1、癥瘕,目 的 要 求,掌握癥瘕的定义。 掌握癥瘕的辨证论治。 了解癥瘕的病因病机。,定义,妇女下腹胞中有结块，伴有或胀、或痛、或满、或出血者，称为癥瘕。 癥：有形可征，固定不移，推揉 不散，痛有定处，病属血分。 瘕： 瘕聚成形，聚散无常，推之 可移，痛无定处，病属气分。,西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症、结节包块、结核性包块、陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。,本病首见于素问、骨空论：“任脉为病，女子带下瘕聚。”癥瘕病名见于神农本草经及金匮要略疟病篇。,历史沿革,诸病源候沦较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。千金方、外台秘
2、要、 女科经纶杂证等都有论述。,历史沿革,病因病机： +风寒湿热之邪内侵 机体正气不足 +七情、房室、饮食内伤 +脏腑功能失调气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停 （瘕） （癥）,1、气滞血瘀,滞于冲任子宫,情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭,积聚成块,癥瘕,气滞血瘀邪与血搏,2、痰湿瘀阻,水湿不化聚而成痰,脾阳不振饮食不节,痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散,痰浊下注,癥瘕,脾失健运,3、湿热瘀阻,滞留冲任子宫,经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵,气血循行不利，湿热瘀阻不化,癥瘕,与余血相结,4、肾虚血瘀,阻滞冲任胞宫,先天肾气不足后天伤肾,癥瘕,肾虚则气滞血瘀,瘀血久积化精匮乏,诊断 病史： 症
3、状： 检查：妇检：宫颈、宫体、附件。 辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。,血清甲胎蛋白(AFP)：甲胎蛋白是一种酸性糖蛋白，存在胎儿发育的早期肝脏和卵黄囊中，胎儿出生后不久即逐渐消失。正常人含量极低，当含量明显升高时，有助于原发性肝癌的诊断。目前常用于原发性肝癌的普查和早期诊断，也可用于提示肝癌手术切除的疗效(即是否彻底或复发)。血清甲胎蛋白(AFP)正常值：定性：阴性。定量：放射免疫法 25ng/mL ；化学发光法 5Iu/mL。妊娠3个月后孕妇血清中的AFP会升高，7-8个月达最高峰，一般
4、 400ng/mL，分娩后3周恢复正常。血清甲胎蛋白(AFP)临床意义： 升高： 1.主要见于原发性肝癌、恶性畸胎癌、卵巢胚胎性肿瘤，胃癌肝转移、病毒性肝炎、肝硬化等。2.另外，畸胎瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤等。 3.孕妇血清AFP异常升高，应考虑胎儿脊柱裂、无脑儿、脑积水、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产等。,子宫肌瘤,最常见的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。分类：肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 好发年龄：3050岁。症状：月经过多、经期延长、不孕（3440%）,卵巢畸胎瘤,属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于20
5、-40岁肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。,盆腔子宫内膜异位症,发病率呈增高趋势多见于25-45岁育龄妇女症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿 （巧克力囊肿）,输卵管包块,输卵管积液（慢性炎症）陈旧性异位妊娠包块,鉴别诊断,妊娠子宫尿潴留（癃闭）妇科良性癥瘕病种之间的鉴别,子宫肉瘤,辨证论治 中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。 其次辨证，分虚实： 实证邪实正未虚 虚证邪实正已虚 治疗： 行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。,妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，
6、月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯； 全身证候：气滞血瘀证候。舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：行气活血，化瘀消癥。方药：香棱丸或大黄蛰虫丸。 木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术,1、气滞血瘀证,妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；全身证候：痰湿瘀结证候。舌脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。治法：化痰除湿，活血消癥方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。,2、痰湿瘀结证,妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；全身证候：湿热瘀阻证候。舌脉
7、：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法：清热利湿，化瘀消癥。方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。 大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝,3、湿热瘀阻证,妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；全身证候：肾虚证候。舌脉：舌黯，脉弦细。治法：补肾活血，消癥散结。方药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。 补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参,4、肾虚血瘀证,外治法：贴敷法；介入治疗。 转归与预后 预后与调护 结语 应注意在36个月内定期复查，动 态观察疗效。恶症者，须及时采取 有效治疗措施。,手术治疗,手术指征（1）恶性肿瘤，宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。（2）子宫肌瘤（石瘕） 子宫增大超过1012周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。（3）卵巢肿瘤：直径超5cm、保守治疗36个月未缩小，或破裂、蒂扭转。,2、手术治疗方式,手术方式： 腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、 子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、卵巢肿瘤摘除、附件切除等。,谢谢！,
