病案分析肺性脑病.ppt

上传人:h**** 文档编号:239166 上传时间:2018-07-26 格式:PPT 页数:16 大小:1.35MB
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资源描述

1、,病例讨论(2),主讲人:成员:,病史摘要,患者,女性,59岁。因反复咳嗽、咳痰11年,伴气促、心悸3年,下肢水肿2年,腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰,有时为脓痰,反复加重。3年来,在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重,咳脓痰,心悸气促加剧并出现腹胀,不能平卧,急诊入院。,体格检查,体温37.4,脉搏98次/min,呼吸28次/min,血压102/79mmHg。慢性病容,端坐呼吸,嗜睡,唇及皮肤明显发绀,颈静脉怒张,吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷,桶状胸,呼吸动度降低,叩诊呈过清音,双肺散在

2、干湿啰音。心率98次/min,心律齐,心浊音界缩小。腹部膨隆,大量腹水征,肝在肋下7.5cm,较硬,双下肢凹陷性水肿。,血常规:血红蛋白98g/L,白细胞6.7109/L,其中嗜中性粒细胞占89%,淋巴细胞11%。入院后病人突然抽搐,极度烦躁不安,继之神志不清,心率增到156次/min,抢救无效死亡。,实验室检查,尸体摘要,左右侧胸腔积液各200ml,腹腔积液2000ml呈淡黄色,透明,比重1.012,双肺各重750g,体积增大,极度充气膨胀。切面见双肺散在灶性实变,呈灰白色,部分呈灰白与暗红相间,且以双肺下叶为甚。镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩张,肺泡壁变薄,部分壁断裂;灶性实变区见充血,

3、肺泡内及细支气管内有浆液,中性粒细胞充填,部分上皮细胞坏死脱落。,支气管黏膜上皮内杯状细胞增多,部分鳞状上皮化生,个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子,管壁黏液腺增多并肥大,管壁软骨灶性钙化及纤维化,纤维组织增生,淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。 心脏重300g,右心室壁厚0.35cm,右心腔明显扩张,肉柱及乳头肌增粗变扁,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显病变。心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。,讨论,根据主要临床表现,做出诊断,并说明诊断依据。该患者的疾病的发生发展过程。请用尸检发现解释死者生前的症状和体征。,诊断:慢性支气管炎,肺源性 心脏病,扩张性心肌病,心源性肝硬化,肺气肿,呼吸循环

4、衰竭,肺性脑病,依据一,支气管粘膜上皮内杯状细胞增多,部分鳞状上皮化生,个别管腔内见粘液或渗出物形成的栓子,管壁粘液腺增多并肥大,管壁软骨灶性钙化及纤维化, 纤维组织增生,淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润;,依据二,双肺肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂;灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填,部分上皮细胞坏死脱落。,依据三,右心室壁厚 0.35cm,右心腔明显扩张,肉柱及乳头肌增粗,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大,淤血,呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。,细菌性感染(感冒) 支气管炎、肺炎 慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿 肺动脉高压(肺水肿) 心

5、源性心脏病 腔静脉高压 体循环回流障碍 体循环淤血 多器官淤血 呼吸循环衰竭 肺性脑病,疾病的发生发展,慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿,引起阻塞性通气障碍,破坏肺的血气屏障结构,减少气体交换面积,导致换气功能障碍。肺泡气氧分压降低,二氧化 碳分压增高,低氧血症引起肺小动脉痉挛;并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。,缺氧还能导致肺血管构型改建, 使肺小动脉中膜肥厚,无肌型细动脉肌化;还有肺血管数目减少,均致肺循环阻力增加和肺动脉高压,右心肥大,导致肺源性心脏病。尸检中发现的“双肺散在灶性实变灶性实变区见充血,肺泡内及细支气管内有浆液,中性粒细胞充填,部分上皮细胞坏死脱落。”由并发症支气管肺炎所致.,病情加重引发严重的呼吸由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。(肺性脑病是由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭, 出现低氧血症, 高碳酸血症而引起的精神障碍、 神经症状的一组综合征),

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