1、气管插管病人的护理,郭恬,气管插管术的概念,气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可靠手段。,气管插管病人的护理措施,1、气管插管的固定，确定好位置（1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。（2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不宜过松：起不到固定作用。（3）各个年龄段病人应用气管插管的型号及深度：,鼻插气管插管固定,口插气管插管固定,“H”形加强固定法,交叉固定法,2、保持气管导管通畅,严格无菌操作吸痰前、中、后都要充分给氧，密切观察生命体征吸痰管深度为气管插管末端上方1cm，不应过深
2、并反复刺激每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。,3、保持气道内湿润,气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛及哮喘。呼吸管道进气管路必须连接加温加湿装置，每升气流所含水蒸气相对湿度在80-100%，加热温度接近体温为宜。,温度过高：易造成气道烫伤；温度过低：病人不舒适；湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病情；湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道；,4、气管插管套囊定时放气,每4小时放5-10分钟。长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后引起喉头水肿。,5、加强患者心理护理,气管插管病人有语言障碍，加强沟通与心理护
3、理，能稳定病人情绪；讲解气管插管的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动注意事项，可以有效预防非计划性拔管。,多与患者交流，并提供非语言交流的措施：1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头、睁眼等方法交流。2）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼，操作要轻柔，增加病人的安全感。3）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可以让病人把自己的感觉和要求写出来。4）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机，在脱机前要做必要的解释工作和训练。,常见并发症,常见并发症：损伤,异常反射呛咳气道阻塞-导管位置异常,气道阻塞：导管插入过深 血液
4、、分泌物及异物密闭性破坏：气囊充气不足与漏气 插管过浅 导管脱出,气管粘膜坏死、出血、气管软化胃肠胀气自动拔管中耳炎、鼻窦炎肺不张，肺栓塞,神经系统并发症,意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认知混乱。,感染,机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）,VAP相关危险因素,医源性因素 持续机械通气 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿刺留置导管 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂,医疗操作技术 频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管等的污
5、染，病室环境和医务人员手的交叉感染,预 防 与 处 理,减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入合理使用抗生素控制胃内容物返流洗手，切断外源性传播途径共用器械的消毒灭菌患者及病原体携带者的隔离 加强机体免疫防御功能营养支持,机械通气直接引起并发症,通气不足呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞 呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低,通 气 过 量,人-机对抗，自主呼吸太强 呼吸机参数调节不合理 呼吸机传感器故障,气压伤（气道压过高）,气道阻塞 肺顺应性下降 人-机对抗 人工气道误入一侧气道 呼吸机参数调节不当,讨论：,1、气管插管过深和过浅的表现？2、气
6、管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？3、如何避免拔管后发生喉头水肿？,1、气管插管过深和过浅的表现？,气管插管过深：进入右侧支气管，左侧 呼吸音低或听不到；气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。每位护士应尽量学会看X线胸片，了解正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。,2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？,优点：（1）使病人安静，易于耐受插管；安静后气管插管能保持在正常位置，也不致由于躁动损伤气管粘膜、减少拔管后的喉头水肿。（2）吗啡作为镇静剂对心功能不全的病人也可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从而改善心功能。缺点:不易观察病人清醒程度，使用肌松剂后痰不易吸出。,3、如何避免拔管后发生喉头水肿？,避免患儿头部运动，保持插管与喉部组织相对静止无摩擦避免呛咳及吞咽动作遵医嘱用地塞米松喷喉及注射如插管带气囊装置应定期松开气囊，如漏气不严重或不影响呼吸机的维持最好放开气囊，预防过久的压迫气管粘膜,谢 谢！,
