1、1,常见急症,中国红十字会总会训练中心,2,常见急症,第一节 意识障碍第二节 休克第三节 晕厥第四节 急性冠脉综合征第五节 猝死第六节 脑血管意外第七节 糖尿病昏迷,3,目 标,了解常见急症的基础理论了解意识障碍的分级了解急性冠脉综合征的定义熟悉休克、晕厥的症状及救护措施熟悉急性冠脉综合征的症状及现场救护原则掌握意识障碍的现场救护原则掌握脑血管意外、糖尿病昏迷的救护措施,4,意识障碍,5,概 念,意识障碍：机体对内、外环境的应答能力减退或 消失。,昏 迷：意识障碍的最严重类型。,意 识：机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答。,6,意识障碍分级,级：嗜睡，但能唤醒，能
2、用言语或运动作出反应。级：昏睡，较强刺激能唤醒，言语、运动较少。级：浅昏迷，对声音、强光刺激无反应，对疼痛等 强刺激有反应，生命体征平稳。级：深昏迷，对各种刺激无反应，对伤害性刺激躲避反射消失，生命体征常有改变。,7,昏迷的常见病因,颅脑外伤急性中毒中风糖尿病癫痫大发作感染,8,症 状,剧烈头痛 脑出血（蛛网膜下腔出血) 颅内感染、颅内压升高等低热 颅内感染、低血糖、酒精中毒等高热 颅内或全身感染、甲亢危象、 药物中毒、下丘脑出血等精神症状 脑炎、颞叶癫痫等,9,现场检查,脉搏,呼吸,血压,气道是否畅通,体温,10,伴随症状,呼吸气味 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨味：肝昏迷 尿臭味：尿毒症
3、大蒜味：有机磷中毒皮肤、粘膜 皮肤瘀点、瘀斑：流行性脑膜炎、败血症 皮肤樱桃红色：一氧化碳中毒 皮肤潮红：感染、酒精中毒,11,现场救护原则,保持气道通畅给氧，有条件时可吸氧拨打急救电话，迅速送往医院就诊,12,休 克,13,概 念,休克是由多种病因作用引起有 效循环血量不足，全身组织和脏器灌注不良，导致组织缺血缺氧、代谢紊乱及脏器功能障碍为特征的临床综合征。,14,分 型,心源性休克 心脏病导致心功能障碍所致感染性休克 病源微生物及其毒素入侵低血容量性休克 创伤、出血、烧伤、严重腹泻过敏性休克 青霉素等药物、食物过敏等,15,症 状,面色苍白.口唇青紫肢端湿冷，偶有大汗脉搏快而微弱血压降低烦
4、躁不安、神志淡漠、意识不清尿量减少或无尿,16,判 断,一看,二问,三摸,四听,17,现场救护原则,拨打急救电话平卧位，下肢抬高，呼吸困难者上半身适当抬高保持呼吸道通畅监测伤病人的体温、呼吸、脉搏和血压消除、减轻导致休克的病因：止血、保暖或降温有条件吸氧速送医院抢救治疗,18,晕 厥,19,概 念,俗称昏厥、晕倒。一时性大脑供血不足所致的短暂性意识丧失特点：突然发生、很快恢复经常发生晕厥者，应到医院检查,20,原 因,心源性晕厥血管反射性晕厥血源性晕厥脑源性晕厥,21,症 状,发作前 多无特殊症状，少数伴有头晕、恶心等。发作时 患者突然发生短暂的意识丧失，无法维持正常姿势而就地摔倒。面色苍白、
5、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，数秒钟或数分钟后自行清醒。 易伴发头颈部外伤,22,现场救护原则,迅速让病人就地平卧，抬高下肢保持室内空气清新维持呼吸道通畅有条件者吸氧监测呼吸、脉搏和血压,23,患者清醒后仍有,大汗淋漓，持续头疼和头晕恶心呕吐胸痛、胸闷脉搏过快过慢或脉律不整齐血压严重低于或高于平时持续口唇及面色苍白或青紫 迅速拨打急救电话,24,急性冠脉综合征,25,概 念,冠心病：冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。急性冠脉综合征：冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而斑块破裂导致血栓形成，由此而引起的一系列临床表现。类型：不稳定型心绞痛、心肌梗死
