1、,学生心理问题处理方法与技术,国家级心理咨询师（三级）河源中学专职心理教师 杨柳英,案例,精神分析之父-弗洛伊德,弗洛伊德的主要理论及其技术,精神分析疗法,治疗技术： 自由联想 梦的解释 催眠,自由联想,自由联想 ：精神分析治疗的基本技术。即让患者不加修饰地说出自己头脑中的一切想法和感情。治疗者从其谈话中分析其中的心理含义，揭示其潜意识中的冲突。,梦的解析是通往无意识的重要途径，而且能使咨询者和来访者了解到某些尚未解决的问题。在睡梦中，人的防卫机制薄弱，被压抑的情感才能浮现。在梦里一切无意识的欲望、需求和恐惧都被表达出来；某些不被接受的动机，以伪装的象征的形式间接出现。,梦的解析,“梦是愿望的
2、满足”(达成) 梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装而）达成。 梦是到达潜意识的康庄大道。,小结,精神分析疗法即通过自由联想法、释梦、移情分析、阻抗分析等技术找出病人所习惯使用的防御行为，通过治疗者对以上现象的解释，帮助病人理解他的潜意识冲突，病人可以获得机会宣泄自己的情绪以及面对他从前不敢面对的不安。消除由于性冲动的积累所造成的焦虑，放弃效率不高又妨碍适应过程的防御行为，发展建立成熟的人格。,行为治疗,定 义,理论基础,操作方法,临床运用,指征、禁忌症、注意事项,定 义,行为治疗是或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。
3、,内 涵,行为治疗强调：病人的症状即异常的行为或生理功能，都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。,主要特点,治疗目标改变人的行为。理论基础行为原理。更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的经验。,发展历史,1913年美国心理学家J.B.华生发表行为主义者眼中的心理学行为主义诞生。20世纪50年代初美国心理学家B.F.斯金纳首次提出“行为治疗”的术语。,发展历史,英国临床心理学家艾森克，精神病学家沃尔帕把行为治疗技术结合到临床实践极大推动了行为治疗的进一步发展。,发展历史,60年代生物反馈治疗技术的出现行为治疗得以广泛运用。到了70年代在整个心理治疗
4、领域中被誉为第二势力。,理论基础,巴甫洛夫（Pavlov）经典条件反射理论由条件刺激引起反应公式SR；斯金纳（Skinner）操作性条件反射的原理首先做某种操作反应，然后得到强化的过程公式RS。,理论基础,认为环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别 “强化”或“弱化”某一种行为。因此，治疗的任务是设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑型，使不合意的行为得到弱化、消退。,Skinner,Burrbus Frederick19041990,Pavlov,Ivan Petrovich 18491936,基本理论,学习心理学的最重要原则是条件化。在经典条件反
5、射建立过程中，心理生理反应与新的环境刺激（信号）相联系，形成条件反射。如果这种联系多次终止，反应可减弱，最后可消失。,经典条件反射理论,基本理论,操作性条件化的治疗原则与教育相关，所注重的是反应引起的结果。例如在具体操作中，强调对患者的行为结果予以肯定可导致这一行为的重复出现或者使出现的可能性增大。,基本理论,由此可得出一个行为治疗方程式：SRRC，即刺激 (S)导致行为反应 (R)，当这个过程一再重复 (R)时，反应的结果 (C)会使行为得到加强。如果行为的结果是正性的或者是去除了不适当刺激（负性加强），应给予奖励。如果行为的结果是负性的，应给予惩罚。,操作方法与程序,行为治疗基本原则,进度
