1、急性毒品中毒,安徽医科大学第一附属医院急诊内科,概 述 中华人民共和国刑法第357条 规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。,短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过个体耐受量产生相应临床表现，称为急性毒品中毒。 常死于呼吸或循环衰竭，有时发生意外死亡。,毒品分类,（一）麻醉（镇痛）药 1.阿片类 包括天然阿片制剂（吗啡、可待因、蒂巴因）、半合成阿片制剂（海洛因、美沙酮）和人工合成类（芬太尼、镇痛新）,2.可卡因类包括可卡因、古柯叶和古柯膏等。,3.大麻类包括大麻叶、大麻油、大麻树脂等,（二）精神药1.中
2、枢抑制药 镇静催眠药和抗焦虑药2.中枢兴奋药 苯丙胺及其衍生物（冰毒、摇头丸等）3.致幻药 K粉（氯胺酮）等,中毒原因,绝大多数为过量滥用，包括口服、吸入、注射或粘膜摩擦。 伴有以下情况更易中毒： 严重肝肾疾病；严重肺部疾病；胃排空延迟；严重甲状腺或肾上腺皮质功能减退；与酒精或镇静催眠药同服；体质衰弱的老年人。,中毒机制及临床表现,（一）麻醉药 1.阿片类 此类药物具有很强的药物依赖性，极易成瘾，临床特征大致相同 。（1）戒断症状：使用此类毒品时可产生恶心、呕吐、头晕、乏力、视物不清、焦虑等不适感觉，同时亦伴随不同程度的欣快感。反复用药并加大剂量可很快产生药物依赖性，若突然断药，在812小时后
3、会出现不安、失眠、呵欠、出汗、流泪、流涕、喷嚏、瞳孔散大、震颤等症状，且逐渐加重；4872小时后，戒断症状达到顶峰，焦虑不安加重，易激惹，可有攻击行为，畏寒与发热交替，呵欠及泪涕不断，汗毛起竖犹如去毛的火鸡皮（通常称为“冷火鸡，cold turkey”现象），患者全身肌肉酸痛，伴剧烈腹痛，常蜷缩成团、膝盖抵腹，不断翻滚；因不愿进食进水，且有呕吐、腹泻、大汗、躁动，可使体重明显减轻 。,（2）中毒症状： 阿片类毒品过量常出现特征性“三联征”，即昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制；此外，还可见肺水肿、紫绀、颅压增高等表现，发生横纹肌溶解、肌红蛋白尿及急性肾功能衰竭者亦不见。,2.可卡因类 可卡因可明显兴奋
4、中枢神经系统和拟交感神经作用，静脉用药者可立即产生一种“电击”般的感受，比性高潮更为强烈持久并遍及全身；使用者语言增多、兴奋激越，判断能力受损，剂量较大时可引起震颤、抽搐、心律加快、心律紊乱、血压升高、高热，甚至发生阵发性强直性惊獗、心力衰竭、死亡。 （1）戒断症状：成瘾者在突然停药后可出现戒断症状，但不太重，仅出现焦虑、易激惹、抑郁、失眠或嗜睡和一些偏执意念或知觉异常（常见为假性幻觉），24天达到高峰，数月后可逐渐消失，发展为重症精神异常者甚少。,（2）中毒症状 可卡因的中毒量和致死量因人而异，差别很大，有报道20mg可卡因即引起严重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常见。病人表现为焦虑不安、
5、言语增多、面色苍白、反射增强、头痛、出汗、心悸、胸闷，而后可发生寒战、恶心、呕吐、腹痛、排尿困难、瞳孔散大、眼球突出、震颤甚至肌肉强直性抽搐，心率增快，血压先升高后下降；严重者可出现心肌损害、心力衰竭，呼吸抑制、颅内出血、脑栓塞、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能不全、弥漫性血管内凝血等表现，常可因休克、呼吸骤停而死亡。过量可卡因还会作用于体温调节中枢使体温升高，并使血管收缩、散热减少以致出现高热，是为可卡因中毒的重要指征。,3.大麻类 大麻的活性成分是四氢大麻酚。吸食后可体验到安泰、松弛，时光缓慢，对声光色彩感觉敏锐，同时会出现眼结膜充血、眼内压降低、支气管扩张、心动过速（可达140次分
