1、,疾病的营养防治,前言,我国幅员辽阔，人口众多，各地区、各民族之间 膳食结构存在很大差异，城乡之间、经济发达与经济 落后地区之间生产力、经济及科技发展极不平衡，体 现出来的膳食弊端也各不相同。 城市居民膳食中动物性食品及脂肪摄入过量，导 致疾病模式已经由以急性传染性和寄生虫病居首位转 化为以肿瘤和心血管病为主； 总体上说，奶类和豆类食品摄入不够，钙、铁摄 入不足，维生素A缺乏和盐的摄入量过高是全国普遍 存在的问题。而这些问题已经成为严重威胁我们国民 健康的主要因素。,调查表,1、早餐经常不吃，午餐少吃或不吃2、挑食、偏食3、有时会暴饮暴食4、吃饭前后经常从事剧烈运动5、节食，盲目减肥6、经常不
2、按时就餐7、零食不断，影响正餐8、喜欢吃过冷或过热的食物9、主食和副食比例不合理10、用水果代替蔬菜11、每日青菜摄取量很少12、甜食过多13、每日饮水量不足14、用高糖饮料或碳酸饮料代替饮用水,总结你的健康掌控,1114 “yes”,救命！你在饮食习惯上需要马上改变,610“yes”,35 “yes”,02“yes”,危险！你需要重新审视你的饮食习惯,可以！方向正确，可以进一步改善,恭喜！坚持并保留你的习惯,良好的饮食习惯有哪些？,一日三餐，按时进餐；每日摄入的总能量中，早、中、晚餐的能量应当分别占30%、40%和30% 左右；不偏食，不挑食，不暴饮暴食；饭后不宜立即进行剧烈运动；不吃零食；
3、不盲目节食和减肥；不吃过冷或者过热的食物；少吃或不吃垃圾食品。,中国营养学会平衡膳食宝塔,健康口诀：一二三四五,“一”指每天喝一袋牛奶（酸奶），内含250毫克钙，可以有效地改善我国膳食钙摄入量普遍偏低的状态。 “二”指每天摄入碳水化合物250350克，相当于主食68两，各人可依具体情况酌情增减。 “三”指每天进食3份高蛋白食物。 每份指：瘦肉50克；或鸡蛋1个；或豆腐100克；或鸡鸭100克；或鱼虾100克。 “四”指四句话： 有粗有细（粗细粮搭配）； 不甜不咸三四五顿（指在总量控制下，进餐次数多，有利防治糖尿病、高血脂）； 七八分饱。 “五”指每天500克蔬菜及水果，加上适量烹调油及调味品。
4、,健康口诀：红黄绿白黑,“红”指每天可饮红葡萄酒50100毫升，以助增加高密度脂蛋白及活血化瘀，预防动脉粥样硬化。 “黄”指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等，其中含丰富的胡萝卜素，对儿童和成人均有提高免疫力的功能。 “绿”指绿茶及深绿色的蔬菜。 饮料以茶最好，茶以绿茶为佳。据中国预防医学科学院研究，绿茶有明确的预防肿瘤和抗感染作用。 “白”指燕麦粉或燕麦片。 据研究证实，每天进食50克燕麦片，可使血胆固醇水平下降，对糖尿病更有显著疗效。 “黑”指黑木耳。每天食黑木耳515克，能显著降低血粘度与血胆固醇，有助于预防血栓形成。,本次培训的主要内容,一、营养缺乏疾病1、铁缺乏病2、锌缺乏病3
5、、维生素A缺乏病4、维生素B1缺乏病5、维生素B2缺乏病6、叶酸缺乏症7、维生素C缺乏病,二、慢性非传染疾病1、糖尿病2、高血压3、血脂异常4、心脑血管疾病与动脉粥样硬化5、痛风6、骨质疏松症,一、营养缺乏疾病,营养缺乏疾病指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。目前，严重的营养缺乏病在我国已经罕见，但亚临床营养缺乏症仍普遍存在，并且对人民群众的健康构成严重威胁。,NO.1 铁缺乏病,循环血液中血红蛋白低于正常时称之为贫血。由于体内铁的缺乏而影响正常血红蛋白的合成所引起的缺铁性贫血为最常见，可发生于各年龄组，尤其多见于婴幼儿及生育年龄的妇女。 根据第四次全国营养调
6、查结果显示，我国居民普遍存在微量营养素缺乏，突出表现是铁缺乏，贫血患病率女性为20%左右，男性为15%左右。,1、膳食供应量不足。2、膳食铁利用障碍。 膳食中的铁有血红素铁和非血红素铁之分。血红素铁能被肠道上皮细胞直接吸收，不受植酸等抑制因素的影响，也不受抗坏血酸等促进因素的影响，吸收率高。 非血红素铁主要以三价铁的络合物形式存在于事物中，必须在胃酸的作用下与有机部分分开，并还原为二价铁离子后，才能被吸收。在此过程中，影响铁吸收的因素很多。谷物和蔬菜中有较多的植酸、草酸盐、磷酸盐和碳酸盐存在，可与铁形成不溶性铁盐而抑制铁的吸收。,铁缺乏的病因,3、铁丢失增加。 长期因各种疾病引起的慢性失血使体
