1、膝关节屈曲功能练习方法图解屈曲功能是膝关节基本活动功能之一，虽然较伸直功能相比，些许的屈曲活动障碍影响稍小，但是屈曲功能如有较大不足，对于日常生活及运动仍有很大影响。一般来说，屈曲灵活性不少于 60，在平坦道路上正常步行基本无影响；屈曲灵活性不少于 90，穿脱鞋袜及慢跑基本无影响；屈曲灵活性不少于 110，对上下正常高度台阶基本无影响；屈曲灵活性不少于 120，对蹲便基本无影响。可见，屈曲角度的各个水平阶段，仍对日常生活产生不同程度的影响，为了尽量减少其不利影响，还是要尽量将屈曲功能练习至接近甚至达到正常水平。练习方法常用的有以下几种：图 1a 图 1b 这是一种我个人常用方法：以患肢为左腿为
2、例，坐在患者身前，左臂置于患者腘窝下方与治疗床之间，起到支点的作用，右臂握住足跟，用力向内侧推动。因股直肌多关节肌被动不足的特性，可根据需要令患者采取平卧或坐位（简单地说：坐位主要牵拉关节周围组织，平卧位主要牵拉股直肌），自己双臂还可以根据需要由左臂沿股骨轴向指向远端进行牵伸、由右臂沿胫骨轴向指向远端进行牵伸，以这种轴向牵伸减少练习时关节内压力，以缓解部分疼痛感。同时左臂的支点作用还可以增加推进的力度。注意！膝关节前交叉韧带重建术后 3 个月内一般不进行这个方向的轴向牵伸。膝关节后交叉韧带重建术后则必须采用这种方法。图 2 这是另一种我个人常用的手法：以右腿为患肢为例，患者平卧，屈髋，分别以左
3、右双臂置于图示位置，右侧腋窝夹住患肢在自身体重协助下向下施以压力，同时可根据需要左臂以右臂为支点向上提拉，同时右臂向前推，分别实现沿股骨轴向向远端的牵伸及沿胫骨轴向向远端的牵伸。注意事项同上。图 3a 图 3b 这种方法一般适用于屈曲角度超过 90以后，以左侧为患肢为例，立于患者患侧，右臂挽住小腿远端（尽量避免施力于踝关节远端，以免用力的同时形成踝关节过度跖屈造成其损伤），根据需要左手可垫到患者腘窝处，右臂用力下压或右臂将患肢固定于身前，身体左侧倾，以体重向下施压。此时左臂起到以下作用：固定患者体位、作为支点强化下压力、作为“楔子” 尽量垫开关节间隙，如患者感觉腘窝受压过大，可入图 3b 所示
4、用软枕头代替手掌塞在腘窝处，起到相似作用，注意事项同上。图 4 这是一种自行练习屈曲功能的方法，患者仰卧，屈髋，双手握住大腿远端，或用布带像“绶带”一样套在肩上，带子长度调整至可令小腿基本平行于水平面为宜，依需要将沙袋置于足踝处，充分放松，以小腿自重及沙袋悬吊，一般可做 10-15 分钟每次，练习时当然要充分放松，保证效果。图 5 这也是一种自行练习角度方法，具体姿势及用力方向不必过多介绍，这种方式适用于关节活动阻力较小，灵活性较好的患者（如术后早期患者），此动作的优点是可以通过足跟至臀部的距离简单的量化实际角度，较利于根据正常康复计划进行的屈曲练习。图 6 这种方法适用于膝关节屈曲角度至少不
5、少于 90的患者，患者俯卧，用无弹性布带束于足踝处，以双手用力拉动，实现伸髋位屈膝，如果有条件也可以在前方置一滑轮，并悬挂重物代替双手，一般 10-20 分钟每次 。图 7当被动屈膝角度超过 100 度时，可以尝试通过固定自行车的方法巩固主动角度，骑行时要求身体正直，患肢脚部牢牢固定在踏板上，以非常标准的姿势进行练习，座椅高度应该保证屈膝角度既稍有困难，又能够通过努力以比较标准的姿态通过最高点，通常跟随在被动练习后进行 10-15 分钟，每天 1-2 次。随着被动角度增加，可以在保证骑行姿态的前提下降低座椅高度，以实现主动角度的提升。图 8当被动角度超过 130 度时，可以在双手保护下尝试下蹲，用体重协助巩固既有角度。要求练习时重心置于脚部，向前不超过脚尖，向后不超过足跟，避免过度后坐，通常在被动练习后跟随进行，2-5 分钟每次。因此方法加入了体重的影响，关节压力加大，对于屈膝练习时腘窝疼痛的患者可能会加重不适，所以一定要注意循序渐进，不过分勉强练习。