6、，且与剂量有关）、口干、食欲旺盛等症状，严重者可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、头痛、体位性低血压、呼吸抑制、协调功能降低、眼球震颤、共济失调、注意力难于集中、反应能力下降等症状 。,（1） 戒断症状：其药物依赖性多不严重，突然停药，仅有轻度戒断反应，如激动不安、食欲不振、失眠、体温降低等，有的可发生寒颤、发热、震颤等症状，但4-5天后均可逐渐消失，远较阿片类药物为轻。小量吸食者或间歇使用者甚至不产生戒断症状。 （2）中毒症状：吸食量过大时会引起“中毒性谵妄”，患者意识不清、烦躁 不安，并伴发错觉、幻觉及思维障碍，有时可陷入抑郁状态，悲观失 望，伴灾难感或濒死感，有自杀意愿；有的可发生“中毒性精神病
7、”，产 生严重焦虑、恐惧、被害妄想，并可能发生破坏或攻击行为，造成自伤或伤人，但很少因中毒或过量造成死亡。,（二）精神药1.苯丙胺类本品为拟交感胺类药物，具有明显的精神兴奋作用 。本品口服亦有效，能通过血脑屏障，作用时间较长；静脉注射可获得像可卡因一样的快速效应，为吸毒者最常选用的方式。用药者常沉醉于特殊的欢愉和幻想状态中，不思饮食，忘却烦恼，易产生强烈的精神依赖性。,甲基苯丙胺又名去氧麻黄碱或安非他命，俗称“冰”毒，属联合国规定的苯丙胺类毒品。主要来源是从野生麻黄草中提炼出来的麻黄素(EPHEDRINE)。它源于日本。甲基苯丙胺的形状为白色块状结晶体，易溶于水，一般作为注射用。长期使用可导致
8、永久性失眠，大脑机能破坏、心脏衰竭、胸痛、焦虑、紧张或激动不安，更有甚者会导致长期精神分裂症，剂量稍大便会中毒死亡。所以说，冰毒被称为毒品之王,（1）戒断症状：一般较轻，主要表现为淡漠、饥饿、嗜睡，持续睡眠可达72小时以上，且伴极度紧张及抑郁，可诱发精神病。 （2）中毒症状：较大剂量苯丙胺使用一、二次后，即可发生急性“中毒性精神病”，伴有幻视、焦虑、发抖、心动过速、血压升高、出汗、瞳孔散大、激动不安、肌肉过度抽动，并伴有代谢性酸中毒；严重中毒者可出现癫痫样发作、高热，持续或严重之高血压还会造成颅内出血、主动脉破裂、心肌梗塞。,2.致幻剂 致幻剂可使用药者产生知觉、思维和情绪的改变，以视错觉、视
9、幻觉最为明显，所见物体色彩瑰丽、光采耀人，并发生形状、距离变化，甚至自身也在变形、消失；听错觉、听幻觉和触错觉、触幻觉也可出现，各种感觉还会倒错融合，使人置身于难以置信的神秘境界，但意识一般不受影响。,（1） 戒断症状：因用药后药效可维持较长时间，且耐受性发展极快，第二 次之药量需加倍才能产生效应，停药则使耐受性很快消除，滥用者多采用间断用药方式，故致幻剂仅有精神依赖性，很少有身体依赖性，戒断症状多不明显。有报告认为苯环己哌啶撤药后可出现恐惧感、震颤、面肌抽动等，亦不严重。 （2）中毒症状：剂量过大时会出现恐怖幻境，可导致“中毒性精神病”，并产生被害妄想，患者极度紧张、恐惧、焦虑、抑郁，出现攻
10、击或自杀行为，病程可持续数日甚至数月，牵延较久者则难与精神分裂症鉴别。麦角酰二乙胺（LSD）等致幻剂在撤药后亦易产生症状“回闪“重现幻境，多为瞬间体验，但也有持续数日以上者，从而引起焦虑、恐惧，甚至自杀。,“K粉”的化学名称叫“氯胺酮”，其外观为纯白色细结晶体，在医学临床上一般作为麻醉剂使用。 2003年，公安部将其明确列入毒品范畴。K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用，能兴奋心血管，吸食过量可致死，具有一定的精神依赖性。K粉成瘾后，在毒品作用下，吸食者会疯狂摇头，很容易摇断颈椎；同时，疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸食过量或长期吸食，可以对心、肺、神经都造成致命损伤，对中枢神经的损伤比冰