7、内总铁量显著减少，导致贫血。如婴幼儿慢性小量肠道失血，成人消化道反复出血、钩虫病、痔疮出血、妇女月经过长等。4、需要量增加。 婴幼儿生长速度和血容量增加很快，在46个月后，体内储存的铁已消失殆尽，如果继续仅以含铁较少的人乳或牛乳喂养，可导致缺铁性贫血。妊娠及哺乳期妇女、伤病员在恢复期铁需要量增加。,铁缺乏的病因,1、造血系统。2、智力发育。 缺铁婴儿、学龄前儿童在智力、学习能力、活动能力和注意力集中持续时间上都有障碍。3、对感染的影响。 缺铁时感染率增加，特别是呼吸道感染与铁营养状况有明显关系，补铁后，可使感染率明显下降。4、其他。 缺铁可引起胃酸减少，口腔黏膜异常角化，还会影响甲状腺功能，引
8、起体温过低。,缺铁对机体的影响,临床表现与贫血程度有关。一般发病缓慢，病人多不能确定发病日期。一般表现为烦躁、易怒、注意力不集中，体力不支，头晕、心悸、气短。此外，有食欲减退、消化不良、腹胀、腹泻等消化系统症状。贫血严重时，可出现下列特殊症状和体征。,缺铁的临床表现,1、黏膜组织变化引起的症状。常见有口腔炎、舌炎、口角裂、浅表性胃炎、萎缩性胃炎及胃酸缺乏等。2、皮肤和指甲变化。可出现皮肤干燥、发皱和萎缩；毛发干燥和脱落；指甲扁平，不光整、脆薄易裂，甚至有反甲。3、部分病例可有轻度脾肿大。有的女性月经过多，经常容易疲劳、脱发、舌刺痛等。,缺铁的临床表现,1、饮食中要有足够的优质蛋白和铁。红肉、动
9、物内脏、鱼类为首选；含铁丰富的蔬菜有芹菜、小白菜、菠菜、荠菜、芋头、豆芽；含铁丰富的菌藻类有紫菜、海带、蘑菇、黑木耳、银耳；含铁丰富的水果有葡萄、山楂、杏、桃、红枣、龙眼。,预防与营养治疗,2、注意食物搭配。维生素C可与铁形成可溶性螯合物，使铁在高PH条件下也能溶解，可促进铁的吸收，所以尽可能将富含维生素C的食物搭配。禽、肉、鱼类食物中的蛋白质可促进铁的吸收，被称为肉类因子，是铁吸收的促进因素。,预防与营养治疗,3、摄入充足的参与红细胞生成的营养素，如维生素A、维生素B2、维生素B12和叶酸等，以增加铁的生物利用率。4、限制浓茶、浓咖啡，避免在用餐时大量喝茶或咖啡等，以免妨碍铁的吸收。5、适宜
10、摄入膳食纤维。不要过多摄入膳食纤维，每天适宜量为2025克。,预防与营养治疗,锌在机体生命活动中具有极其重要的作用。它通过体内的各种酶，调节体内蛋白质、脂肪、糖和核酸等代谢。锌也是DNA聚合酶的必须组成成分，因此缺锌可引起生长、蛋白质合成、DNA和RNA代谢障碍。 锌缺乏病在人群中普遍存在，婴儿、儿童、孕妇和育龄妇女为高发人群。,NO.2 锌缺乏病,1、摄入不足。 动物性食品摄入不足，可使锌摄入明显减少。2、吸收不良。 食物中的植酸盐和纤维素过多，可阻碍锌的吸收。铜、钴、铁、锰等金属与锌竞争拮抗。服用四环素、青霉胺等药物与锌形成不溶性复合物。酒精有抑制或延缓锌吸收的作用。3、丢失增加。 钩虫病
11、及血吸虫病、回肠炎等肠道炎症可使锌排出增多。创伤、糖尿病、饥饿患者，锌从尿液中排出增多。大量出汗可使锌从皮肤丢失。4、需要增多。妊娠、哺乳期以及外科手术、创伤后恢复期对锌需要增加。,锌缺乏的病因,1、生长障碍2、味觉及嗅觉障碍 出现味觉和嗅觉迟钝或异常，引起食欲不振和异食癖。3、伤口愈合不良 锌能促进成纤维细胞和上皮细胞增生以及胶原合成，从而影响瘢痕的紧张度。4、胎儿生长障碍和畸形 胎儿无脑畸形与孕母缺锌有关5、精神障碍 缺锌引起脑内儿茶酚胺过高，出现嗜睡、欣快感或幻觉。6、免疫功能减退 急性缺锌表现为胸腺质量减轻、T细胞功能不足。,锌缺乏的临床表现,选择富含锌的食物。 动物性食物含锌丰富，且
