1、1消化系统疾病常用药物3.1 消化性溃疡及其药物治疗 93.1.1 抗酸药93.1.2 抑酸药 113.1.2.1 H2受体拮抗药113.1.2.2 质子泵抑制药 163.1.2.3 其他抑酸药 193.1.3 黏膜保护药 203.1.4 胃肠动力药 223.1.4.1 解痉药 233.1.4.2 胃肠动力药 263.2 幽门螺杆菌感染用药283.2.1 根除方案 283.2.2 疗效判断 293.3 胃炎及其用药293.3.1 急性胃炎的药物治疗 293.3.2 慢性胃炎的药物治疗 293.4 胃食管反流病及其药物治疗323.5 炎症性肠病及其药物治疗333.5.1 氨基水杨酸类药343.5
2、.2 糖皮质激素383.5.3 免疫抑制药383.5.4 细胞因子调节药393.6 肠易激综合征及其药物治疗393.7 抗生素相关性肠炎及其药物治疗413.8 急性腹泻及其药物治疗423.8.1 吸附剂和赋形剂药物 423.8.2 抗动力药443.8.3 解痉药4523.8.4 抗菌药物453.9 便秘及其药物治疗453.9.1 容积性泻药473.9.2 渗透性泻药473.9.3 刺激性泻药493.9.4 润滑性泻药(粪便软化药)513.9.5 肠道清洗药523.10 肛门和直肠疾病及其药物治疗523.11 急性胰腺炎及其药物治疗 543.12 急性胆囊炎及其药物治疗 573.13 肝硬化与门
3、脉高压症用药583.13.1 肝硬化的药物治疗583.13.2 门脉高压症(包括胃底食管静脉破裂出血)的药物治疗593.13.3 腹腔积液的药物治疗603.13.4 肝硬化并发症的药物治疗613.13.4.1 自发性细菌性腹膜炎的药物治疗613.13.4.2 肝肾综合征的药物治疗613.13.4.3 肝性脑病的药物治疗613.13.4.4 原发性胆汁性肝硬化的药物治疗64本章包括下列常见疾病及症状的药物治疗方案:1消化性溃疡2幽门螺杆菌感染3胃炎4胃食管反流病5炎症性肠病6肠易激综合征7便秘8肛门和直肠疾病9急性胰腺炎310急性胆囊炎11肝硬化与门脉高压症12腹腔积液13胃底食管静脉破裂出血1
4、4自发性细菌性腹膜炎15肝肾综合征16肝性脑病17原发性胆汁性肝硬化43.1 消化性溃疡及其药物治疗消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD )患者还可见食管消化性溃疡。多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主
5、要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌( Helicobacter pylori，Hp)的检测。上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。对于内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。 一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸
6、外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。除 NSAID 相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与 Hp 感染有关，及时根除 Hp 对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。近年来，NSAID 相关的消化性溃疡逐渐增多，而且多无症状(15%45%)，溃疡并发症发生率也高(1%4%)。对于不能停用 NSAID 治疗者，首选质子泵抑制药治疗，也可使用 H2受体拮抗药或米索前列醇。 NSAID 和 Hp 是消化性溃疡发生的两个独立的危险因素，单纯根除 Hp 并不能减少 NSAID 相关溃疡的风险。但对有溃疡史的使用 NSAID 的患者还是推荐行 Hp 根除治疗，而且初次
7、使用NSAID 前根除 Hp 可降低 NSAID 溃疡的发生率。3.1.1 抗酸药 抗酸药为碱性物质, 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的, 此类药物的作用特点是作用时间短, 服药次数多, 不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和 GERD 患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日 45次或更多，最多可达 1 小时 1 次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便秘作用。NSAID 患者同时服用抗酸药
8、虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加 2 倍，故不推荐使用抗酸药来缓解 NSAID 相关症状及预防溃疡发生。铝碳酸镁 Hydrotalcite【适应证】(1)急慢性胃炎。(2)胃和十二指肠溃疡。(3)与酸相关的胃部不适。【注意事项】 (1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始 3 个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。【禁忌证】 对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。【不良反应】可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。
9、【用法和用量】口服：一次 0.51.0g，一日 34 次，两餐之间或睡前嚼服。【制剂与规格】铝碳酸镁片：0.5g。铝碳酸镁咀嚼片：0.5g。铝碳酸镁颗粒：2g:0.5g。铝碳酸镁悬胶液：5ml:0.5g。铝碳酸镁混悬液：200ml:20g。氢氧化铝 Aluminium Hydroxide【适应证】用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎的治疗。【注意事项】(1)肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女慎用。 (2)长期便秘、低磷血症者慎用。【禁忌证】 对本品过敏者。阑尾炎、急腹症、早产儿和婴幼儿禁用。【不良反应】便秘、肠梗阻；长期服用能引起低磷血症导致骨软化、骨质疏松；铝中毒，透析性痴呆。【用法和用量
