1、老年人中医体质辨识中医药保健指导一、概述人体处于不同的年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质差异性。老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质相对较少，偏颇体质较多。因此，老年人中医药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。对 65 岁及以上居民，在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。主要内容包括： 中医体质信息采集； 中医体质辨识；中医药保健指导。二、服务流程图及说明服务流程见图 1。1.中医体质信息采集按照老年人中医药健康管理服务记录表
2、前 33 项问题，逐项询问居民近一年的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划“”。 2.中医体质辨识按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。3. 中医药保健指导针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。三、老年人中医体质的特征与判定中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、
3、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。2009 年中华中医药学会发布了中医体质分类与判定标准，将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质 9 种基本类型，每种体质有其独自的特征。在此基础上，结合老年人的生理病理特点，制订了老年版中医体质分类与判定标准。（一）老年人中医体质特征1. 平和质总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。形体特征：体形匀称，无明显驼背。常见表现：面色、肤色润泽，头发较密，目光有神，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和
4、开朗。发病倾向：平素患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。2. 气虚质总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。形体特征：形体偏胖，肌肉松软不实。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易头晕，活动量减少，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格偏内向，喜安静。发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。3. 阳虚质总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。常见表现：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多见，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟
5、。心理特征：性格内向，多沉静。发病倾向：易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。4.阴虚质总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。形体特征：体形偏瘦。常见表现：眼睛干涩，口燥咽干，鼻微干，皮肤干燥、脱屑，偏好冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性格外向，易急躁。发病倾向：易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化。对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。5.痰湿质总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多
6、，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。心理特征：性格温和、稳重，善于忍耐。发病倾向：易患鼾症、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。6.湿热质总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。形体特征：形体中等或偏瘦。常见表现：面垢油光，口苦口中异味，身重困倦，大便黏滞不畅，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下发黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。心理特征：性格多变，易烦恼。发病倾向：易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病。对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。7.血瘀质总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征。形
7、体特征：胖瘦均见。常见表现：肤色、目眶晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，肢体麻木，好卧，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。心理特征：性格偏浮躁，易健忘。发病倾向：易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等。对外界环境适应能力：不耐受寒邪。8. 气郁质总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。常见表现：神情抑郁，紧张焦虑，烦闷不乐，有孤独感，容易受到惊吓，舌淡红，苔薄白，脉弦。心理特征：性格不稳定，敏感多虑。发病倾向：易患不寐、郁证等。对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。9. 特禀质总体特征：过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应
8、等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺陷。常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征。心理特征：随禀质不同情况各异。发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等；遗传疾病如血友病等。对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差，易引发宿疾。（二）老年人中医体质判定根据老年人中医药健康管理服务记录表（见表 1）前 33 项问题采集信息，每一问题按 5 级评分，依据体质判定标准（见表 2）判定体质类
9、型。四、老年人体质的中医药保健方法下面所列是 9 种基本类型体质的中医药保健方法，兼夹体质的中医药保健方法可参照执行。（一）平和质1.情志调摄宜保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松心情。2.饮食调养饮食宜粗细粮食合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；注意戒烟限酒。四时饮食调养：春宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。夏宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑。长夏宜选用茯
10、苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品，不宜进食滋腻碍胃的食物。秋宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时，宜食用濡润滋阴之品以保护阴津，如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。 冬宜选用温补之品，如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。3. 起居调摄起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。4.运动保健形成良好的运动健身习惯。可根据个人爱好和耐受程度，选择运动健身项目。5.穴位保健（1）选穴：涌泉、足三里。（2）定位：涌泉位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底 2、3 趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下 3 寸，距胫骨前缘一横指处。（3）操作：