12、吸收率高。牡蛎和鲱鱼含锌量在1000mg/kg以上，肉类、肝脏、蛋类在2050mg之间。植物性食物含锌较高的有大白菜、黄豆、白萝卜，含锌在30mg/kg以上。合理膳食 大豆、小麦和玉米粉、咖啡、茶、各种豆类中还有抑制锌吸收的成分如植酸盐、草酸盐和纤维素，但锌缺乏时要注意限制摄入。,锌缺乏的营养治疗,维生素A缺乏可由于膳食中维生素A及其前提的摄入不足引起，也可因某些因素干扰了维生素A的吸收、运输以及在肝中的储存所致。由于维生素A是由一种在肝脏中合成的特殊蛋白质运转的，所以蛋白质营养不良和肝脏疾病均可促使维生素A的缺乏。 在第四次全国营养调查中显示，维生素A缺乏十分突出。,NO.3 维生素A缺乏病
13、,1、夜盲症 维生素A作用于人体的视觉感受器，缺乏时人便很难适应由明到暗的光线变化，在暗环境中视物能力极差甚至消失，这种暗适应能力差的表现临床成为夜盲症。 夜盲症是维生素A缺乏的初始症状，也是经治疗最容易恢复的症状。,维生素A缺乏的临床表现,2、干眼症 维生素A缺乏严重时的表现，发展后导致角膜软化，乃至失明。3、皮肤的变化 主要表现为毛囊角化与皮肤干燥，毛囊角化时皮肤形似“鸡皮”，首先发生于上臂与大腿外侧。,维生素A缺乏的临床表现,最有效的方法是保证膳食中有丰富的维生素A或B-胡萝卜素的来源。 最好的来源是动物性食品如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄。植物食品中富含胡萝卜素的如西兰花、番茄、胡萝卜、南瓜
14、、红薯、苋菜。水果如香蕉、柿子、橘、桃。,维生素A缺乏的营养防治,维生素B1缺乏病临床以多发性神经炎、组织水肿、心脏扩大、以及胃肠道症状为主要特征。此病在我国南方地区发病率较高，主要是因为以精米为主食，且气候炎热潮湿，汗液中丢失的维生素B1较多。另外，由于过量饮酒造成维生素B1的亚临床缺乏者为数亦不少。,NO.4 维生素B1缺乏病,1、摄入不足 维生素B1主要存在于稻米和小麦种皮部分，加工越精细，维生素B1损失越多。米或蔬菜淘洗过多，浸泡过久，使维生素B1流失，食物加碱烧煮使维生素B1被破坏。2、吸收利用障碍（1）疾病和药物影响。 胃肠道疾病或经常服用泻药可使维生素B1吸收不良，肝肾疾病影响T
15、PP的合成，造成维生素B1利用障碍。（2）抗硫胺素因子。 鱼类、贝类等海产品中含抗硫胺素因子，降低生物活性，影响维生素B1的利用。（3）慢性乙醇中毒。3、需要量增加或消耗过多,维生素B1缺乏的原因,1、亚临床型 持续3个月摄入不足，出现感觉乏力、烦躁不安、易激动、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、胃肠功能紊乱、下肢倦怠、酸痛。2、神经型 以多发性神经炎症状为主，也叫“干性脚气病”。主要累计肢体远端，下肢发病较上肢早，呈上升性、对称性，感觉异常先于运动障碍。,维生素B1缺乏的临床表现,3、心血管型 引起心功能不全，心室衰竭，常见症状为水肿。4、婴儿脚气病 多发于25岁的婴儿，因母乳中维生素B1缺乏所致
16、。初期面色苍白、哭闹不安和浮肿，严重时出现心跳快、呼吸困难、喉头水肿，形成独特的喉鸣。,维生素B1缺乏的临床表现,纠正过于追求食物精细的消费倾向； 纠正不合理的烹调方式； 减少食用抗硫胺素因子的生鱼贝类； 选择瘦肉、豆类、种子、坚果类维生素B1丰富的食物。 控制饮酒量。,维生素B1缺乏的营养防治,由于长期维生素B2摄入不足而引起的舌、唇、口角等部位的上皮组织病变，称维生素B2缺乏病。由于我国居民饮食组成的特点，该缺乏病灾我国是一种常见的营养缺乏病。冬季的发病率高于其他季节。,NO.5 维生素B2缺乏病,1、摄入不足 维生素B2主要存在于动物性食物中，如乳类、蛋类、肉类、动物肝脏等，如果动物性食
17、物受限，易发生维生素B2缺乏。淘米过度、蔬菜先切后洗、切后浸泡等不合理的烹调方式会增加维生素B2的破坏。,维生素B2缺乏的原因,2、吸收障碍 消化道吸收功能障碍、嗜酒、药物影响和结核、风湿、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病等，由于食欲不振，影响维生素B2的吸收、储存，并使破坏增加。,维生素B2缺乏的原因,3、需要量增加或消耗过多 妊娠、哺乳、青少年成长、体力劳动、精神紧张等情况，机体维生素B2需要量增加；而甲状腺机能亢进、长期低热等疾病，会使维生素B2消耗增多。,维生素B2缺乏的原因,1、选择富含维生素B2的食物 动物肝、肾、心、蛋黄、乳类。2、食物强化3、合理烹调、储存。 维生素B2在热环境稳定，但
