1、南京医科大学江钟立,1,前交叉韧带重建术后康复路径,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,前交叉韧带解剖,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,2,前交叉韧带损伤,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,3,发病率：1/3000/年病因：方向快速变化和跳跃的运动项目，如篮球、足球、滑冰、曲棍球等损伤机制：接触型和非接触型（78%）移植物选择：自体（髌腱或腘绳肌腱）或异体查体：抽屉征阳性,ACL单束重建术,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,4,前交叉韧带重建术后X线片,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227
2、,5,ACL双束重建术,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,6,手术概述,7,髌腱移植物重建ACL，结合切开手术和关节镜手术切取髌腱中1/3，上带髌骨骨块，下带胫骨骨块关节镜下去除ACL残端胫骨和股骨钻骨道，移植物经胫骨骨道、膝关节中心至股骨骨道股骨和胫骨骨道各用一个挤压螺钉在骨道和骨块之间固定移植物缝合皮肤切口术后铰链支具固定膝部于伸直0位,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,康复概述,8,前交叉韧带重建术后立即开始康复康复治疗人员必须小心保护ACL重建物治疗人员必须考虑到术后康复过程中ACL的生物学变化重建时ACL强度最大，之后经历坏死、再血管化、塑
3、形重建坏死期的重建物强度下降，再血管化、塑形重建期的重建物强度逐步增加。应重视移植物的固定方法及其生物学固定。力学止点重建约需3-6周达到晋级标准后逐步恢复功能，术后4-6月完成康复,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后康复路经,9,术前康复术后第一阶段（0-2W）术后第二阶段（2-6W）术后第三阶段（6-14W）术后第四阶段（14-22W）术后第五阶段（22W以后）,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术前康复：目标,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,10,患者教育恢复正常ROM正常步态最大力量/功能不需要辅助具上下楼,术前康
4、复：注意事项,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,11,避免热疗避免长时间站立/行走/减速和旋转运动合并内侧夫人道损伤者，在治疗训练和功能活动过程中，避免外翻应力,术前康复：治疗措施,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,12,KT1000关节测量仪等速测试/功能测试/平衡测试定制术后支具穿卸教育冷疗教育渐进性步态训练支具锁定在0位，在可耐受范围内扶拐负重、部分负重,术前康复：治疗措施（续）,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,13,家庭计划：术后康复教育股四头肌训练直腿抬高练习（支具锁定在0）髌骨松动（垫毛巾）被动伸直助动屈曲/助力下
5、主动伸直90-0主动ROM和辅助主动ROM练习渐进性抗阻练习和功能活动电刺激/生物反馈（肌肉再学习）,术前康复：手术指征,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,14,正常ROM正常步态无辅助下能上下楼梯术后康复治疗中的独立能力,术后第一阶段（0-2W）：目标,15,强调完全被动伸直控制术后疼痛、肿胀ROM（0-90）早期渐进性负重防止股四头肌抑制独立完成家庭治疗方案,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第一阶段（0-2W）：注意事项,16,避免主动伸膝40-0支具锁定在0时行走避免热疗避免长时间站立、行走,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL2014
6、0227,术后第一阶段（0-2W）：治疗措施,17,垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练股四头肌再学习（股四头肌电刺激或EMG）支具锁定在0位渐进性部分负重到在（髌腱）可耐受范围内扶拐负重髌骨松动主动屈曲/助力下伸直0-90直腿抬高练习（各方向）支具锁定在0位直抬腿练习（仰卧位）短臂功率车练习,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第一阶段（0-2W）：治疗措施（续）,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,18,髋渐进性抗阻训练本体感觉训练（双侧负重）压腿（双侧/70-5）（如果ROM90）上肢心血管系统训练冷疗评定基础上的家庭训练计划强调患者依从计划训练和负重
