1、 2.42 防治左心耳封堵术中并发症的预案 一、心包积液与心脏填塞 （ 一 ）处理策略 1、 一般治疗：吸氧 ； 快速补液， 必要时输血； 应用 多巴胺等血管活性药物；立即停用肝素 ，必要时鱼精蛋白进行拮抗 ； 2、 如心包积液量较 少，症状较轻，非持续性出血， 严密观察病情变化 ； 3、 如心包积液量较多或出现心脏填塞时， 行 急诊心包穿刺及引流 ； 4、如 患者症状和血流动力学仍无明显改善， 及早行心包切开引流术。 （ 二 ）预防措施 1、 高度警惕 ， 严格规范操作，动作轻柔 ； 2、 术中密切观察患者的生命体征、不适症状和造影及 TEE的异常改变 ； 3、 对于术后出现胸闷、头晕、血压
2、下降、心率加快的患者 应 仔细查体，密切 监测血压和心率，必要时急诊床旁心脏超声检查 。 二、残余漏 （ 一 ）处理策略 1、 微小残余漏无需干预 ； 2、 如果 出现 较大残余漏， 使用第二个封堵器予以闭合。 （ 二 ）预防措施 在选择 装置时 ， 根据 TEE 结果应选择过大 3mm 的型号，根据造影结果应选择过大 4mm的型号。 三、空气 /血栓栓塞 （ 一 ）处理策略 1、 如果气栓较小 可自行吸收，无需特殊处理 ； 2、 如果发生 较大的栓塞事件 ，在 X 线透视下明确栓塞 部位，确定为气栓可经导管用生理盐水反复冲击变成小气栓后自行吸收 ； 确定为血栓可经导管反复抽吸，必要时静脉或经
3、导管推注肝素。 （ 二 ）预防措施 1、 术中应 用肝素盐水冲洗导管并在有关操作步骤前回抽见血后再进行下一步操作 ； 2、 输送鞘管送至左心 耳后， 应先回抽见血后再推注生理盐水填充整个输送系统 ； 3、 封堵器充分浸泡在含肝素的生理盐水中，排尽封堵器内的空气 ； 4、 装载 好 封堵器后，反复用肝素盐水冲洗装载器 ； 5、 输送鞘管和装载器连接时，必须要见到输送鞘 管末端回血 ； 6、 术后规范化 抗凝药物治疗 。 四、器械脱落 （ 一 ）处理策略 1、 封堵器出现移位 但无明显残余漏时， 可密切观察 ； 2、 封堵器出现明显移位并有明显残余漏时，或已出现器械脱落时， 立即明 确器械存在部位
4、， 采用介入或外科手术方式取出器械 。 （ 1） 介入 方式 ： 先用圈套器或异物钳将脱落器械固定或调整至相对安全或容易抓取的心腔内， 然后 再抓 取封堵器并将其回撤至输送鞘内 ； （ 2） 当封堵器脱落至左室内或 Watchman 装置脱落时 尽快行 外科手术 取出。 （五）预防措施 1、 详尽评估 左心耳形态 ， 术前和术中 反复核对测量结果，防止选择过小型号封堵器 ； 2、 备有各种类型的异物钳或圈套器 ； 3、 高危患者应提前告知外科医生 做 好 准备。 五、器械相关血栓形成 （ 一 ）处理策略 1、 口 服华法令 或 NOAC 3个月并完成 TEE检查 ； 2、 绝对禁忌口服抗凝药的患者 ， 使用低分子 肝素 抗凝 。 （ 二 ）预防措施 随访时 详细观察器械表面情况。 在术后 3-6个月行 TEE检查，如 不能行 TEE，则 行 CT 检查代替。 六、血管损伤 （ 一 ）处理策略 1、 延长手动压迫时间，难以止血时应用血管闭合装置 ； 2、 如血管破裂或大出血， 立即送入扩张鞘或球囊导管 压迫止血， 或 植入覆膜支架止血。 （ 二 ）预防措施 1、 纠正凝血功能和血小板异常 ； 2、 控制上呼吸道感染，防止剧烈或频繁咳嗽 ； 3、 控制围术期高血压； 4、 加强手动压迫，不依赖于加压包扎； 5、 穿刺血管时应在透视和造影引导下进行， 避开钙化斑块和变异血管。