18、被紫外线照射易破坏。,维生素B2缺乏的营养防治,叶酸缺乏最常见的危害是引发巨幼红细胞贫血，孕妇叶酸缺乏还能造成严重的胎儿发育不良，甚至畸形。 我国每年因孕妇叶酸缺乏而导致的神经管畸形儿约8万10万之多。,NO.6 叶酸缺乏病,摄入不足、消化吸收利用障碍、需要量增高机排出过多，都会引起叶酸缺乏。 妊娠、哺乳、婴儿、青春期 各种原因的贫血、恶心肿瘤、 寄生虫感染、传染病,叶酸缺乏的原因,1、选择富含叶酸的食物 动物肝、肾中含量丰富，蛋、鱼、坚果、橙、橘、绿叶蔬菜等含叶酸也较高。2、食品强化、补充营养补充剂 妇女在怀孕前就应注意补充叶酸，每日400ug。,预防与膳食营养治疗,长期维生素C缺乏引起的营
19、养缺乏病，称坏血病。过去几百年间曾在远航水手、探险家和军队中广为流行，临床表现以牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑，以及全身广泛出血位特征。 目前，典型的维生素C缺乏病已不多见，但亚临床缺乏仍有发生，尤其是在婴幼儿和老年人当中，如限制饮食或长期不吃果蔬者，易患维生素C缺乏病。,NO.7 维生素C缺乏病,1、摄入不足 谷类和豆类除发芽制品外基本不含维生素C，维生素C在动物食物中含量很少，遇碱、加热可使其迅速破坏。食物中缺乏新鲜蔬菜、水果，或在食物加工过程中处理不当使维生素C大量破坏。,维生素C缺乏的原因,2、需要量增加 生产发育较快的婴儿和早产儿、新陈代谢率增高、感染及慢性消耗性疾病、严重创伤等使维
20、生素C需要量增加。,维生素C缺乏的原因,3、吸收障碍 慢性消化功能紊乱等可致吸收减少4、药物影响 某些药物如雌激素、肾上腺皮质激素、四环素、阿司匹林等可影响机体维生素C的代谢，从而导致维生素C缺乏。,维生素C缺乏的原因,1、出血2、牙龈炎3、骨骼症状 引起胶原合成障碍，使骨有机质形成不良而导致骨质疏松。4、其他 维生素C缺乏与炎症、动脉硬化、肿瘤等有关。,维生素C缺乏的临床表现,1、摄入新鲜蔬菜水果。 维生素C在自然环境中会自动氧化，含量下降。2、合理烹调 维生素C对氧敏感，对碱和热不稳定，酸能提高保存率，与金属接触时易被破坏而失去活性。3、特殊人群需营养补充剂。 婴幼儿和老人是维生素C缺乏的
21、易发人群。,维生素C缺乏的营养防治,二、慢性非传染性疾病,慢性非传染性疾病是一组潜伏期长、一旦发病不能自愈且难以治愈的非传染性疾病。在我国，由于饮食结构和生活行为的改变，环境和心理因素，近些年慢性非传染性疾病呈迅速上升之势，已经成为重大的公共卫生问题。比较突出的有高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、超重和肥胖等，引发这些疾病的主要病因为膳食结构不合理、体力活动太少、吸烟、环境问题、心理保健不利和健康教育不足等。,糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或/和作用缺陷（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，以长期高血糖、尿糖出现及多食、多饮、多尿、身体消瘦或肥胖为主要标志的综
22、合症。,NO.1 糖尿病,1型 胰岛素依赖型糖尿病或称儿童型糖尿病，是由于胰岛B细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足，有遗传倾向（家族史）。起病较急，明显的多食、多饮、多尿伴消瘦，多见于儿童发病，约占我国糖尿病的5%，治疗用胰岛素。2型 非胰岛素依赖型糖尿病，多发于中老年，体态肥胖或超重人群，由于胰岛B细胞功能缺陷或者机体细胞膜胰岛素受体抵抗性增高，对胰岛素敏感性降低，而表现为胰岛素相对不足。用口服降糖药治疗，约占我国糖尿病的90%95%。,糖尿病的分型,胰岛素的功能 胰岛素是胰腺B细胞合成和分泌的一种激素，作用是降低血糖，是体内合成代谢的关键激素。（1）调节糖代谢。促进组织利用葡萄糖，促