11、毒还厉害。,摇头丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺类化合物所构成的毒品.MDMA,即3,4-亚甲二氧基甲基安非他明;MDA,即3,4-亚甲二氧 基安非他明;MMDA,即3-甲氧基-4,5-亚甲二氧基甲基安非他明. 摇头丸外观为圆形,方形,棱形等形状的片剂,呈白色,灰色,粉色,蓝色,绿色等多种颜色.这类毒品具有明显的中枢致幻,兴奋作用.在我国,因吸毒者滥用后会随着音乐剧烈地摆动头部而得名“摇头丸”. 吸食摇头丸,经常处于幻觉,妄想状态,出现精神异常,表现出苯丙胺精神症状,酷似精神分裂症.同时,也会发生其它滥用药物感染合并综合症,包括肝炎,细菌性心内膜炎,败血症,性病和艾滋病等。 我国目前缴
12、获的摇头丸多是混合型的, 往往添加了冰毒,麻黄素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它们相互的毒性作用.,诊断及鉴别诊断,（一）用药及吸食史 注意皮肤及粘膜受损（二）临床表现（三）实验室检查毒物检测，动脉血气，生化检查（四）鉴别诊断与中枢神经系统相鉴别（五）诊断性治疗,治疗,（一）急救处理复苏支持治疗 呼吸支持，循环支持，纠正代谢紊乱清除毒物 催吐，洗胃，活性炭吸附对症支持措施 高热、惊厥、胸壁肌肉强直、严重营养不良,（二）阿片类 一旦疑为阿片类中毒，应尽早投用小剂量纳洛酮（0.4mg）缓慢静脉注射，必要时可于23小时后重复使用，直至病情稳定。注意勿过量应用，因会诱发戒断症状。如无纳洛酮，丙烯吗啡（n
13、alorphine）35mg静注或丙烯左吗南（levallophan）1mg静注亦有效，因此二药也是阿片类的拮抗剂。 需要注意的是，毒瘾发作时用纳洛酮可加重其症状，甚至出现死亡；若出现呼吸循环衰竭，除了使用纳洛酮外，要争分夺秒行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并用升压药等对症治疗。,（三）可卡因类 急性可卡因中毒无特殊解毒治疗方法，主要为对症支持措施，其处置要点主要是防治癫痫样发作、维持呼吸、保护各重要脏器功能，并注意降温。 对其中枢神经兴奋作用的特效办法是静脉注射短效巴比妥类药物，如阿米妥钠（amytal）0.4-0.8g或硫喷妥钠（pentothal sodium）0.1-0.2g，注射时需缓慢
14、，并注意患者呼吸情况，必要时可重复使用；反复惊獗者可静注安定；高热时可物理降温；明显烦躁者可用少量氟哌啶醇。心得安等受体阻滞剂可作为可卡因的拟交感胺效应的拮抗剂使用（每分钟静注1mg，一般8mg），但本品不能对抗致死量的可卡因中毒，对严重可卡因中毒的症状作用也不大。,（四）大麻类 无特殊解毒治疗方法。对中毒性谵妄病人，可在安慰解释基础上给予安定口服或静脉注射；对中毒性精神病患者，可置单人房间，专人守护，并适当投用抗精神病药物，如氯丙嗪（50mg,iv）或氟哌啶醇（10mg,im）；病情仍不缓解者应转精神病院作鉴别诊断。,（四）苯丙胺类 本品中毒无特殊解毒治疗方法，主要采用对症支持治疗。如急性大
15、量口服者应立即给予充分洗胃，而后灌服活性碳（20%甘露醇稀释）；注意维持呼吸道通畅，必要时给予辅助通气；有条件可应用血液净化疗法以利排泄等； （五）致幻剂类 无特殊解毒治疗方法，以对症支持治疗为主。中毒或“回闪”症状引起的烦躁不安、激动、惊恐及精神异常状态可用苯并二氮卓类（如安定1015mg口服或510mg静注）或氟哌啶醇（25mg口服或静注）治疗，但急性期应避免使用氯丙嗪，因二者的抗胆碱能作用相加有诱发谵妄的危险；,重度海洛因戒断综合症（SHWS）：海洛因吸毒者，有时因一时无法得到毒品引起的症状，表现与中毒相似。 维持呼吸、给氧；不使用纳洛酮，吗啡10mg 稀释后缓慢静注，20min 后可在给予，暂时解除重度戒断症状，挽救生命。,
