程名称： 第（ ）号施工单位 监理单位致 （项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成 给水安装 自检合格，请予以核验。附件：1. 隐蔽工程检查验收记录 1 份2. 工程质量验收记录 1 份项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：审核结论： 符合要求不符合要求监理工程师（签字）： 年 月 日本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。管道隐蔽工程检查验收记录工程名称 检查日期 填表日期建设单位 施工单位 监理单位分项工程 给水管道安装 隐蔽部位 直埋与管沟 直埋设计图号 水施 -02 管道材种 PE 管件主要操作人 将海军管道规
2、格、数 量DN 110：98 mDN75: 24m位置标记 符合图纸水施-02 设计要求标高、坡度、坡向 标高-2.4m ，坡度为 0.03，坡向集水坑基座、支架 钢筋支架管材、阀件材质、接口方式、接头材质DN100PE 弯头 DN75PE 弯头 DN65PE 弯头 DN100PE 三通DN100 闸阀 DN80 钢闸阀 DN65 钢闸阀 防腐措施 沥青漆保温方式管洞处理压力、灌水试验结果安全距离 符合设计要求及施工验收规范隐蔽检查情况冲洗、吹扫、清洗施工单位检查评定结果：隐蔽工程施工质量规范及设计要求，可进行下道工序。专业技术负责人：专业质量检查员： 年 月 日说明或草图根据图纸设计要求，给
3、水管材使用 1.6Map PE 管材，埋设深度为自然地面以下-2.4 米，室外设给水阀井参照 05S502 图集 15 页-17 页施工。监理（建设）单位验收结论：专业监理工程师： 年 月 日室内排水柔性接口铸铁管管道及配件安装分项工程检验批质量验收记录工程名称 分项工程名称 排水管道安装 验收部位施工单位 专业工长 项目经理施工执行标准名称及编号 GB50242-2002项 目 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录1 竣工或交付使用前通水试验2 管道隐蔽前的灌水试验3 管道坡度 管道坡度符合设计要求4 排水主立、干管通球试验5 医院含菌污水和饮食设备排水管道的连接主控项目6 排 水
4、 管 道 及 支 墩 （ 座 ）， 严 禁 铺 设 在 冻 层 、 冻 土 、 松 土 上 1 检查口和清扫2 柔性接口铸铁管 O O O 3 用在排水管道上的管件 O O O 4 排水立管与底层排水排出管的连接5 排水通气管6 管道支、吊架实测偏差（ mm）项 目 允许偏差 （ mm）1 2 3 4坐标 5 3 2 3 47 坐标标高标高 15 -9 5 4 8每 1m 2 1.3 1.4 0.8 0.58水平管道纵横方向弯曲 全长 25m 以上 50每 1m 3一般项目9 立管垂直度全高 5m 以上 15施工单位检查评定结果符合施工质量验收规范，合格 项目专业质量检查员： 2017 年 5
5、 月 16 日监理(建设)单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 2017 年 5 月 日工程报验审核表工程名称： 第（ ）号施工单位 监理单位致 （项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成 地下室设备层墙板套管预埋工作，自检合格，请予以核验。附件：1. 隐蔽工程检查验收记录 1 份项目经理（签字）： 2017 年 5 月 22 日审查意见：审核结论： 符合要求不符合要求监理工程师（签字）： 2017 年 5 月 日本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。归档编号 C3-2-1管道隐蔽工程检查验收记录工程名称 检查日期 填表
6、日期建设单位 施工单位 监理单位分项工程 给排水及暖气管道套管 隐蔽部位 地下室墙板 直埋与管沟 直埋设计图号 水施-02、03 暖通-02、 管道材种 无缝钢管主要操作人 将海峰管道规格、数 量DN 273-112、共 24 个位置标记 符合图纸水施-02、03 暖通-02 设计要求标高、坡度、坡向 底板标高-6.2m，坡度为 0.03，坡向室外基座、支架 钢筋支架管材、阀件材质、接口方式、接头材质 无缝管防腐措施 保温方式管洞处理压力、灌水试验结果安全距离 符合设计要求及施工验收规范隐蔽检查情况冲洗、吹扫、清洗施工单位检查评定结果：隐蔽工程施工质量规范及设计要求，可进行下道工序。专业技术负
7、责人：专业质量检查员： 2017 年 5 月 22 日说明或草图根据图纸设计要求：8 轴至 7 轴、 A 轴交界处给水套管共 3 根DN159*4.5，管中心标高-2.25；7 轴至 8 轴、A 轴交界处，雨排.1 根 DN219*6.0，管底标高-1.75；排水套管 DN273*8.0共 6 根管底标高-1.75，DN219*6.0 共 1 根，管底标高-1.75；DN159*4.5，共 2 根，管底标高-1.75；DN140*4.0，共 1 根，管底标高-1.75 ； 6 轴至8 轴、 A 轴交界处暖气套管 DN112*3.5，共 2 根，管中心标高-1.65；DN140*4，共 4 根，管中心标高-1.65；DN180*6.0，共 2 根，管中心标高-1.65 ；所有套管长度均为 400。监理（建设）单位验收结论：专业监理工程师： 2017 年 5 月 日