11、用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉 23 分钟。每天操作 12 次。（二）气虚质1.情志调摄宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等。2.饮食调养宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。参考食疗方：（1）山药粥：山药、粳米，具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。（2）黄芪童子鸡：童子鸡、生黄芪，具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强
12、，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不宜长期连续服用。3. 起居调摄提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。4. 运动保健宜选择比较柔和的传统健身项目，如八段锦。在做完全套八段锦动作后，将“两手攀足固肾腰”和“攒拳怒目增力气”各加做 13 遍。避免剧烈运动。还可采用提肛法防止脏器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在会阴肛门部。首先吸气收腹，收缩并提升肛门，停顿 23 秒之后，再缓慢放松呼气，如此反复 1015 次。5. 穴位保健（1）选穴：气海、关元。（2）定位：气海位于下腹部，前正中线上，当脐中下 1.5 寸；关元位于下腹部，前正中
13、线上，当脐下 3 寸。（3）操作：用掌根着力于穴位，做轻柔缓和的环旋活动，每个穴位按揉 23 分钟，每天操作 12 次。还可以采用艾条温和灸，增加温阳益气的作用。点燃艾条或借助温灸盒，对穴位进行温灸，每次 10 分钟。艾条温和灸点燃端要与皮肤保持 23 厘米的距离，不要烫伤皮肤。温和灸可每周操作 1 次。（三）阳虚质1.情志调摄宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。 宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐，如黄河大合唱等。2.饮食调养 宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒
14、、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等。即使在盛夏也不要过食寒凉之品。参考食疗方：（1）当归生姜羊肉汤：当归、生姜、羊肉，具有温阳补血、祛寒止痛功效，适合阳虚体质者食用。（2）韭菜炒胡桃仁：生胡桃仁、韭菜，具有温肾助阳功效，适合阳虚体质腰膝冷痛者。3.起居调摄居住环境以温和的暖色调为宜，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活。平时要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定活动量，避免打盹瞌睡。睡觉前尽量不要饮水，睡前将小便排净。4.运动保健宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环
15、境中锻炼。日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做 13 遍。5. 穴位保健（1）选穴：关元、命门。（2）定位：关元（位置见气虚质）。命门位于腰部，当后正中线上,第 2 腰椎棘突下凹陷中。（3）操作：两穴均可采用温和灸（见气虚质）的方法，每周进行 1 次。关元穴还可采用掌根揉法（见气虚质），按揉每穴 23 分钟，每天 12 次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳，以手掌鱼际、掌根或拳背摩擦两侧腰骶部，每次操作约 10 分钟，以摩至皮肤温热为度，每天 1 次。（四）阴虚质1. 情志调摄宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执
16、、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。 宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特小夜曲等。2. 饮食调养宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。参考食疗方：（1）蜂蜜银耳蒸百合：百合、蜂蜜、银耳，具有养阴生津润燥的功效，适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。（2）莲子百合煲瘦肉：莲子（去芯）、百合、
17、猪瘦肉，具有养阴清热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用。3. 起居调摄居住环境宜安静，睡好“子午觉”。避免熬夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事，勿吸烟。注意防晒，保持皮肤湿润，宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物。4. 运动保健宜做中小强度的运动项目，控制出汗量，及时补充水分。不宜进行大强度、大运动量的锻炼，避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。可选择八段锦，在做完八段锦整套动作后将“摇头摆尾去心火”和“两手攀足固肾腰”加做 13 遍。也可选择太极拳、太极剑等。5. 穴位保健 （1）选穴：太溪、三阴交。（2）定位：太溪位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；三
18、阴交位于小腿内侧，当足内踝尖上 3 寸，胫骨内侧缘后方。（3）操作：采用指揉的方法（见平和质），每个穴位按揉 23 分钟，每天操作12 次。（五）痰湿质1. 情志调摄宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。宜欣赏激进、振奋的音乐，如二胡赛马等。2. 饮食调养宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物，如冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、荠菜、紫菜、海带、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、文蛤等。少食肥、甜、油、黏（腻）的食物。 参考食疗方：（1）荷叶粥：干荷、大米，具有祛湿降浊的功效，适合痰湿体质者食用。（2）冬瓜海带薏米排骨汤：冬瓜、海带、薏米、猪排骨（少量）、生姜，具有健脾祛湿、化痰消浊的功效，适合痰湿体
19、质腹部肥满的老年人食用。3. 起居调摄居住环境宜干燥，不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，尽量保持宽松，有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。 晚上睡觉枕头不宜过高，防止打鼾加重；早睡早起，不要过于安逸，勿贪恋沙发和床榻。4. 运动保健坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。 可选择快走、武术以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密。如果体重过重、膝盖受损，可选择游泳。5.穴位保健（1）选穴：丰隆、足三里。（2）定位：足三里（位置见气虚质）。丰隆位于小腿前外侧，当外踝尖上 8 寸，条口外，距胫骨前缘二横指处。（3）操作：采用指揉法（见平和质）。（六）湿热质1. 情志调摄宜稳定情绪，尽量避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。宜欣赏曲调悠扬的乐曲，如古筝高山流水等。2. 饮食调养宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆（芽）、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。
