1、工程材料 /构配件 /设备报审表 工程名称： 致： （监理单位） 我方于 2014 年 12 月 1 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附件）。现将质量证明文件及数量清单报上，拟用于下述部位： 路灯、交通工程预埋管（镀锌钢管） 请予以审核。 附件： 1、数量清单 2、 检验报告 施工单位 (章 ) 项目经理 日 期 审核意见 : 经检查上述工程材料 /构配件 /设备 ,符合 /不符合设计文件和规范的要求 ,准许 /不准许进场 ,同意 /不同意 项目监理机构 (章 ) 总 /专业监理工程师 日 期 材料、构配件检查记录 工程名称 安徽新芜经济开发区 复兴 功能 区道路建设工程二标段
2、 施工单位 芜湖华美工程 有限公司 检验日期 2014 年 12 月 1 日 序号 名 称 规格型号 数量 （ 米 ） 合格证号 检查记录 检查量 检测手段 1 镀锌钢管 DN100mm 2000 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检查结论： 合格 不和格 现场监理工程师 施 工 单 位 质 检 员 材 料 员 路灯管线铺设 报验申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 经二路路灯 PE 管线铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、 隐蔽工程检查记录 1 份 2、 分项工程 (检 验批 )质量验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理
3、 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总 /专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 路灯 PE 管铺设（ DN50） 隐检范围 K0+000-K0+922.582 隐检内容及检查情况 1、水平轴线：允许偏差 15mm 实测 ： 2、管底高程：允许偏差 10 设计 实测 验收意见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 分项工程（ 检验批 ） 质量验收记录 工程名称 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 路灯 PE 管线铺设 验收部位 K0+000-K0+922.582 主 控 项 目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单
4、位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 1 管道埋设、轴线位置应符合要求 2 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况 3 管道铺设安装必须稳固，安装后应线形 平直 4 5 6 7 一 般 项 目 1 管道内应光洁平整，无杂 物、油污； 2 3 检测项目 允许误差 实测值或误差 1 水平轴线： 15 合格率： 2 管底高程： 10 合格率： 3 合格率： 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 路灯沟槽回填 报验申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 经二路路灯 沟槽 回填 工作，现报上该工程报验
5、申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、 隐蔽工程检查记录 1 份 2、 分项工程 (检验批 )质量验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总 /专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 沟槽回填（ DN50） 隐检范围 K0+000-K0+922.582 隐检内容及检查情况 验收意见 处 理 情 况 复查人 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目技术 负责人 质检员 填表人 分项工程（ 检验批 ） 质量验收记录 工程名称 分部工程名称 污水工程 分项工程名称 路灯 沟槽 回填 验收部位 K0+000-K0+92
6、2.582 主 控 项 目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 1 回填材料符合设计要求 2 沟槽不得带水回填、回填应密实 3 柔性管道的变形率不得超过设计要求或GB50268-2008第 4.5.12条的规定管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况。 4 5 6 一 般 项 目 1 回填应达到设计高程，表面应平整 2 回填时管道及附 属构筑物无损伤、沉降、 位移 3 检测项目 允许误差 实测值或误差 1 合格率： 2 合格率： 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 路灯 沟槽 开
7、挖 报验申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 经二路路灯 沟槽 开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、 隐蔽工程检查记录 1 份 2、 分项工程 (检验批 )质量验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总 /专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 路灯沟槽开挖（ DN50） 隐检范围 K0+000-K0+922.582 隐检内容及检查情况 1、槽底高程： 允许偏差 20 设计 ： 实测： 2、槽底中线每侧宽度：允许偏差 不小于设计规定 设计： 实测： 验收意见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员
