1、腹膜透析护理内容简介：腹膜透析（国际上简称 PD）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入病人的腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用） ；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用） 。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应症：1、急性肾衰竭（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长 17.85mmol/L）立即进行透析。（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析，无尿或少尿 48h 以上；血尿素氮35.7mmol/L（100mg/dl ） ；血肌酐
2、884umol/L（10mg/dl）血钾6.5mmol/L(6.5mEq/L);血浆15mmol/L，CO2 结合力13.4mmol/L(35Vol%)有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；输血或其他原因所致溶溶血、游离血红蛋白12.4mmol/L。2、慢性肾衰竭内生肌酐清除率10ml/min；血尿素氮28.6mmol/L（80mg/dl),血尿酸增高伴有痛风者; 口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等;慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者; 出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不宁腿综合症等。3、急性药物或食物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物
3、及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗，如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通） 、甲喹酮（安眠酮） 、副醛等。禁忌症：无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者；膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者； 妊娠。方法、腹膜透析法选择：（1）紧急腹膜透析：短期内做整日持续性透析，多作为急性肾衰竭及急性药物中毒的抢救措施。（2）间歇腹膜透析：每周透析 5-7d，每日用透析液 6000-10000ml， ，分 4-8 次输入腹腔内，每次搁置 1-2h，
4、每日透析 10-12h。用于慢性肾衰竭伴明显体液潴留者。（3）持续性不卧床腹膜透析：每周透析 5-7d，每日透析 4-5 次，每次用透析液 1500-2000ml，输入腹腔，每3-4h 更换一次，夜间一次可留置腹腔内 10-12h。目前在临床上使用的是一种名为 “双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，每次只需更换一袋即可，病人在透析时不需卧床，可自由活动。（4）持续循环腹膜透析：系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机，病人在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用 8-12L 透析液持续透析 9-10H，清晨可选择在腹腔内存留 2L 透析液或不存留，然后和机器分离，整
5、个白天（10-14h）不需再更换透析液，病人可自由活动。腹膜透析的护理：1、饮食护理:由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，应通过饮食补充，要求病人蛋白质摄入量为1.2-1.5g，其中 50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出量来决定，如出量为 1500ml 以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。2、熟练掌握腹透方法，分离和链接各种管道线要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要干加热至 37，准确做好透析液进出量的记录，定期测量生命体征。并发症及其护理：腹膜炎：是腹膜透析的主要并发症，感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。临场表现为：腹痛、寒战、发热、腹部压痛。原则是
6、包括早期治疗，根据病原菌培养结果选择合理的抗生素，保护残余肾功能。护理方法：用透析液 1000ml 连续冲洗 3-5 次，暂时改为间接性腹膜透析，腹膜透析内加入抗生素及肝素等，全身应用抗生素，若经过 2-4 周后感染仍能控制，应考虑拔出透析管。腹痛：高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液 PH 不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入 1%-2%普鲁卡因 3-10ml，无效时酌减透析次数。透析管引流不畅或透析管堵塞：原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块