23、进葡萄糖 合成肝糖元、肌糖元和脂肪而储存，抑制糖元异 生。（2）调节脂肪代谢。促进葡萄糖进入脂肪细胞，抑制 脂肪酶活性，减少脂肪分解促进肝脏合成脂肪 酸。（3）调节蛋白质代谢。促进蛋白质合成，保证正常生 长发育。,糖尿病的分型,引起胰岛素抵抗的原因 遗传因素、环境因素（激素紊乱、药物影响、应激），不合理生活方式（摄取高能量、高脂肪、高糖饮食、精神过度紧张、酗酒等）,糖尿病的分型,1、遗传。中国人属于2型糖尿病的易感人群。2、肥胖。调查资料显示约80%的糖尿病患者合并肥胖，超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。3、不合理饮食。高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食可能会引起胰岛素抵抗。4、高龄。老年
24、人机体代谢功能下降，导致葡萄糖耐量下降。5、吸烟。吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。6、缺乏运动。长期体力活动减少，会引发胰岛素抵抗、导致糖尿病发生。7、精神紧张。长期快节奏而紧张的工作与生活会影响内分泌功能，增加糖尿病的风险。,糖尿病的病因,糖尿病的诊断,1、大血管病变。 促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险。2、微血管病变。 引起毛细血管和微血管网基底膜变厚，形成血管瘤，导致微循环障碍，主要表现在视网膜、肾小球。3、神经病变。 末梢神经障碍和自主神经障碍，容易发生支段坏疽，尤其是足部坏疽。4、糖尿病与代谢综合症 中心性肥胖、之类代谢异常。,糖尿病的主要危害,科学
25、合理的平衡饮食 持之以恒的适当运动 对症药物治疗 良好的情绪和乐观的心态 健康教育和自我监测,糖尿病的治疗,1、合理控制总热量及营养素的比例（1）蛋白质。对于出现糖尿病肾病的患者，要控制蛋 白质在适当范围内，长期高蛋白饮食对糖尿病患 者无益。（2）脂肪。限制饱和脂肪和胆固醇。（3）碳水化合物。选择血糖生成指数低的食物。（4）高膳食纤维。可降低餐后血糖。糖尿病患者每天 应摄入膳食纤维3040克。,糖尿病的营养防治,（5）充足的维生素、矿物质。a.维生素C、维生素E、胡萝卜素能提高抗氧化能力。 B族维生素是糖代谢过程中辅酶的主要成分b.锌参与胰岛素的合成与降解，锌缺乏时胰岛素的合成下降。c.铬有利
26、于提高人体糖耐量d.硒是抗氧化酶的重要组成成分，糖尿病患者往往血硒量低。e.钒影响胰岛素的分泌，具有保护胰岛的功能。,糖尿病的营养防治,二、建立科学的生活行为（1）定时、定餐、定量。三正餐、三间餐，间餐由正 餐匀出。（2）注意烹调方式，选择生糖指数较低的食物。粗 粮、杂粮、全谷类食物。（3）限盐。每天不超过5克，糖尿病合并高血压者不超 过2克。（4）忌酒。,糖尿病的营养防治,NO.2 高血压,高血压是以体循环动脉收缩期和舒张期血压持续增高为特征的全身性慢性疾病，当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即可诊断为高血压。 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压不
27、仅发病率高，还可并发心脏、脑、肾脏等重要器官、血管的损害，是脑中风致死和致残的祸首。,1、高盐 每多摄入1g食盐，可使收缩压升高2mmHg，舒张压升高1.77mmHg。2、肥胖 体重增加12.5kg，收缩压增加10mmHg，舒张压增加7mmHg。3、饮酒 持续饮酒比不饮酒者发病危险增加40%4、精神紧张 精神紧张、工作压力大的职业人群血压较高,高血压的病因,高血压的分级,1、控制盐的摄入 酸能增加味蕾对咸味的敏感，可在膳食中适当增加酸味的食品。 甜味能减弱味蕾对咸味的敏感，膳食中应减少甜味饮食。2、增加含钾食物 钾通过直接的扩展血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。,高血压的营养防治,3、注意
