1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录 工程名称 迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路西段 ） 结构类型 层数 /建筑面积 施工单位 迁安市 路诚道桥工程建筑有限公司 技术负责人 彭久良 开工日期 2011.11.1 项目经理 刘英奎 项目技术 负责人 刘建新 竣工日 期 2012.10.31 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 4 分部，经查 4 分部符合标准及设计要求 4 分部 合格 2 质量控制资料 核查 共 6 项，经审查符合要求 6 项，经核定符合规范要求 6 项 合格 3 安全和主要使用功能核查及抽查结果 共核查 2 项，符合要求 2 项 共
2、抽查 ，符合要求 项 经返工处理符合要求 0 项 合格 4 观感质量验收 其抽查 1 项，符合要求 1 项，不符合要求 0 项 合格 5 综合验收结论 同意验收 参 加 验 收 单 位 建设单位 监理单位 施工单位 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 （公章） 单位（项目）负责人 年 月 日 土建 分部 (子分部 )工程质量验收记录 工程名称 迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路西段） 结构类型 混砖结构 层数 施工单位 迁安市路诚道桥工程建 筑有限公司 技术部门负责人 刘建新 质量部门负责人 分包单位 - 分包单位
3、负责人 - 分包技术负责人 - 序号 分项工程名称 检查批数 施工单位检查评定 验收意见 1 沟槽 1 同意验收。 2 混凝土 1 同意验收 。 3 4 5 6 7 8 9 10 质量控制资料 质量控制资料齐全 安全和功能检验（检测）报告 安全和功能检验资料齐全 观感质量验收 观感质量验收符合要求 验 收 单 位 施工单位 项目经理： 年 月 日 监理（建设单位） 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人）： 年 月 日 沟槽 分项工程质量验收记录 工程名称 迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路西段） 结构类别 检验批数 施工单位 迁安市路诚道桥工 程建筑有限公司
4、 项目经理 刘英奎 技术负责人 刘建新 分包单位 分包单位 负责人 分包项目 经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 宏安街 合格 合格 2 驿港路东段 合格 合格 3 驿港路西段 合格 合格 检查 结论 合格 项目专业 技术负责人： 年 月 日 验收结论 合格 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 沟槽 工程报验单 工程名称：迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路西段） 致 秦皇岛保神交通建设监理有限公司 （监理单位） 我单位完成了 沟槽 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查验收。
5、 附件： 1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测报告） 3、观 感质量验收 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 承包单位（章）： 迁安市路诚道桥工程建筑有限公司 项目经理： 日期： 年 月 日 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料 齐全 / 不齐全 ，且 符合 / 不符合 要求，经现场检测、核查 合格 / 不合格 ， 同意 / 不同意 隐蔽。 所报检验批的 技术资料 齐全 / 不齐全 ，且 符合 / 不符合 要求，经现场检测、核查 合格 / 不合格 ， 同意 / 不同意 进行下道工序。 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因 砂浆 / 混凝土 试块强度试验报告未出具，暂同意进
6、行下道工序施工，待 砂浆 / 混凝土 试块试验报告补报后，予以质量认定。 所报分项工程的各检验批的验收资料 完整 / 不完整 ，且 全部 / 未全部 达到合格要求，经现场检测、核查 合格 / 不合格 。 所报分部（子分部）工程的技术资料 齐全 / 不齐全 ，且 符合 / 不符合 要求，经现场检测、核查 合格 / 不合格 。 项目监理机构（章）： 总 /专业监理工程师： 日 期： 工 序 质 量 评 定 表 工程名称： 迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路西段） 工序名称：沟槽 技术负责人： 项目经理 ： 监理 ： 年 月 日 部 位 名 称 沟槽 主要工程数量 桩
7、号、位置 序号 检 查 项 目 外 观 质 量 要 求 质量情况 1 槽底土质 基坑开挖不得扰动基底土；如发生超挖，严禁用土回填 符合设计要求 2 槽底 槽底不 得受水侵泡或受冻 符合设计要求 序号 实测项目 规定值或 允许偏差 （ mm） 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检 点数 合格 点数 合格率（ %） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 3 14 15 1 标高 +10 -20 10 8 -7 9 -8 6 10 10 -18 -7 9 -8 6 10 -7 15 15 100% 2 长度宽度 +30 -30 12 -18 25 -17 25 26 -28