7、或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。排空膀胱。服用导泻药或灌肠，促进肠蠕动。腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等。并留置 30-60min，可使堵塞管的纤维块溶解。水过多或肺水肿：透析早期因病人 有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险。健康教育要点1、腹膜透析操作指导 告知病人及家属，腹膜透析操作只能在接受培训得到腹透护士认可，考试合格后进行。腹膜透析操作环境要求清洁
8、、 干燥 、光线良好，不能有宠物。操作只要一张小桌子，并有 3m2 的空间作为固定操作区，放置治疗用品。操作前要进行紫外线空气消毒，关闭门窗，清洁桌面，少量酒精喷洒桌檫干。操作前备齐用物，洗手，戴口罩，如出口处有感染应戴手套。为减少感染的机会要按护士教的“六步洗手法”洗手 2min。 2、导管及出口护理指导（1）导管维护指导：告知病人避免做对出口处有害的行为，不应穿紧身衣裤，要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管被猛拉、扯拽或弯折，防止脱落以及出口处皮肤的损伤而引起感染，勿用力咳嗽。（2）出口换药及洗浴指导：告知家属帮助病人换药时应取仰卧位，自己换药可取坐位。术后每周换药 1 次，2 周内不要洗
9、澡，之后可以在洗澡袋保护下用净水从上至下淋浴，但强调不能盆浴，不能让出口浸泡在水里。嘱咐沐浴不要与他人混用，避免交叉感染，可在医生指导下选择洗洁剂。指导病人把沐浴液倒在方巾上，轻柔地擦洗洗澡保护袋周围的皮肤。洗浴后取下出口纱布，检查旧纱布和出口处有无感染，如果有痂皮，不可强行揭掉。用无菌棉签沾消毒剂清洁出口，以出口为圆心，环形由里向外，不要流至出口处和隧道里，待干后用新纱布覆盖出口，胶布固定在腹透管周围及手术切口上，并顺着腹透管和连接短管的自然走势固定，固定时不要扭曲、压折、牵拉。正常情况下手术后大于 6 周，每天或隔日沐浴换药 1 次。如果出现感染换药应更勤，至少每天换药 1 次。嘱咐病人记
10、录出口处情况，如果出口处有渗夜、损伤、出血、感染等异常情况应及时就诊。3、更换腹透液护理指导 （1）更换腹透液的操作指导 ：换液程序指导：嘱咐病人换液前要戴口罩、洗手，先给腹透液加温至接近体温 37撕开外袋，取出，检查双联引流接口拉环有无脱落、折断，出口塞是否折断、管路中有无液体、袋中液体是否清澈、检查浓度及容量是否正常、是否在有效期内、有无渗漏等。按连接、引流、冲洗、灌注、分离顺序，讲解并演示具体的操作方法。透出液检查指导：说明换液后需检查透出液，正常引流夜为淡黄色透明液体，偶尔会有少量白色棉絮状物称纤维蛋白，是正常现象，不必担心。如果透出液浑浊或怀疑有血时，应保留并报告医生。每次换液后要称
11、量透出液，然后填写腹透记录本。接透出夜的引流袋剪开后将其倒入厕所，嘱咐倒液时不要让液体四溅，倒后立即冲掉，并将软袋仍进垃圾桶，如为肝炎及传染病者嘱其倒入厕所前要用漂白粉浸泡后弃之。（2）换液过程中异常情况的处理 ： 透析液灌入或引流困难：嘱其检查管路中是否受压或扭曲，管路中是有无气泡，灌液袋是否够高度，排液袋是否低于腹部，改变体位看引流是否有改善，近日有无便秘等，如有可针对原因进行调整。如发生纤维条索阻塞、腹腔内导管移位、漏液及管路脱落等立即关闭连接短管，回医院处理。连接短管接头被污染：嘱其关闭连接短管，换上一个新的碘伏帽。 4、自我监护指导（1）透析效果评估：如果病人自我感觉良好，精力充沛，
12、食欲好，睡眠好，说明透析充分。如果虚弱，食欲下降，恶心，眼睑双脚水肿，皮肤瘙痒，说明透析效果不理想。需要回医院检查。嘱咐病人不要怕透析液费用多而自己减少透析次数，否则会出现透析不充分。为及时发现和处理影响透析效果的因素，要求病人每月回医院复查 1 次。（2）监护要点：要求病人记住观察腹膜炎的 3 个症状，即透出液浑浊、腹痛、发热。一旦出现上述症状，立即通知腹透中心，及时治疗防止腹膜炎持续不愈。记住导管口处感染的 4 个症状，如出口处发红、肿胀、按压时疼痛，出口处有脓性分泌物，一旦发现其中的任何一个症状，立即回腹透中心处理。5、饮食指导（1）可多吃的食物：交代在透析期间多吃优质动物蛋白。告诉病人腹透时每天丢失 8-10g 蛋白质，所欲必须补充丢失的部分。应给选优质动物蛋白，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，少吃植物蛋白，如黄豆。多吃富含 B族维生素和维生素 C 的食物，如冬瓜、黄瓜；富含纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片，以预防便秘；富含铁的食物如黑木耳、紫菜，必要时可口服铁剂及叶酸片以补充铁及叶酸的缺乏。（2）应少吃的食物：要求限制甜食、脂肪、磷、钾、钠的摄入。少吃肥肉、奶制品、黄豆、动物内脏、鲤鱼、香蕉、橘子、土豆、蘑菇、海带、坚果、咸菜等。但如果出现呕吐、腹泻、出汗过多或使用 4.25%的腹透液脱水过多而出现低血钠时可不限制钠的摄入。