28、补镁、钙 钙可加快钠的排泄，对降低血压有作用，但慢性肾功能不全者需慎重。镁能使外周血管扩张，镁缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。 富含镁的食物：香菇、菠菜、豆类制品、桂圆。4、减少脂肪、补充优质蛋白5、限制饮酒 酒可以降低降压药的效果。6、饮清淡绿茶 清淡绿茶含有茶碱和黄嘌呤物质，有利尿、降压的作用。,高血压的营养防治,高血脂症是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症。2004年卫生部和国家统计局联合发布的调查报告显示，我国血脂异常人数为1.6亿。,NO.3 血脂异常,食物中的油脂经过消化吸收进入血液，由于甘油三酯和胆固醇是疏水性物质
29、，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞，必须与特殊的载脂蛋白和磷脂一起组成一个亲水性的脂蛋白才能在血液中被运输并进入组织细胞。 脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。,脂蛋白的形成,脂蛋白的形成,研究认为，血脂异常是动脉硬化的三大因素（血脂异常、高血压、吸烟）之一，脂蛋白的组成、密度和来源不同，对动脉硬化的影响作用也不一样。不同脂蛋白的特点及对动脉硬化的影响,根据血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平和高密度脂蛋白（HDL-C）浓度进行诊断。血脂异常的诊断标准,高血脂症的诊断分类,1、饱和脂肪酸可显著升高血清胆固醇和低密度
30、脂蛋白胆固醇的水平。2、大量进食高糖饮食，可使血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高而高密度脂蛋白胆固醇下降。3、膳食纤维可以降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。4、缺乏钙、锌、铬、镁都会引起血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇下降。5、维生素C可促进胆固醇降解，增加脂蛋白脂酶的活性，降低血清总胆固醇的水平。维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。,血脂异常的膳食原因,1、控制总能量。2、严格限制动物油的摄入，选用富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、茶树油、花生油。3、多进食新鲜的蔬菜水果和粗粮、杂粮，膳食纤维每天不少于30g。4、减少食用糖和盐的摄入，限制饮酒5、忌食动物脑、内脏、
31、鱼子、鱿鱼等高胆固醇食物。,血脂异常的营养防治,动脉粥样硬化（AS）是一种炎症性、多阶段的退行性复合型病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。目前认为动脉粥样硬化是造成冠心病和脑血管意外的主要原因，是生命的老化现象。,NO.4 动脉粥样硬化,1、血脂异常 流行病学研究表明，膳食脂肪的摄入总量与动脉粥样硬化呈正相关。摄入的脂肪总量越高，血液中的低密度脂蛋白越高，因其甘油三酯的含量高，与水的相容性小，越易沉降到血管壁而沉积，造成动脉粥样硬化。 饱和脂肪酸使血清胆固醇上升，促进动脉粥样硬化发生；不饱和脂肪酸可降低甘油三酯及胆
32、固醇水平，降低发病率。,动脉粥样硬化的原因,2、能量过剩 过多的能量摄入形成肥胖。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，血清甘油三酯升高。 动物及人体试验表明，用大豆蛋白完全代替动物蛋白可使血胆固醇含量显著降低。大量报告指出，食用植物蛋白多的地区，冠心病的发病率较食用动物蛋白多的地区显著降低。,动脉粥样硬化的原因,3、某些维生素缺乏 维生素C在维持血管壁的完整和脂质代谢中起着重要作用，临床中大剂量维生素C对治疗部分高胆固醇血症有一定效果。 维生素E可以减少氧化型低密度脂蛋白形成；可以稳定细胞膜结构，防止血管内皮的损伤，抑制血小板聚集，具有预防动脉硬化的作