6、适当：根据年龄特点、配合学习的能力，从易到难。赏罚适当：新行为能否形成并得以维持，取决于该新行为产生时有没有得到适当的奖赏或处罚。,行为治疗基本原则,训练目标恰当：治疗师对临床问题观察仔细、诊断准确，选准核心问题作为矫治的靶症状，并围绕其建立新行为模式。激起并维持动机：利用患者的求助愿望，建立主动合作的工作关系。,常用技术一,放松训练渐进性放松舒适的坐位或卧位从上到下渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉再迅速地完全松弛30-40秒,同时深呼气和体验松弛的感觉。如此反复进行。也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间从几分钟到30分钟。,常用技术一,放松训练
7、自主训练6种标准程式即沉重感（伴随肌肉放松）温暖感（伴随血管扩张）缓慢的呼吸心脏慢而有规律的跳动腹部温暖感额部清凉舒适感,常用技术一,放松训练自主训练训练时在指导语的暗示下，缓慢地呼吸，由头到足的逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。也可根据病情选做某一部位及某一程式。,常用技术二,系统脱敏疗法最早用于恐惧症的治疗；即在重现恐惧场面（刺激）的同时，引入对立的、令人愉快的刺激，使恐惧反应减弱，称为交互抑制。,常用技术二,系统脱敏疗法例如在松弛状态下，让患者像过去想象引起恐惧、焦虑的场面（刺激），这种刺激的强度要分成不同的焦虑等级，然后从最弱的刺激做起，逐步递增，使患者在成功的松弛中，抑制
8、焦虑反应。,常用技术二,系统脱敏疗法这样做，最初可使想象中的焦虑缓解，然后再经泛化，扩展到对现实的场面（刺激），也不再感到恐惧和焦虑。,常用技术二,系统脱敏疗法 步骤1评定主观不适单位（SUD）通常以5分、10分或百分制评定。让患者学会按标准衡量自己的主观感觉，给自己不同情景中的心情一个较为适当的分数，并向治疗师示意或报告。,常用技术二,系统脱敏疗法 步骤2松弛训练按前述方法训练6-8次。除了正常训练以外，还要布置家庭作业。要求能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。,常用技术二,系统脱敏疗法 步骤3设计不适层次表让患者根据自己的实际感受，对每一种刺激因素引起的主观不适进行评分（S
9、UD），然后按其分数高低将各种刺激因素排列成表。,常用技术二,系统脱敏疗法 步骤4系统脱敏由最低层次开始脱敏。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，即现场脱敏，不断练习，巩固疗效。脱敏过程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分钟。,儿童离别性焦虑系统脱敏 患儿，男，7岁半。因过分依恋母亲、焦虑、抑郁及各种行为障碍而被其母亲带来求治。 母亲说患儿6岁以前，健康状况一直不错，聪明淘气、天真活泼。父亲系海员，患儿常年与母亲朝夕相处。6岁进入附近小学的学前班学习。第一次上学仿佛是一场生死离别，连哄带吓才将患儿送进学校，而且还讲定，妈妈要站在教室外面并且是在患儿目光所及的地
10、方。母亲想起曾看见过一篇有关儿童教养的文章，里面强调了培养儿童独立性的重要性，于是就狠心离去。而且不顾患儿的哭闹，第二天强行带他进入教室，并转身就走忍不反顾。就在这天放学后，患儿告诉妈妈，邻班的一个小朋友在学校的游泳池里淹死了。此后，患儿在家里与母亲形影不离，极不情愿上学。到了校门口仍抓住母亲的衣角不放，有时抱住母亲的大腿如同大祸临头之状。老师反映患儿在学校郁郁寡欢，少语少动，胆小，上体育课时不敢下游泳池。患儿对母亲更加依恋，要母亲陪在身边才能入睡，经常遗尿（病前已一年多很少遗尿），讲梦话。有次夜中突然惊起，双幕疑视，表情惊恐，呼喊“妈妈“，并见其面红耳赤，全身是汗。母亲见此惊慌万状，大声呼喊
11、患儿名字，不料几分钟之后，患儿又复睡如初。为此曾看过中医，也曾在电杆或墙角贴过“天皇皇，地皇皇，我家有个夜哭郎，过路君子念一遍，一觉睡到大天光”的告示。星期天便是患儿的节目，跟着母亲高高兴兴，特别温顺。整个假期患儿也基本正常，与母亲同去广州接返航归国的爸爸，并一同旅游了桂林等地。一到开学，病情又有复发，并常说腹痛，脱词回家。,根据病史和检查，我们认为这个孩子是患了离别性焦虑症。当患儿来医院接受治疗时，他显得十分紧张，与母亲片刻不离。每次与医生会面时都要求有母亲在场。我们分析，患儿在学校的种种行为障碍和情绪障碍都与离开母亲有关。洛夏实验也证实了这点。精神分析学家或许会把他的行为看成某种本能的愿望