7、的注意事项/渐进性,术后第一阶段（0-2W）：晋级标准,19,直抬腿练习时无股四头肌迟滞ROM 0-90患肢单侧负重时无痛,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第二阶段（2-6W）：目标,20,ROM 0-125髌骨活动度良好肿胀轻恢复正常步态（无痛）控制良好且无痛迈上20cm高阶梯,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第二阶段（2-6W）：注意事项,21,在充分股四头肌控制和下肢力线恢复前，避免反复下楼训练和功能活动是避免疼痛,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第二阶段（2-6W）：治疗措施,22,在充分股四头肌控制良
8、好（直腿抬高时没有疼痛和迟滞），调整支具角度（0-50）渐进性负重/在可耐受范围内负重当步行无痛时，去掉拐杖遵术者医嘱变化支具如果ROM115，常规测量肌力压腿80-0AAROM静蹲/重心转移,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第二阶段（2-6W）：治疗措施（续）,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,23,本体感觉训练可以向前上阶梯练习使用StairMaster台阶器如果伤口良好，进行水下训练渐进性抗阻下直抬腿练习腘绳肌/腓肠肌灵活性训练髋/腘绳肌渐进性抗阻练习主动伸膝至40术后第6周时行KT1000膝韧带松弛度测量在评定基础上实施家庭康复练习,术
9、后第二阶段（2-6W）：晋级标准,24,ROM 0-125步态正常可以迈上20cm高台阶髌骨活动度良好KT1000和功能评定时功能提高,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第三阶段（6-14W）：目标,25,恢复正常ROM控制良好且无痛从20cm高阶梯迈下提高ADL能力提高下肢灵活性保护髌股关节,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第三阶段（6-14W）：注意事项,26,训练和功能活动时避免疼痛在没有足够肌力和术者允许的情况下，避免跑步和运动训练,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第三阶段（6-14W）：治疗措施,27,
10、渐进性静蹲训练开始向下迈阶梯练习压腿跨步90-40等张伸膝高级（干扰）本体感觉训练灵活性训练（运动带）反向爬梯倒走或往后跑台练习股四头肌牵伸向前迈下试验（NeuroCom）术后第3个月行KT1000膝韧带松弛度测量在评定基础上进行家庭康复练习,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第三阶段（6-14W）：晋级标准,28,ROM 在正常范围在无痛且很好控制小腿的情况下从20cm高台阶迈下KT1000和功能评定时功能提高,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第四阶段（14-22W）：目标,29,能无痛跑步能满足ADL最大力量和灵活性跳跃试验时患膝达到健
11、侧的75%以上,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第四阶段（14-22W）：注意事项,30,训练和功能活动时避免疼痛在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第四阶段（14-22W）：治疗措施,31,能顺利迈下20cm阶梯后，开始在跑台上往前跑步练习继续下肢力量和灵活性练习强化灵活性/运动专项性当力量足够后，开始功能往复运动练习等张伸膝（全弧无痛）（闭链优先）等速训练（从快速到中速） （闭链优先）术后第3个月行KT1000膝韧带松弛度测量在评定基础上行家庭康复练习,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL2014
12、0227,术后第四阶段（14-22W）：晋级标准,32,跑步时无症状跳跃试验患膝达到健侧的75%以上KT1000和功能评定时功能提高,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第五阶段（22W以后）：目标,33,对专项运动动作没有恐惧感获得最大力量和灵活性，满足专项运动的要求跳跃试验时患膝达到健侧的85%以上,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第五阶段（22W以后）：注意事项,34,训练动作和功能活动时避免疼痛在肌力得到足够恢复和术者允许前，避免运动,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第五阶段（22W以后）：治疗措施,35,
13、继续强化下肢力量，灵活性和敏捷性强化功能往复运动使用专项运动的支具在康复过程中监控患者的活动水平再评估患者的主诉（即疼痛/肿胀，相应地调整方案）鼓励其依从家庭治疗计划术后6个月行KT1000膝韧带松弛度测量在评定基础上调整家庭治疗训练计划,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,术后第五阶段（22W以后）：出院标准,36,跳跃试验患膝达到健侧的85%以上专项运动时没有恐惧感灵活性达到运动表现需要的水平可独立完成为维持和改善治疗效果的动作,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,37,谢谢！,38,江苏省人民医院科内讲座JIANG_ZL20140227,