33、用。,动脉粥样硬化的原因,4、矿物质元素的作用 目前的研究表明，铬、锰、硒元素的缺乏会增加动脉粥样硬化的危险。5、吸烟、饮酒 增加体内自由基，促进低密度脂蛋白的氧化，加重动脉血管硬化。,动脉粥样硬化的原因,1、控制总能量摄入 肥胖是动脉粥样硬化的重要危险因素，故应使能量的摄入与消耗相平衡，为此标准体重。,动脉粥样硬化的营养防治,2、限制脂肪酸和胆固醇的摄入 少食动物油脂，降低饱和脂肪酸的摄入，适当增加不饱和脂肪酸的摄入，尤其是单不饱和脂肪酸。限制含胆固醇较高的食物，如猪脑、蛋黄、水生贝壳类及动物内脏。鱼类主要含N-3系列多不饱和脂肪酸，对心血管有保护作用，可适当多食用。,动脉粥样硬化的营养防治
34、,3、控制碳水化合物的摄入 限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。4、增加膳食纤维的摄入 膳食纤维能明显降低血胆固醇。膳食中要有足够的蔬菜、水果，增加粗杂粮，避免食物过精过细。,动脉粥样硬化的营养防治,5、供给充足的维生素和矿物质 维生素C具有软化血管作用；维生素E可以减少氧化型低密度脂蛋白，防止血管内皮损伤。钙、镁、铜、铬有利于预防动脉粥样硬化的发生，改善心肌缺血症状，降低冠心病的危害。,动脉粥样硬化的营养防治,6、减少食盐和酒精的摄入 每日食盐的摄入应限制在5g以下。如果饮酒可少量饮用低度酒，如红葡萄酒、中国黄酒。过量的乙醇可增加脂质过氧化物，加重动脉硬化。,动脉粥样硬化的营养防治,痛
35、风是嘌呤代谢紊乱所致的一组疾病。其临床特点为反复发作的急性关节炎及慢性的表现如痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。,NO.5 痛风,1、痛风石 由嘌呤的代谢产物尿酸沉积于结缔组织逐渐形成结晶状的聚集物，多在起病10年左右出现。 痛风石形成的典型部位常在耳廓，亦常见于第一大脚趾、指、腕、肘、膝等处，少数累及鼻软骨、舌、声带、主动脉、心瓣膜，大小不一。,痛风的临床表现,2、高尿酸血症 尿酸是人类嘌呤及核酸分解代谢产物，有内源性和外源性之分。内源性尿酸来自肝脏合成或核酸的人体内合成与更新，外源性尿酸则来自嘌呤含量高的食物。 尿酸生成过多或排泄太慢，均可导致高尿酸血症。,痛风的临
36、床表现,1、肥胖 国外科研报道痛风患者中52%是肥胖。2、饮食。 “富贵病”，高嘌呤食物和酸性食物有增加通风的危险，高脂肪饮食可减少尿酸排泄，升高血尿酸。,痛风的病因,3、饮酒 酒精代谢可使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾脏排泄尿酸降低，血尿酸浓度增高。 饥饿时人体产生大量酮体，酮体与尿酸竞争排出，使血尿酸升高。酗酒与饥饿同时并存，常是通风急性发作的诱因。啤酒本身含大量嘌呤，使血尿酸浓度增高。,痛风的病因,4、饮水不足5、遗传、药物、疾病 痛风有一定的遗传因素，高血压、糖尿病、慢性肾衰和某些药物的使用也会引起痛风。,痛风的病因,诊断标准： 血尿酸男性大于0.417mmol/L，女
37、性大于0.357mmol/L。 急性发作时，下肢远端足趾关节疼痛，夜剧昼缓。,痛风的诊断,1、控制总能量2、膳食中保证一定比例的碱性食物。 大部分痛风患者尿液PH值较低，尿酸排出量较高，易出现肾结石。应选择蔬菜水果等碱性食物，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，即可升高尿液PH，促进尿酸盐的溶解排泄，又可补充维生素矿物质，有利于痛风的治疗。,痛风的营养防治,3、低脂饮食 高脂饮食会使尿酸排泄减少而致血尿酸增高，一般每日脂肪摄入量限制4050g以内为较理想。4、低蛋白质摄入 痛风病人应限制蛋白质的摄入从而控制嘌呤的摄取。一般按0.81.0g/kgday计算，选择牛奶、鸡蛋及植物蛋白为好。,痛风的营养防治