12、，我们认为没有必要去推测患儿病情的终极根源，事实上也无法去穷追根究底。我们只是认为，与母亲的初次离别使患儿产生了一定程度的焦虑情绪，而邻班小朋友不幸突然溺死的恐怖现实，加剧和持续了他的焦虑反应。于是，一旦与母亲分离，症状便会产生。,基于这种认识，我们决定运用系统脱敏疗法矫正患儿的焦虑情绪和适应不良行为。先训练患儿放松全身肌肉，结果不是太好，往往是上肢放松时，下肢却在用力。经反复开导，仍无明显进步，我们决定在第3次训练结束后即终止放松练习，直接进入下一步骤。 我们为患儿设计了如下几个可能引起焦虑的事件层次；（1）母亲坐在身边，闭上眼睛想象母亲离去；（2）母亲离开，坐在治疗室门外5分钟（呼之能应）
13、；（3）母亲在治疗室门外等候半个小时（呼之能应）；（4）母亲在医院门口等候，无法呼应；（5）母亲送来后即离开，患儿独自接受治疗。,第1等级的脱敏十分顺利，只要母亲坐在旁边，患儿可根据治疗者的要求，想象母亲离去，自己在学校与同学们戏玩。麻烦产生于第2级脱敏的初级阶段，尽管母亲就坐在治疗室门外，近在咫尺，患儿仍明显焦虑不安，不时喊：“妈妈！”如母亲应声稍轻、稍慢，喊声更切。我们要求患儿母亲有呼必应，应声响亮，且每5分钟与患儿见面1次。经多次重复之后，患儿呼声渐少。以后每次脱敏升级开始都有类似的情况而后是逐渐安静下来。患儿连续接受了10次治疗。最后一次治疗结束时我们对他说：“你真棒！妈妈不在身边你照
14、样做的很好。”“我在学校里也能做到这样吗？”“当然！” “那么，这样说我可以上学喽？”“完全可以！”第二天，患者高高兴兴地上学去了。原有的焦虑、抑郁和退缩的行为没有了。追踪调查表明，除了老师反映患儿仍有些胆小以外，其他的情绪和行为令人满意了。,常用技术三,冲击疗法又称为满灌疗法或暴露疗法。让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。,常用技术四,厌恶疗法采用消除法，依据“负性条件”，通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如
15、轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。,常用技术四,厌恶疗法临床案例酒依赖,阿朴吗啡用药后饮酒,反复实施,饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射,停止用药后仍有反射存在,常用技术五,自信训练又称决断训练。运用人际关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。,常用技术五,自信训练适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人。目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。,常用技术五,自信训练分组进行的角色游戏常作为自信训练的形式，由此患者学会富有同情心的交谈、富有表情或表现力的交谈、反驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺及相应的
16、自发行为。,常用技术五,自信训练情景分析：了解来访者对某类事情的态度和看法。寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者认识到同一种问题还可能有另一种解决或应对方法。实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过程中通过主动模仿而学习新的行为方式。迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用于实际。,常用技术六,模仿与角色扮演模仿包括两个方面榜样示范与模仿练习。治疗师帮助患者确定和分析所需的正确反应，提供榜样行为和随时给予指导、反馈、强化。,常用技术七,行为技能训练结合使用示范、指导、演习和反馈，帮助个体熟悉有用的行为技能。适用于