6、、冠心病猝死。,26,冠心病-人类生命的“头号杀手”,The World Health Report 2001. Geneva. WHO. 2001.,27,我国三大城市冠心病的人口死亡率（/10万）,冠心病的人口死亡率,28,中国与芬兰90年代冠心病死亡率比较（/10万）,29,原 因,冠状动脉管腔狭窄某个分支完全堵塞动脉粥样硬化的斑块破裂、血栓形成,30,常见诱因,吸烟,剧烈运动,饱餐,寒冷,情绪激动,31,主要表现,胸痛胸闷或胸部不适,32,次要表现,恶心呕吐、出汗、四肢发凉面色苍白、口唇青紫、频繁呃逆晕厥、排便感、恐惧和濒死感血压低于平常，脉搏增快、减慢或不规则,33,心绞痛与急性心肌
7、梗死的鉴别,34,危险因素,高血压病高脂血症糖尿病肥胖吸烟、大量饮酒冠心病家族史,35,现场救护原则,迅速拨打急救电话卧床，安静，不要搬动病人，缓解病人紧张情绪帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带有条件吸氧舌下含服硝酸甘油，若症状无缓解，十分钟后可再含服。同时可嚼服阿司匹林（无禁忌症者）密切观察病人的意识、呼吸、循环情况，发现心搏骤停立即心肺复苏专业急救人员到达，遵从医嘱,36,猝死和心搏骤停,37,喀麦隆国脚维维安福与孙继海同在曼城效力，在6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡。,38,39,身 边,40,猝死,平素身体“健康
8、”或病情稳定，非预料中的突然死亡。这种情况称为猝死。同时满足下述三个条件方可诊断为猝死：患者已经死亡患者是因病死亡患者的死亡时间是不可意料的,-本世纪医学面临的最大挑战之一,41,自杀、他杀、中毒、药物过敏及其他意外所致的非自然死亡除外 WHO规定-发病后6小时内死亡者为猝死1小时内发生的猝死，90以上是急性冠脉综合征所致患者死于心搏骤停,猝 死,42,心搏骤停,心搏骤停是指患者的心脏突然停止了搏动，从而失去了泵血功能，血液循环立即中断，如果得不到及时的抢救，就会发生死亡或猝死。,43,心搏骤停的原因,心搏骤停,各种疾病,意外事件,溺水、中毒、触电、外伤失血、自缢、麻醉等,心脏疾病,非心脏疾病
9、,44,如何判断心脏骤停,意识丧失紫绀、叹气样呼吸或呼吸停止大动脉搏动和心音消失可有短暂抽搐，二便失禁瞳孔散大,45,现场救护原则,紧急呼救，启动EMS系统迅速判断病人的意识、呼吸、循环情况室颤是导致心搏骤停和猝死的主要原因，应早期实施体外心脏除颤器（心前区捶击1次)除颤后立即进行心肺复苏,46,脑血管意外,47,分 类,脑血管意外,脑出血,脑梗死,脑实质出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,48,重度中风击倒沙龙,49,鉴 别,50,现场救护原则,拨打急救电话保持呼吸道通畅安静卧床，头部抬高（出血者）禁食、禁水有条件吸氧注意观察生命体征运送时尽量减少颠簸,早发现、早呼救、早治疗,51,糖
10、尿病昏迷,52,概 念,糖尿病：胰岛素绝对或相对分泌不足，引起糖代谢紊乱为主的全身性疾病主要表现：多饮、多食、多尿、消瘦分型：胰岛素依赖型糖尿病（型）约占5%非胰岛素依赖型糖尿病（型）约占90%-95%,53,并发症,酮症酸中毒高渗性非酮性糖尿病昏迷低血糖昏迷感染血管病变神经病变糖尿病足,54,分 型,高渗昏迷,酮症昏迷,高血糖昏迷,低血糖昏迷,糖尿病昏迷,55,高渗性非酮性糖尿病昏迷,多见于50岁以上的中老年人有糖尿病史，血糖控制不理想烦渴多饮、多尿、厌食、恶心、疲乏无力、嗜睡神经系统症状：定向障碍、幻觉、癫痫、单瘫或偏瘫明显失水：皮肤弹性降低、眼眶凹陷、口唇干裂、脉搏细速、血压降低,56,低血糖昏迷,有糖尿病或体格瘦弱进食较少或较长时间未进食先兆表现：面色苍白、心慌、全身无力、手抖腿软、出汗、饥饿感等发病后表现：神智不清、呼之不应、四肢瘫软、皮肤湿冷等,57,现场救护原则,拨打急救电话出现低血糖先兆时，立即补充糖类物质安静卧床，保持气道通畅有条件者立即检查血糖，鉴别昏迷性质迅速送至医院抢救,58,谢谢大家！,
