1、股骨颈骨折【相关知识】股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。【治疗原则】一、非手术治疗 1牵引复位 可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用。外展中立位牵引 6-8 周2手法复位 先作皮牵引或骨牵引，并尽早在 X 线透视下手法复位二、手术治疗 1闭合复位内固定2切开复位内固定3人工股骨头或全髋关节置换术【护理】一、术前护理（一）术前评估1健康史和相关因
2、素（1）年龄、身高、体重、营养状况等 （2）既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等）（3）受伤史；受伤时间、原因、地点等 （4）全身皮肤黏膜情况、活动能力2专科疾病症状体征：（1）畸形 患肢外旋、短缩等畸形。 （2）髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。（3）患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、3辅助检查：各项化验检查，X 线、CT、MR 检查结果4心理和社会支持状况（二）术前护理措施1按骨科术前护理常规2饮食 以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒3患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规4疼痛护理 正确搬运病人，搬运病人必须将身体
3、与髋关节和患肢整个托5指导功能锻炼 指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动6心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病7协作床上大小便，保持大小便通畅8加强安全防护9做好术前准备和术前指导二、术后护理(一)术后评估 1手术情况2神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护3营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等 5切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况6患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等7各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况
4、8活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况9实验室检查及辅助检查10用药情况，药物的疗效及副作用。（二）术后护理措施1骨科术后常规护理2体位与活动：卧床休息，患肢保持外展中立位3饮食和指导：给予高蛋白，高维生素，易消化食物，以提高机体抵抗力4切口和引流管护理：观察和记录切口敷料情况，保持敷料清洁干燥，保持引流通畅，注意观察记录引流液的量、颜色和性质5观察患肢血液循环情况，肢端肤色感觉活动及肢体肿胀情况6疼痛护理：观察评估疼痛情况，疼痛明显及时给予镇痛处理7心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病8指导鼓励做深呼吸及有效咳痰，加强基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症9用药护理：
5、观察用药的疗效及副作用10康复功能锻炼：术后早期行康复训练，1-3 天内行患肢踝关节主动屈伸练习；股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力；拔引流管后锻炼髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。3-7 天以后逐渐进行坐位练习。根据手术方法和假体类型以及病人情况逐步进行步行训练11并发症的观察及护理（1）下肢深静脉血栓（DVT） 观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况 麻醉消失后即鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作 下肢气压治疗，穿弹力袜 术后 6 小时后予抗凝药物预防 监测凝血功能，鼓励多饮水，遵医嘱补充液体 （2）伤口感染 严格无菌操作，术前后及时治
6、疗任何部位的感染 伤口内放置负压引流管，保持引流通畅，一般于术后 24-48 小时内拔管 保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料 术前后规范使用抗生素 观察监测感染指标 进行支持疗法增强病人体质，提高抗感染能力（3）假体脱位 观察患肢活动情况，有无畸形疼痛肿胀等情况 患肢中立位放置,两腿间夹枕或用皮牵引保持患肢外展，防止髋关节综合内收、外旋、屈髋要小于 90 度 卧床期间搬动患者时应采取整体搬动的方法，翻身时应轴向翻身，勿患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹枕保持外展。放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节 不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。（4
7、）人工关节松动 术后早期应嘱病人使用双拐，限制过早负重，控制体重，减少大运动量活动，有利于延长假体的使用寿命 定期拍片复查（5）假体周围骨折 摔倒等轻微外伤常是诱发骨折的原因，要预防骨质疏松 功能锻炼期间用力要适当 穿着适当防止跌倒 发生外伤情况及时就诊。【健康教育】1了解股骨颈骨折的分类（1）按骨折线部位分类：头下骨折；经颈骨折；基底骨折（2）按骨折线角度分类：内收骨折；外展骨折（3）按骨折移位程度分类：不完全骨折；完全骨折2比较各种治疗方法 （1）非手术治疗：牵引复位和手法复位 适用于无明显移位的骨折、外展型、嵌插型等稳定性骨折。此外，也适用于年龄过大、全身情况较差或有其他器合并症者（2）
8、手术治疗：闭合复位内固定；切开复位内固定：人工股骨头或全髋关节置换术。适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者3配合做好术前准备 ：患肢皮肤牵引；床上大小便训练；戒烟戒酒；积极治疗感染病灶；准备梯形枕及助行器或拐杖。 4正确运用术后相关知识和技能：体位与活动；正确搬运；伤口及引流管的护理；疼痛管理，防止关节脱位，深静脉血栓，伤口感染：康复锻炼；助行器的使用5出院指导（1）休息与活动：继续卧床休息，医生允许下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成二次骨折。禁止盘腿坐，坐矮凳，以防患肢内收、外旋、屈髋要小于 90 度，造成不良后果；23 个月内扶双拐不负重活动，待摄 x 线片检查后酌情决定能否负重行走（2）用药指导：按医嘱服用促进骨折愈合的药物及防血栓药物，服抗凝药期间定期监测血凝功能。（3）饮食指导：病人多食高蛋白、高维生素等富营养含钙丰富之食品（4）心理护理：保持乐观稳定心态（5）自我监测：如病情出现变化，及时就诊。患肢肿胀明显，突然出现疼痛，伤口有红肿痛等（6）日常指导：避免感冒，增强机体抵抗力，注意安全，防跌倒外伤（7）正确的姿势：保持正确的坐姿，行走姿势，防患肢内收、外旋、屈髋小于 90 度（8）功能锻炼：逐渐加强功能锻炼，23 个月内扶双拐不负重活动，待摄 x 线片检查后酌情决定能否负重行走
