先兆子痫护理查房.ppt

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资源描述

1、先兆子痫,顾媛媛南京医科大学,病史,一般资料:孕妇*,35岁, 因 “停经36+1周,血压偏高十余天 ”拟G3P1孕36+1周LOA待产,于2012-10-27 10:34:36入院现病史:患者无腹痛、阴道流水、阴道出血,末次月经2012-02-16,预产期2012-11-23,孕中晚期否认全身皮肤瘙痒,10-14门诊产检BP 164/104mmHg,复测180/120mmHg,尿蛋白+,双下肢轻度水肿。,既往史:无心肺肾疾病史,无过敏史,1998年行两侧卵巢囊肿剥除术,否认输血史,否认传染病史,预防接种史不详。个人史:出生于当地,否认烟酒麻毒嗜好,否认冶游史,否认疫水接触史。,4月经史:16

2、月经量中等,白带不多,非 35近亲结婚,结婚年龄23岁,丈夫健康状况良好。生育史:孕产史3-1-1-1,末次流产2000年,足月顺产一女婴。家族史:家族无遗传性、传染病史,体格检查T 36.1度 P 100次/分 R20次/分 BP180/120mmHg一般情况良好,妊娠腹,纵椭圆形,下腹有陈旧性术痕,双下肢轻度水肿,宫高31cm,腹围96cm,估计胎儿大小3100g,先露头,未衔接,胎方位LOA,胎心脐左下,140次/分,强度中。实验室及器械检查2012-10-14本院尿蛋白+,先兆子痫(Preeclampsia),妊娠高血压综合症(PIH):妊娠20周以后出现的高血压、水肿、尿蛋白三大症候

3、群,严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。重度妊娠高血压综合症:BP160/100mmHg,尿蛋白(+)(+),可有不同程度的水肿,并有自觉症状,分为先兆子痫、子痫。先兆子痫:除上述症状外,还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等,可能随时发生抽搐。,蛋白尿, :0.21g/24h:12g/24h:3g/24h,病因,好发因素:寒冷季节或气温变化过大、气压升高时精神过分紧张或受刺激年龄18岁或40岁有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史营养不良 如贫血、低蛋白血症者矮胖 体重指数24子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史,病理生理变化,全身小动脉痉挛为本病的基本病变 周围小

4、血管阻力增加 血压增髙全身小动脉痉挛 肾小A及毛细管缺氧 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小球血管内皮细胞损伤,滤过率下降 水肿,主要脏器的病理变化,脑: 脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿,微血 管内血栓形成、脑组织软化 、颅内压升高、脑内出血 心脏 :心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死肾脏:肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死肝脏:缺血缺氧、肝细胞坏死胎盘:血供不足、胎儿缺血缺氧,发育迟缓,胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、DIC,临床表现,BP160/100mmHg, 尿蛋白(+)(+),可有不同程度的水肿,并有自觉症状,还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等,可能随时发生抽搐。,水肿表

5、示法:,隐性水肿:体重每周超过0.5kg。,处理原则(中、重度),解痉 硫酸镁镇静 安定、冬眠合剂降压 舒张压大等于110mmHg 或平均A压140mmHg。扩容 在解痉的基础上进行 (注意生命体征和尿量,防止肺水肿和心衰)利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、 脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者,护理诊断,体液过多 水肿有关。焦虑 担心自身和胎儿安危。有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。知识缺乏 缺乏相关疾病知识。,护理措施,1、一般护理:(1)孕妇需住院治疗,卧床休息,左侧卧位,抬高下肢,减轻水肿,保持病室的

6、安静,避免各种刺激,并准备硫酸镁、葡萄糖酸钙。(2)心电监护,加强巡视,询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。(3)注意胎心变化,监测胎动(4)饮食护理:限制食盐量,每日或隔日称体重,记录液体出入量。(5)保持卫生,防止感染 做好皮肤、口腔、外阴的护理,2、用药护理(1)遵医嘱用药,硫酸镁是目前治疗中重度妊高症的首选解痉药,明确硫酸镁的用法及不良反应(2)加强巡视,观察用药前后孕妇的反应,防止硫酸镁中毒,滴注速度1g/h,不超过2g/h,每日维持用量1520g,正常孕妇血镁0.751mmol/L治疗有效血镁1.73mmol/L中毒浓度3mmol/L中毒表现:膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑

7、制、心跳停止,(3)降压药物 首选降压药为肼屈秦(肼苯哒嗪),该孕妇使用酚妥拉明泵,用药期间,严密观察血压变化,如血压下降过快或过低,及时报告医生。 应用指征是:血压160/100110mmHg时,血压宜控制在140150/90100mmHg。 选用原则:药物对胎儿无毒性作用,不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。,3、心理护理(1)向患者及家属解释病情,提供相关信息,说明该病的可逆性,鼓励积极配合治疗及护理,增强信心。(2)缓解患者焦虑情绪,避免过分激动(3)嘱孕妇听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情绪。,4.健康宣教: 告知病人疾病相关知识,使病人了解妊高症的危害,保证充足睡眠,左侧卧位,抬高下肢。,谢谢,

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