1、附件 1 山东省门诊普通处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注：普通 处方印刷用纸为 白 色， 长 19厘米，宽 13厘米。 普通 附件 2 山东省 门诊 急诊 处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 （月、天） 性别 男 女 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注： 急诊处方印刷用纸为淡黄色， 长 19厘米，宽 13厘米。 急 诊 附件 3 山东省 门诊 儿科 处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺
2、 科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男 女 体重 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注：儿科 处方印刷用纸为淡 绿 色， 长 19厘米，宽 13厘米。 儿科诊 郑州精神病专科医院 医院 门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 临床诊断 R 医师 审核 发药 金额 注：第二类精神药品 处方印刷用纸为 白 色， 长 19厘米，宽 13厘米。 精二诊 附件 4 山东省 门诊 麻醉、第一类 精神药品处方格式 x x 医 院 门 诊 处 方 笺 科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 身份证明编号 代办人姓名 身份证明编号 临床诊断 R 医师 审核 金额 调配 核对 发药 注：麻醉药 品和第一类精神药 品 处方印刷用纸为淡 红 色， 长 19厘米，宽 13厘米。 麻、精一