10、】 口服：氢氧化铝凝胶一次 58ml,一日 3 次，餐前 1 小时服，病情严重时剂量可加倍。氢氧化铝片一次 0.60.9g，一日 3 次，餐前 1 小时服。复方氢氧化铝片一次 24 片，一日 34 次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。【制剂与规格】氢氧化铝片: 0.3g。氢氧化铝凝胶: 以氧化铝计应为 3.6%4.4%。复方氢氧化铝片: 每片含干燥氢氧化铝 0.245g、三硅酸镁 0.105g，颠茄浸膏 0.0026g。6氧化镁 Magnesium Oxide【适应证】 (1)治疗胃酸过多、消化性溃疡及反流性食管炎。(2)治疗便秘。(3)补充食物镁不足。【注意事项】(1)肾功能不全 可能产生
11、滞留性中毒，如高镁血症。(2)用药已超过 1 周肠道蠕动迟延或已趋麻痹 12 日者慎用。【禁忌证】 对本品过敏者，严重肾功能不全、阑尾炎、急腹症、肠梗阻、溃疡性结肠炎、不明消化道出血、慢性腹泻。【不良反应】 高镁血症、低钾血症；呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒。【用法和用量】口服：成人常用量，(1)抗酸治疗，一次 0.21.0g，一日 3 次，疗程不宜超过2 周。(2)缓泻治疗，一次 3g，一日 3 次，疗程不超过 1 周。【制剂与规格】 氧化镁片：0.2g。氧化镁合剂：氧化镁 60g，重质碳酸镁 60g，蒸馏水加至 1000ml，抗酸药及轻泻药，一次 10ml。复方氧化镁合剂：氧化
12、镁合剂加颠茄酊 60ml，解痉镇痛，一次 10ml。氧化镁乳：含氢氧化镁 7.75%8.75%，抗酸治疗一次 4ml，轻泻一次 15ml。三硅酸镁 Magnesium Trisilicate【适应证】 用于胃及十二指肠溃疡。【注意事项】本品有轻泻作用，骨折患者不宜服用。低磷血症患者不宜服用。否则导致骨质疏松。【禁忌证】见氧化镁【不良反应】长期服用偶可发生肾硅酸盐结石。肾功能不全患者服用可出现眩晕、昏厥、心律失常、疲乏无力等。【用法和用量】口服：一次 0.9g ，一日 34 次，餐前服。【制剂与规格】三硅酸镁片: 0.3g。3.1.2 抑酸药 抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首
13、选药物。抑酸药通常包括 H2受体拮抗药和质子泵抑制药。3.1.2.1 H2受体拮抗药7H2受体拮抗药( H2receptor antagonist ，H 2RA)可通过阻断 H2-受体减少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌，对促进溃疡愈合具有非常意义。H 2受体拮抗药可减轻GERD 患者的症状，治疗功能性消化不良，能够促进 NSAID 相关性溃疡的愈合，尤其是十二指肠溃疡，可能降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量 H2受体拮抗药可用于治疗卓-艾综合征，但更倾向于使用质子泵抑制药。肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机
14、制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药 9 日后即可消失。西咪替丁 Cimetidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。 【注意事项】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎禁用。【不良反应】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、
15、便秘、腹泻、轻度AST 及 ALT 增高；罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素 B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服，十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200400mg，一日 24 次，或 800mg 睡前一次服用，疗程 46 周。治疗卓-艾综合征时一次400 mg，一日 4 次；预防溃疡复发一次 400mg，睡前服用；反流性食管炎一日
16、 800mg，睡前服用，疗程 48 周，必要时可延长 4 周。反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次 200mg，一日 3 次，疗程不得超过 2 周。(2)肌内注射，一次 200mg，每 6 小时一次。(3)静脉注射：将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液 20ml 稀释后缓慢静脉注射(长于 5 分钟)，一次 200mg，每 46 小时一次，一日剂量不宜超过 2g。(4)静脉滴注 将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，一次 200600mg，一日剂量不宜超过 2g。肾功能不全者应减量：(1)肌酐清除率为每分钟 3050ml 时，一次 200mg，每 6 小时一次；8(2)肌酐清
17、除率为每分钟 1530ml 时，剂量为一次 200mg，每 8 小时 1 次；(3)肌酐清除率小于每分钟 15ml 时，剂量为一次 200mg，每 12 小时一次。肝功能不全者：最大剂量为一日 600mg。老年人：剂量酌减。【制剂与规格】西咪替丁片：(1)200mg；(2)400mg；(3)800mg。西咪替丁胶囊：200mg。西咪替丁注射液：2ml:200mg。雷尼替丁 Ranitidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)对本品过敏者慎用。(2)本品可影响某些检验值，如肝功能。(3)长期使用本品须定期检查肝肾