17、伴有行为障碍和孤僻症状的慢性分裂症患者。,常用技术七,行为技能训练在进行认真仔细的行为观察后制定详细的治疗计划，治疗的实施应以对个人的整体培养训练为前提，使患者获得满意的行为方式（卫生、饮食习惯、工作、社会交往等）。根据强化原则，对于表现好的或能按要求做的患者给予奖励，例如对住院患者给予较多的自由，解除限制或给患者一些代用币。,指征与禁忌症,指 征,发育障碍发育障碍的个体常常有严重的不正常的行为，如自伤、侵犯和破坏行为。精神疾病用于慢性精神患者的日常生活技能训练，社会行为的矫正。,指 征,教育用于改进教育方法，控制教室中不正常行为，改进社会行为和自我管理。康复治疗在康复治疗中，教给患者新的技能
18、，减少不正常行为，克服慢性病痛，提高记忆功能。,指 征,社会心理学对群体社会行为进行干预。其它如工商业、预防医学、运动心理学等。,禁忌症,相对禁忌证有复杂内心冲突的神经症、明显人格障碍。冲击疗法慎用：引起强烈心理不适、不能耐受。避免：有心血管疾病、心理适应能力脆弱。厌恶疗法慎用：负性痛苦刺激可能有严重副作用，而且须征得患者、家属的知情同意。,理性情绪疗法,ABC理论不合理信念理性情绪疗法的过程,ABC理论,A(activating events) 诱发事件 B(beliefs) 认知信念C(emtional and behavioral consequences) 情绪及行为后果,ABC理论,
19、两个人遭遇到同样的激发事件工作失误造成一定的经济损失，产生了很大的情绪波动，在总结教训时，甲认为吃一堑长一智，以后一定要小心谨慎，防止再犯错误，努力工作，把造成的损失弥补回来。由于有了正确的认知，产生合乎理性的信念，所以没有导致不适当的情绪和行为后果。而乙则认为发生如此不光彩的事情，实在丢尽脸面，表明自己能力太差，怎好再见亲朋好友，由于有了这样错误的或非理性信念，再也振作不起精神来，导致不适当的甚至是异常的情绪和行为反应。,不合理信念的特征,要求的绝对化过分概括化糟糕至极,常见的非理性思维 对自己、对他人和对周围环境事物的绝对性要求和信念。人应该得到所有人的喜爱和赞许；一个人就应该在各方面都能
20、力十足；犯了错误，就一切都完了，应该受到惩罚；任何事情都要按自己的意愿发展，否则就太糟了；情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制,总是担心灾祸降临；逃避困难和责任比正视它们要容易得多；人要依靠他人，尤其要依靠强者；过去事件的影响是无法消除的；任何问题都应有一个圆满的正确答案；一个人应对别人的问题关注和负责。,举例：思维与情绪的关系,第一种思维：他不正眼瞧我，是因为他瞧不起我。情绪：愤怒、敌意、悲哀第二种思维：他不正眼瞧我，是因为我让别人讨厌。情绪：自卑、焦虑、紧张第三种思维：他不正眼瞧我，是因为他害怕我。情绪：自豪、自信、与我无关。,举例：思维与行为的关系,第一种思维：如果我先与他打招呼，他会
21、认为我在讨好他。行为：故意显得清高，无所谓。第二种思维：如果我先与他打招呼，他会认为我怕他。行为：故意显得趾高气扬，不可欺负。第三种思维：如果我先与他打招呼，他会认为我是一个宽宏大量的人。行为：感觉很好，心地宽广。,ABCDE五项自我分析技术,A 诱因B 不合理信念C 不良情绪、行为后果D 辩论E 信念改变后的结果,理性情绪疗法的过程,心理诊断阶段领悟阶段修通阶段再教育阶段,理性情绪疗法的治疗技术,1.认知的方法：(1)与不合理信念辩论(2)认知作业:ABCDE五项自我分析技术2.情绪的方法(1)合理情绪想象练习(2)瓦解羞愧的练习(3)学会对自己无条件接纳(4)角色扮演3.行为的方法,B,E,D,C,A,治疗措施,治疗目标,期望结果,外界刺激,ABCDE模式,生理反应,谢谢大家的聆听,