38、,5、低盐饮食6、补充无机盐及维生素 因限制肉类、内脏和豆制品的摄入，应适当补充铁剂及多种微量元素。7、补充充足水分 有利于尿酸溶解，预防尿酸性肾结石。每天饮水2000ml以上，伴有肾结石的患者应达到3000ml。,痛风的营养防治,8、限制饮酒 因乙醇代谢使乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄，同时乙醇促进嘌呤的分解使尿酸增高，故酗酒者常为急性痛风发作的诱因。,痛风的营养防治,骨质疏松症是以骨量减少及骨组织微结构退行性变化为特征，伴有骨脆性增加，易于发生骨折的全身性骨骼疾病，是一种严重危害我国中老年人健康的参加疾病。 雌激素减少和钙代谢障碍可能是最主要的原因。,NO.6 骨质疏松症,周身骨痛（尤其
39、以腰背部明显）、乏力、自发性骨折等。疼痛于登楼或体位改变时尤甚，机体活动受到明显障碍，日久下肢肌肉往往有不同程度的萎缩。 骨折易发部位为脊椎、臀部和前臂。女性多于男性，消瘦、钙营养不良的绝经期高龄妇女是高危人群。 总发病率10%50%，男女之比为1:（38）,骨质疏松症的临床表现,1、钙 人体中的钙99%存在于骨骼和牙齿中，以维持骨骼的形态和机能，1%的钙分布于全身其他部分，维持神经肌肉的正常兴奋性。 钙的吸收和被利用程度相比膳食中的含量更为重要。,影响骨质疏松症的膳食原因,2、维生素D 维生素D可以促进骨形成，促进肠道内钙的吸收，提高血钙浓度，为钙在骨骼中沉积、骨骼矿化提供原料。 缺乏维生素
40、D会导致肌无力、肌肉收缩和肌肉松弛功能异常。,影响骨质疏松症的膳食原因,3、维生素C 参与骨组织中的蛋白质、骨胶原氨基多糖等代谢物的重要物质，对酶系统有促进催化作用，有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。 维生素C的缺乏可影响骨基质的形成，并使胶原组织的成熟发生障碍，导致骨质疏松。,影响骨质疏松症的膳食原因,4、矿物质元素 锌与各种骨基质合成酶有关，锌缺乏时，骨中多种含锌酶活性下降，骨的生长受抑制。 氟在骨中沉积有助于骨的矿化，茶叶中含氟量高，适量饮茶有助于预防骨质疏松。 骨细胞分化、胶原蛋白的合成需要含锰的金属酶催化。,影响骨质疏松症的膳食原因,5、蛋白质 长期蛋白质缺乏，合成骨基质的蛋白质不足，骨
41、量减少。,影响骨质疏松症的膳食原因,1、注意钙的摄入与补充 成年人每日摄入钙800mg，中老年人每日摄入钙1000mg。膳食钙首选奶及奶制品。其他含钙丰富的食物有虾皮、鱼类、芝麻酱、海带、紫菜、黑木耳、银耳、核桃、绿叶菜。 进餐后服用钙剂为宜，同时喝入液体可增加吸收，分次服用比一次服用吸收率好。,骨质疏松症的营养防治,2、注意维生素D、维生素K、维生素C的补充 维生素D促进钙磷吸收和骨胶原的合成。老年人吃含高维生素D的食物不多，户外活动较少，在补钙的同时补充维生素D。 抗凝剂、抗生素均可致维生素K缺乏而使骨和血清中骨钙素水平降低，不能保持骨的正常转化。,骨质疏松症的营养防治,3、适量摄入蛋白质
42、 蛋白质是构成骨基质的主要原料，长期蛋白质缺乏，造成血浆蛋白降低，骨基质合成不足，新骨生成落后。,骨质疏松症的营养防治,4、控制含磷高的食物摄入 高磷摄入可引起骨盐丢失，应少食含磷高的食物，如羊肉串、蛋黄粉、杏仁、腰果、口菇、干贝、紫菜等。,骨质疏松症的营养防治,5、膳食纤维 膳食纤维中的糖醛酸与钙结合，影响钙的吸收，研究发现，每日摄入26g膳食纤维，钙需要量应增加50mg。,骨质疏松症的营养防治,1、运动 规律而坚持经常的运动有利于骨量的维持。2、合理烹饪 大米洗后用温水浸泡；面粉、玉米粉、豆粉经过发酵烘烤，可使其中的植酸酶活性增加，分解植酸盐，释放出钙和磷。3、补充类雌激素 大豆异黄酮具有与雌激素竞争受体的作用，多吃豆类及其制品，对延缓衰老、防止骨质疏松是有益的。4、规避药物滥用 类固醇激素可增加骨质的丢失。,骨质疏松症的预防,最后的话,生命是短暂的，虚度光阴就是犯罪。 健康是幸福的，爱惜身体才是智慧。,