18、功能及血象。(4)肝肾功能不全慎用。【禁忌证】(1)对本品过敏者。(2)严重肾功能不全者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)8 岁以下儿童。(5)苯丙酮尿症者。(6)急性间歇性血卟啉病。【不良反应】见西咪替丁。【用法和用量】 成人常规剂量：(1)口服：用于消化性溃疡急性期一次 150mg，一日 2 次，早晚餐时服，或 300mg 睡前顿服，疗程 48 周，如需要可治疗 12 周；维持治疗一日 150mg，夜间顿服，疗程 1 年以上；用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次 150mg，一日 2 次，或300mg 夜间顿服，疗程 812 周；预防用药一次 150mg，一日 2 次，或 300mg 夜
19、间顿服；用于反流性食管炎一次 150mg，一日 2 次，或 300mg 夜间顿服，疗程 812 周，中度至重度食管炎剂量可增加至一次 150mg，一日 4 次，疗程 12 周，维持治疗一次 150mg，一日 2 次；卓-艾综合征宜用大量，一日 6001200mg；间歇性发作性消化不良一次 150mg，一日 2 次，疗程 6 周；重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次 150mg，一日 2 次，以代替注射给药；Mendelcon 综合征预防：手术患者麻醉前 2 小时服 150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；分娩患者一次 150mg，每 6 小时 1 次；如需要全身麻醉，应另外
20、给予非颗粒的抗酸剂(如枸橼酸钠)； (2)肌内注射：溃疡病出血一次 2550mg，每 48 小时 1 次。(3)静脉注射：将本品注射液 50mg 用 0.9%氯化钠注射液或 5%葡萄糖稀释至 20ml，做缓慢静脉注射(超过 2 分钟)，消化性溃疡出血一次 2550mg，每 48 小时 1 次。术前用药于术前 1.5 小时静脉注射100mg。(4)静脉滴注：消化性溃疡出血以每小时 25mg 的速率间歇静脉滴注 2 小时，一日 2 次或每 68 小时一次；术前用药，加入 5%葡萄糖注射液 100ml，静脉滴注 100300mg，30 分钟滴完。9肾功能不全者 ：严重肾功能损坏患者(肌酐清除率小于
21、50ml/min)，口服剂量一次 75mg，一日 2 次；注射推荐剂量 25mg。肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长期非卧床腹透或长期血透的患者，于透析后应立即口服 150mg。【制剂与规格】 雷尼替丁片：(1)150mg；(2)300mg。雷尼替丁胶囊：150mg。雷尼替丁注射液：(1)2ml:50mg；(2)100ml:100mg；(3) 5ml:50mg；(4)100mg 冻干粉。法莫替丁 Famotidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者、老
22、年人、心脏病患者慎用。(2)小儿用药的安全性尚未确定。(3)胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。(4)用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。(5)长期使用应定期监测肝肾功能及血象。【禁忌证】 对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度AST 及 ALT 增高、罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升； 罕见耳鸣、面部潮红、月经不调。【用法和用量】 成人常规剂量：口服：(1)活动性胃十二指肠溃疡一次 20mg，一日 2 次，早晚服用，或睡前一次服用 40mg，疗程 46 周；
23、(2)十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发一日20mg，睡前顿服；(3)反流性食管炎/度一日 20mg，/度一日 40mg，分 2 次于早晚餐后服用，疗程 48 周；(4)卓-艾综合征初始剂量一次 20mg，每 6 小时 1 次，以后可根据病情相应调整剂量。静脉注射：消化性溃疡出血或应激性溃疡出血，一次 20mg，每 12 小时 1 次，一次不能超过20mg，把药物溶解于 0.9%的氯化钠溶液 510ml 中，然后缓慢注射(至少 2 分钟)。静脉滴注 剂量同静脉注射，应把本品溶解于 5%葡萄糖溶液 100ml 中，滴注时间为 1530 分钟。肾功能不全者：应酌情减量或延长用药间隔时间。肌酐清除率小
24、于等于 30ml/min 时，可予一日 20mg，睡前顿服。老年人：剂量酌减。10【制剂与规格】法莫替丁片：(1)10mg；(2)20mg；(3)40mg。法莫替丁胶囊：20mg。法莫替丁散剂：10%。法莫替丁注射液：2ml:20mg。尼扎替丁 Nizatidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。(2)本品不建议儿童使用。(3)治疗之前先排除恶性胃癌后方可使用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】见法莫替丁【用法和用量】 成人常规剂量 口服：(1) 活
25、动性十二指肠溃疡一日 300mg，睡前顿服，或一次 150mg，一日 2 次；(2) 良性溃疡一日 300mg，睡前顿服；(3) 预防十二指肠溃疡复发，一日150mg，睡前顿服。肾功能不全者酌情减量。【制剂与规格】尼扎替丁胶囊：(1)150mg；(2)300mg。尼扎替丁片：150mg。罗沙替丁乙酸酯 Roxatidine Acetate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。(2)孕妇和儿童用药的安全性尚未明确，一般不宜应用。【不良反应】见法莫替丁【禁忌证】 对本品过敏者、哺乳期妇女禁用。【用法和用量】 成人常规剂量：口服：一次 75mg，一日 2 次，早餐后及睡前服用。可按照年龄和症状适当增减；肝肾功能不全者：酌情减量。【制剂与规格】罗沙替丁乙酸酯缓释胶囊：75mg。枸橼酸铋雷尼替丁 Ranitidine Bismuth Citrate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)对儿童不建议使用。(2)服用本品后可见粪便变黑、舌发黑，属正常现象。(3)
