1、,七 妊娠期并发症妇女的护理（二）,护理系妇产科护理学教学课件,复习旧课,1、胎盘的形成和结构2、正常分娩胎盘娩出的时间,护理系妇产科护理学教学课件,教学目标 Objectives,1、掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估 与护理措施2、理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现 及处理3、理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断4、关心体贴病人，指导病人预防感染,护理系妇产科护理学教学课件,重 点Emphasis1、前置胎盘的护理措施 2、胎盘早剥的护理措施难点Difficult point 胎盘早剥的病理及临床表现,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘placenta previa,胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘
2、达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘病因,子宫内膜病变。 胎盘面积过大。 受精卵的滋养层发育迟缓。,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘分类,以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型： 1完全性前置胎盘 complete placenta praevia 2部分性前置胎盘 partial placenta praevia 3边缘性前置胎盘 marginal placenta praevia,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘临床表现,生理方面 （1）症状：妊娠晚期或近临产时，发 生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子
3、宫与孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位异常。（3）辅助检查：B超超声检查、产后 检查胎盘与胎膜。心理社会方面,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘处理原则,期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。 终止妊娠（1）剖宫产：较为安全（2）阴道分娩,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘护理评估 Nursing Assessment,病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史身体评估:症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状体征：检查有无休克体征；腹部有无压痛、反跳痛，叩诊有无移动性浊音；妇科检查：阴道流血的量、色，阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等辅助检查：阴道后穹隆
4、穿刺、尿妊娠试验、B超检查心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘护理诊断Nursing diagnosis,组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血 有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机 体抵抗力下降有关 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐 惧：与出血、担心胎儿安危有关,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘护理目标Nursing Planning,1孕妇的出血得到有效控制。 2孕妇获有力支持，基本需求 3孕妇住院期间无感染发生。,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘护理措施 Nursing implementation,1绝对卧床休息
5、，指导孕妇加强营养，纠正贫 血。2提供心理安慰，给予情绪支持。3观察病情。4、期待疗法期间的护理。5终止妊娠的护理。6产后护理。7健康教育。,护理系妇产科护理学教学课件,前置胎盘护理评价,1孕妇生命体征维持在正常范围。2孕妇身心舒适，具有满足感。3孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数 正常。4母婴安全。,护理系妇产科护理学教学课件,胎盘早剥 placentalabruption,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。,护理系妇产科护理学教学课件,胎盘早剥病因,血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高,护理系妇产科护理学教学课件,胎盘早剥类型及病理,
6、类型： 显性剥离revealed abruption、隐性剥离concealed abruption 和混合性 mixed hemorrhage.,护理系妇产科护理学教学课件,是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。,胎盘早剥病理变化,护理系妇产科护理学教学课件,生理方面心理社会方面,胎盘早剥临床表现,护理系妇产科护理学教学课件,1纠正休克 2立即终止妊娠,胎盘早剥处理原则,护理系妇产科护理学教学课件,病史History 询问有无引起胎盘早剥的易患因素身体评估Physical Assessment 症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、 时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐
7、。体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等。 心理社会评估Psychosocial Assessment,胎盘早剥护理评估 Nursing Assessment,护理系妇产科护理学教学课件,潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。 恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身安危有关。 有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降有关。,胎盘早剥主要护理诊断或合作性问题,护理系妇产科护理学教学课件,1孕妇的出血得到有效控制。2孕妇满足基本需要。3孕妇自诉恐惧
8、感减轻，身心舒适增 加。4孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。,胎盘早剥护理目标Nursing Planning,护理系妇产科护理学教学课件,1卧床休息 2心理准备 3病情观察 4术前准备 5防止并发症 6健康教育,胎盘早剥护理措施Nursing implementation,护理系妇产科护理学教学课件,小 结 Summarize,本次课重点讲述了前置胎盘与胎盘早剥护理诊断与护理措施。 前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。鉴别两者最好的方法是作B超检查
9、；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是本次课的重点。,护理系妇产科护理学教学课件,1下述何项不是前置胎盘的临床表现？( ) A 胎先露下降受阻 B 无痛性阴道出血 C 子宫下段可闻及胎盘血流音 D 子宫张力较高，胎心音不易闻及E 以上都不是2孕38周，无痛性阴道流血患者，宫底剑下2指多，软、无压痛，左骶前位，先露浮，胎心好，为诊断应首选（ ）A X线软组织腹部检查 B 腹部放射线同位素扫描 C B型超声显像 D 阴道窥镜检查 E 阴道穹窿扪诊,练 习,护理系妇产科护理学教学课件,3初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，
10、未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，应立即:( )A 行阴道检查 B 进行人工破膜 C 应用头皮钳牵引 D 行剖宫产 E 用超声波进行胎盘定位4下列哪项不是重度胎盘早期剥离之临床表现？( )A 剧烈腹痛后阴道流血 B 阴道出血量与全身症状不成正比C 胎位、胎心清晰 D 子宫板状 E 子宫底升高,练 习,护理系妇产科护理学教学课件,5王某，25岁，初孕妇，妊娠36周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，该例最恰当的处理是:( )A 期待疗法 B 药物引产 C 立即人工破膜 D 行剖宫产术 E 口服止血药物 6初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎心、胎动消失，宫底明显升高
11、，子宫硬，有压痛，孕妇贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，下列何种疾病可能性大？( )A 胎盘早期剥离 B 前置胎盘 C 先兆子宫破裂 D 胎盘边缘血窦破裂 E 子宫破裂,练 习,护理系妇产科护理学教学课件,7初产妇，妊娠37周，先兆子痫患者，突发腹部剧痛，阴道少量出血，休克、贫血貌，子宫硬，有压痛，头位，胎心听不到。肛查：宫口未开。下述何种处理恰当？( )A 静滴催产素引产 B 人工破膜引产 C 立即产钳结束分娩 D 立即剖腹产 E 内倒转及臀牵引术X型题8前置胎盘的预防在于:( )A 施行计划生育 B 减少产褥感染 C 避免多次施行人工流产 D 注意月经期卫生，防止子宫内膜炎 E 避免腹部外伤,练 习,护理系妇产科护理学教学课件,9胎盘早期剥离的发生与下述哪项有关？( )A 血管性疾病 B 外伤 C 子宫内压突然降低 D 长期仰卧位 E 子宫内膜病变10重型胎盘早期剥离的典型体征是：( ) A 内失血性休克 B 子宫底升高 C 胎位不清 D 子宫质软 E 胎心音消失,练 习,护理系妇产科护理学教学课件,1妊娠、分娩对心脏病有何影响？ 2心脏病孕产妇在哪几个时期心脏负担最重， 易发生心力衰竭？,预 习,