8、19 28 -24 24 25 -24 27 18 15 15 100% 3 评定意见 合格 监理意见 合格 平均合格率（ %） 100% 评定等级 合格 工 序 质 量 评 定 表 工程名称： 迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路 西段） 工序名称：沟槽 技术负责人： 项目经理 ： 监理 ： 年 月 日 部 位 名 称 沟槽 主要工程数量 桩号、位置 序号 检 查 项 目 外 观 质 量 要 求 质量情况 1 槽底土质 基坑开挖不得扰动基底土；如发生超挖，严禁用土回填 符合设计要求 2 槽底 槽底不得受水侵泡或受冻 符合设计要求 序号 实测项目 规定值或 允许偏
9、差 （ mm） 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检 点数 合格 点数 合格率（ %） 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 标高 +10 -20 10 8 -7 10 8 -7 9 -8 6 8 -7 10 8 10 -7 15 15 100% 2 长度宽度 +30 -30 -18 25 -17 25 26 25 -17 25 -17 25 26 -18 25 12 -17 15 15 100% 3 评定意见 合格 监理意见 合格 平均合格率（ %） 100% 评定等级 合格 工 序 质 量 评 定 表 工程名称： 迁安市 北方钢铁
10、物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路西段） 工序名称：沟槽 技术负责人： 项目经理 ： 监理 ： 年 月 日 部 位 名 称 沟槽 主要工程数量 桩号、位置 序号 检 查 项 目 外 观 质 量 要 求 质量情况 1 槽底土质 基坑开挖不得扰动基底土；如发生超挖，严禁用土回填 符合设计要求 2 槽底 槽底不得 受水侵泡或受冻 符合设计要求 序号 实测项目 规定值或 允许偏差 （ mm） 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检 点数 合格 点数 合格率（ %） 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 1 标高 +10 -20 -7
11、 9 -8 6 8 -7 10 -8 8 -7 10 -8 6 8 -7 15 15 100% 2 长度宽度 +30 -30 25 -17 25 26 -18 25 12 25 26 -18 25 12 25 -18 26 15 15 100% 3 评定意见 合格 监理意见 合格 平均合格率（ %） 100% 评定等级 合格 工 序 质 量 评 定 表 工程名称： 迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港 路西段） 工序名称：沟槽 技术负责人： 项目经理 ： 监理 ： 年 月 日 部 位 名 称 沟槽 主要工程数量 桩号、位置 序号 检 查 项 目 外 观 质 量 要
12、求 质量情况 1 槽底土质 基坑开挖不得扰动基底土；如发生超挖，严禁用土回填 符合设计要求 2 槽底 槽底不得受水侵泡或受冻 符合设计要求 序号 实测项目 规定值或 允许偏差 （ mm） 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检 点数 合格 点数 合格率（ %） 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 1 标高 +10 -20 8 -7 9 -8 8 -7 9 -8 -7 9 -8 10 10 8 8 15 15 100% 2 长度宽度 +30 -30 12 -18 25 12 12 -18 25 12 -18 25 -17 25 -18 27
13、 18 15 15 100% 3 评定意见 合格 监理意见 合格 平均合格率（ %） 100% 评定等级 合格 隐蔽工程验收记录 年 月 日 工程名称 迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路西段 ） 施工单位 迁安市 路诚道桥工程建筑有限 公司 隐检项目 路灯基础坑槽 隐检部位 路灯基础坑槽 隐检内容 坑槽深度、 长、宽 检查情况 符合设计及验收规范要求 处理意见 参 加 人 员 建设单位 监理单位 施工单位 混凝土 分项工程质量验收记录 工程名称 迁安市 北方钢铁物流产业聚集区路灯工程（宏安街、驿港路东段、驿港路西段） 结构类别 检验批数 施工单位 迁安市路诚道桥工 程建筑有限公司 项目经理 刘英奎 技术负责人 刘建新 分包单位 分包单位 负责人 分包项目 经理 序号 检验批部位、区段 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 1 宏安街 合格 合格 2 驿港路东段 合格 合格 3 驿港路西段 合格 合格 检查 结论 合格 项目专业 技术负责人： 年 月 日 验收结论 合格 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
