1、甲状腺肿瘤健康教育什么是甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。发病原因1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。2、电离辐射：头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病。 4、缺碘：缺碘可导致甲状腺肿瘤5、雌激素：雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激
2、素水平升高时，TSH水平也升高。临床表现早期临床表现不明显，患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一。术前护理 1、心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士，用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心2、体位指导：指导患者进行手术体位的练习，以利术中
3、手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度。每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天。3、健康指导：为防止术后呼吸道并发症的发生，进行健康指导。指导患者每天做深呼吸运动5-10分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应。4、术前准备：（1）明确诊断并执行医嘱，做好术前各项检查及常规检验 （2）术前1天对患者进行禁食指导。 （3）指导病人衣服贴身穿戴，不要戴假牙，戒指等一些金属物品。术后护理 1、卧位：术后患者取合适的体位，全麻患者清醒前给予去枕平卧位
4、，头偏向一侧，防止误吸。清醒后取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。 2、保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，利于渗出液的引流，促进伤口愈合。给予吸氧，心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确记录。若术后出现高热(体温39)，心率加快(脉搏120次min)，同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象，及时报告医生。 3、床旁备气管切开包，观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。4、术妥善固定并及时挤捏颈部引流管，保持引流管通畅，避免受压、牵拉、扭曲，持续有效负压吸引状态，注意引流液的色、量、性状。嘱患者避免颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理，
5、防止并发症的发生。5、术后第一天可给予少量温水或凉水，若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食，禁忌过热流质，避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。6、术后疼痛护理：术后疼痛一般可耐受，24小时后逐渐缓解，不影响睡眠和进食。应向患者解释术后疼痛属正常现象，对疼痛不能耐受者，予以镇痛剂，缓解症状。 7、心理护理；护理人员可以通过交谈对治疗、护理的必要性及环境改变。患者病情进展等向患者进行解释，及时了解患者的想法，减轻患者术后的悲观情绪使患者获得精神上的鼓励 并发症的护理 （1）呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。可致患者死亡，多由喉头水肿、切口内出血、气管塌陷
6、软化等原因引起。应严密观察患者有无颈都压迫感，呼吸困难、心率增加等反应，一经发现立即报医生处理。必要时行气管切开。 （2）甲状腺危象，是甲亢的严重并发症，主要表现为高热39，脉搏120次/min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液35m l，紧急时将10碘化钠510m l加入10葡萄糖液500m l中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200m g或地塞米松20m g加入10葡萄糖液500m l静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37左右，吸氧，减轻组织缺氧。（3）手足抽搐-甲状腺功能低下
7、，术后密切观察患者有无低钙血症状，随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后12h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。（4）出血，术后48小时内严密观察患者呼吸脉搏、血压及手术切口渗血情况，如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和
8、流量。每日更换引流袋，如24小时内引流量超过150毫升，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血，应立即通知医生，随时进行抢救，必要时拆除缝线，清除积血，如出血严重时应送手术室彻底止血术后48小时内应嘱咐患者尽量保持颈部静止，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保持颈部以防渗血。 （5）喉返神经损伤，留意患者发声情况正确评估其声音变化。患者清醒后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤。部分病例声音嘶哑是术中牵拉及周围组织水肿所致。向患者解释嘶哑原因，术后保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。 （6）喉上神经损伤，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。 出院指导1、嘱患者出院后注意保护伤口，加强颈部功能锻炼，声音嘶哑者坚持练习发音。 2、选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 3、指导患者忌烟酒及刺激性食物，针对情况耐心指导。 4、根据医嘱服药，发现颈部肿块结节，甲状腺功能低下及甲状腺功能亢进症状应及时就诊。
