1、中医治疗骨关节脱位,主讲：眉县中医院骨二科主任 主治医师： 张宇,关节脱位的概念,关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位。外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为很常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。,骨关节脱位的原因,骨关节脱位的原因：骨关节脱位有外伤性脱位与习惯性脱位两种。外伤性脱位是暴力直接作用于正常骨关节的结果，比如踢足球与橄榄球比赛。外伤性脱位可分成上脱位和向外脱位两砷，而习惯性脱位则往往是先天性异常或外伤性脱位未及时处理的后果。,病理变化,骨关节向上脱位的病理变化是髌韧带完全性断裂，而骨关节向外侧脱位
2、的病理变化则是膝关节囊从骨关节内缘附着处撕脱，软组织损伤范围通常较广，股四头肌腱膜扩张部的内侧部：分和股内侧肌附着处都可以有撕脱。骨关节通常向外侧脱位，有时还有骨和软骨碎屑掉落在膝关节腔内形成游离体。也可能伴有半月板和内侧副韧带损伤。,关节脱位的分类,1.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 2.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。 3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。,关节错位的临床症状,一般症状 （1）疼痛明显，活动患肢时加重。
3、（2）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀。 （3）功能障碍关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。,特殊表现,（1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。 关节脱位 （2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 （3）关节盂空虚最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。,诊断要点,(1)有明显外伤史。 (2)临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚。 (3)X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。,关节脱位的诊断并不困难，一般根
4、据其病史和临床表现，以及简单的体格检查便可做出诊断，但临床上应用辅助检查能够更清楚地了解脱位的情况，包括诊断是否对周围骨头有损伤。 X线检查：确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等有重要的作用。,关节脱位有哪些治疗方法, 复位 固定 功能锻炼,复位,以手法复位为主，时间越早，复位越容易，效果越好。但应由有经验的专科医生进行复位。,固定,复位后，将关节固定在稳定的位置上， 关节脱位使受伤的关节囊、韧带和肌肉得以修复愈合。固定时间为2-3周。,功能锻炼,固定期间，应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其它关节的主动运动，以促进血液循环消除肿胀；避免肌肉萎缩和关节僵硬。,治疗原则,药物治疗 理疗 静态
5、疗法 健康与饮食,药物治疗,a.内服：中成药（丸剂、酒剂、胶囊、蜜丸、颗粒剂）、中草药，并根据每个患者的个人状况配以食疗。 b.外用：贴剂、药物熏洗、药物熏蒸、药物透敷、针灸、艾灸、药熨、火疗、药物喷射。,理疗,激光针刀、四肢疾病治疗仪、全身康复治疗仪、智能型极超短波治疗仪、三维智能干涉波治疗仪、全科治疗仪、药物离子导入仪、电脑骨创伤治疗仪、远红外线理疗舱、经皮给药治疗仪、微波治疗仪、偏振远红外光电脑疼痛治疗仪、磁疗仪、经络导平仪。,静态疗法,架双拐行走、下肢床头牵引、推拿学位按摩、功能康复锻炼。通过中医治疗打通微循环和经络，促使坏死骨质吸收，骨坏死区域修复，同时应用静态疗法帮助恢复功能。,健
6、康与饮食,a.关节脱位术后，应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。b.保持大便通畅，多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等，若便秘可用开塞露等缓泻剂。,具体治疗办法, 伤后在麻醉下尽早手法复位 适当固定，以利软组织修复;及时活动，以恢复关节功能。,早期复位容易成功，功能恢复好;复位晚则困难大，效果差。复位中切忌粗暴，要注意防止附加损伤，如骨折、血管和神经损伤等。复位必须达到解剖复位，复位后及时正确的固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。一般固定三周后，早期活动，以利功能恢复。, 开放复位的适应症 对手法复位失败或陈旧性脱位，特别是合并大血管伤者，应行开放复位，如合并有神经伤，在手法复位后观察1-3个月，大多数可自行恢复，如神经功能无恢复，即应手术探查神经。,开放性关节脱位的处理 应争取在6-8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位34周，并选用适当抗菌素以防感染。,
